王帆+傅華

2015年上海市民總體健康素養(yǎng)水平為21.94%，在國(guó)內(nèi)已處于領(lǐng)先水平，盡管取得了很大的成就，但上海的市民在健康素養(yǎng)方面，仍有潛力可以挖掘。

第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上，“健康素養(yǎng)”是一個(gè)公眾不太熟悉的關(guān)鍵詞。大會(huì)發(fā)布的《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)上海宣言》，強(qiáng)調(diào)了提高健康素養(yǎng)對(duì)促進(jìn)健康和保障健康公平性的重要性。

《上海宣言》提到的健康素養(yǎng)，并不是一個(gè)新鮮的詞匯，1974年，國(guó)際健康教育大會(huì)首次提出健康素養(yǎng)的概念，經(jīng)過(guò)四十多年的發(fā)展，已經(jīng)得到了廣泛的共識(shí)：即人們?cè)谡麄€(gè)生命過(guò)程中，進(jìn)行與醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)有關(guān)的日常活動(dòng)中，獲取、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息，做出健康相關(guān)決定，以維持或提高生活質(zhì)量的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力。

從上面的概念可以看出，所謂健康素養(yǎng)，并不僅僅是簡(jiǎn)單地獲取健康信息這一步，更重要的是對(duì)于健康信息的理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用，健康素養(yǎng)甚至不僅僅是健康信息這一個(gè)維度的問(wèn)題，更是有關(guān)健康態(tài)度、決定和行為的問(wèn)題。而國(guó)內(nèi)外研究表明，提高健康素養(yǎng)確實(shí)有助于人們建立更加健康的行為生活方式。

從健康知識(shí)到健康素養(yǎng)

有人說(shuō)，我的健康素養(yǎng)很高啊，你看，我每天都收看健康類(lèi)的電視節(jié)目，每天都在微信朋友圈閱讀、分享健康知識(shí)，我應(yīng)該具備了良好的健康素養(yǎng)吧？其實(shí)也未必。一個(gè)人能夠接收到各種健康信息，這說(shuō)明他的健康信息獲取渠道是通暢的，也可以說(shuō)能夠具備健康素養(yǎng)的基本條件——獲取健康信息，然而，對(duì)于已經(jīng)到手的健康信息，他是否能夠讀懂、理解？他是否能夠真正知曉寫(xiě)在紙面上的那些文字，所代表的真正含義？這既取決于信息接受者本人特定的認(rèn)知能力，也取決于所提供健康信息的易理解度等。

一位只有小學(xué)文化程度的老年患者，可能讀得懂藥品說(shuō)明書(shū)上的每一個(gè)字，但也許很難理解其復(fù)雜的含義，如果醫(yī)生詳加解釋?zhuān)苯用髁烁嬖V他這個(gè)藥一天吃幾次、一次吃幾片、飯前吃還是飯后吃，對(duì)于這名患者來(lái)說(shuō)就容易理解得多。

健康信息也有質(zhì)量的參差不齊，有些健康知識(shí)未經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證準(zhǔn)確性，存在健康風(fēng)險(xiǎn)，更有的健康信息，背后有利益群體的包裝，看著沒(méi)什么問(wèn)題，但其實(shí)是偽健康信息，也就是所謂的謠言。幾年前曾經(jīng)紅極一時(shí)的“神醫(yī)”張悟本，通過(guò)某些大眾媒體的包裝迅速躥紅，他曾屢屢發(fā)表“喝綠豆湯、生吃長(zhǎng)條茄子”包治百病，“糖尿病80%都是誤診”、“降壓藥會(huì)吃出腦梗、腎衰竭”等雷人話(huà)語(yǔ)，現(xiàn)在看看頗為可笑，但在當(dāng)時(shí)卻成了養(yǎng)生明星，這樣健康信息，老百姓獲得、理解之后，不但沒(méi)有好處，反而損害健康。因此，健康素養(yǎng)在健康信息這個(gè)層面，不只要獲取和理解，更要評(píng)價(jià)和判斷，民眾對(duì)于各種健康信息需要有批判性，尤其在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，健康信息的供給從不足到充裕甚至泛濫，如何能從紛繁蕪雜的健康信息中去粗取精、去偽存真，才是考察個(gè)人健康素養(yǎng)的重要指標(biāo)。

當(dāng)一個(gè)人順利獲取、深入理解、準(zhǔn)確判斷了健康信息之后，可以說(shuō)，他就具備了健康素養(yǎng)的基本要求，但仍然不夠，最為關(guān)鍵的在于對(duì)健康信息的應(yīng)用。再準(zhǔn)確、再優(yōu)質(zhì)的健康信息，如果不加應(yīng)用，那永遠(yuǎn)是停留在紙面上的文字和圖畫(huà)而已。

健康素養(yǎng)并不只是健康知識(shí)，而是知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力的結(jié)合，它是可以作為衡量個(gè)體或者群體是否有能力保持健康的指標(biāo)，同時(shí)它也是健康促進(jìn)與健康教育干預(yù)效果的評(píng)估指標(biāo)。如何實(shí)現(xiàn)公眾在不同情景中具備自主地尋求及有效地運(yùn)用健康信息所要求的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力，是健康素養(yǎng)定義的核心，這些情景包括醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)。

當(dāng)一個(gè)人走進(jìn)醫(yī)院看病的時(shí)候，他是不是知道自己應(yīng)該掛哪個(gè)科？是否了解整個(gè)就醫(yī)流程？當(dāng)醫(yī)生給他看診的時(shí)候，他是否能夠理解醫(yī)生講的話(huà)語(yǔ)、醫(yī)囑的內(nèi)容？回到家里，是否能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并在醫(yī)療問(wèn)題上做出明智的決策？當(dāng)傳染病到來(lái)的時(shí)候，是否知道從哪里獲取預(yù)防信息？能否理解并應(yīng)用預(yù)防的知識(shí)？在日常生活中，接觸到各種各樣的健康信息，是否能理解、判斷和評(píng)價(jià)日常的健康信息、并做出健康行為的選擇，這些都是健康素養(yǎng)的內(nèi)涵。不管是在特殊的醫(yī)院環(huán)境中，在日常的疾病預(yù)防狀態(tài)下，還是在平常的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境中的健康促進(jìn)，健康素養(yǎng)無(wú)處不在。

提升健康素養(yǎng)

需要社會(huì)共治

健康素養(yǎng)如此重要，也引起了決策者的廣泛關(guān)注，除了此次全球健康大會(huì)專(zhuān)題討論健康素養(yǎng)之外，我國(guó)在“大健康”思路下對(duì)于健康素養(yǎng)的謀篇布局也是舉措不斷。

習(xí)近平總書(shū)記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出：“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合?！辈痪们?，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，明確將“提高全民健康素養(yǎng)”作為“健康中國(guó)2030”建設(shè)工作的重要舉措。事實(shí)上，從全世界的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，健康素養(yǎng)從來(lái)都不只是個(gè)人的問(wèn)題，而是需要整個(gè)社會(huì)一起努力的，尤其是需要通過(guò)改善支持性環(huán)境，促進(jìn)政府、社會(huì)和民眾的社會(huì)共治。

從政府的角度來(lái)說(shuō)，最重要的是將提升公眾健康素養(yǎng)納入到所有衛(wèi)生政策當(dāng)中。復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所曾就合理就醫(yī)的問(wèn)題，對(duì)上海市民做過(guò)電話(huà)調(diào)查，結(jié)果顯示：25.1%的不了解或說(shuō)不清楚常規(guī)的就醫(yī)流程，31.7%的人不了解門(mén)診與急診的區(qū)別，而當(dāng)遇到感冒、發(fā)燒等小病，38.2%的受訪(fǎng)者會(huì)“舍近求遠(yuǎn)”去三甲醫(yī)院治療，而不是先去離家較近的社區(qū)醫(yī)院，這樣的選擇，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，造成三甲醫(yī)院擁擠不堪，真正需要危重醫(yī)療照護(hù)的患者會(huì)耽誤病情。因此，提升民眾的健康素養(yǎng)，不但直接相關(guān)民眾的健康，更與提升醫(yī)療服務(wù)效率密切相關(guān)。

對(duì)于全社會(huì)來(lái)說(shuō)，社區(qū)、學(xué)校、工作場(chǎng)所及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所，是提升民眾健康素養(yǎng)的重要細(xì)胞單位。

對(duì)于民眾個(gè)體來(lái)說(shuō)，如何從“被動(dòng)型”健康信息獲取到“主動(dòng)性”健康信息尋求和應(yīng)用轉(zhuǎn)變，如何把健康知識(shí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?、健康生活，是非常重要的。?duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，主動(dòng)靠近高質(zhì)量健康信息和服務(wù)，主動(dòng)對(duì)自身健康生活進(jìn)行規(guī)劃和行動(dòng)，主動(dòng)提升個(gè)人健康素養(yǎng)，是一個(gè)迫切的需要，也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。

根據(jù)上海市健康教育所公布的《2015年上海市成人健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，2015年上海市民總體健康素養(yǎng)水平為21.94%，在國(guó)內(nèi)已處于領(lǐng)先水平，盡管取得了很大的成就，但上海的市民在健康素養(yǎng)方面，仍有潛力可以挖掘，提高健康素養(yǎng)的最終的目的是為了民眾更加健康，而這需要政府、社會(huì)和民眾共同的努力。

（王帆系復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所所長(zhǎng)助理，傅華系復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所所長(zhǎng)，上海市閔行區(qū)疾控中心唐增對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）