劉繼超,董學(xué)艷,姜鐵民,李建濤,王 群,陳歷俊

(北京三元食品股份有限公司國(guó)家母嬰乳品健康工程技術(shù)研究中心;北京市乳品工程技術(shù)研究中心,北京 100163)

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母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量與新生兒相關(guān)因素的分析

劉繼超,董學(xué)艷,姜鐵民,李建濤,王 群,陳歷俊*

(北京三元食品股份有限公司國(guó)家母嬰乳品健康工程技術(shù)研究中心;北京市乳品工程技術(shù)研究中心,北京 100163)

實(shí)驗(yàn)采用隊(duì)列研究的方法,收集華北地區(qū)和中南地區(qū)共四個(gè)城市乳母分娩后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月的母乳,測(cè)定中國(guó)現(xiàn)階段健康乳母不同泌乳階段母乳中脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分的動(dòng)態(tài)變化,同時(shí)研究分娩方式和嬰兒性別與各宏量營(yíng)養(yǎng)成分之間的關(guān)系。母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量的測(cè)定采用MIRIS HMA母乳分析儀。結(jié)果表明初乳中順產(chǎn)組的母乳中總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量顯著高于剖宮產(chǎn)組的(p<0.05),過渡乳中脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩組間均無顯著性差異(p>0.05),成熟乳(6月時(shí))中剖宮產(chǎn)組的母乳中乳糖和干物質(zhì)含量顯著高于順產(chǎn)組的(p<0.05)。此外,初乳和過渡乳中脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異(p>0.05),但是成熟乳中女孩組3月時(shí)的母乳中脂肪和總能量含量,4月時(shí)的總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量顯著高于男孩組的(p<0.05)。不同分娩方式及嬰兒性別對(duì)母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分的含量有一定影響。

母乳,宏量成分,分娩方式,嬰兒性別

母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最適宜的天然食物,也是最能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的食物[1]。母乳中所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較全面,不僅含有高品質(zhì)的蛋白質(zhì)、易消化的乳脂肪、獨(dú)特的乳糖、豐富的礦物質(zhì)和多種維生素,而且還含有多種具有生物活性的物質(zhì),如免疫活性物質(zhì)、調(diào)節(jié)生理代謝的激素或類激素物質(zhì)、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)物質(zhì)、益生菌活化因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等[2-3],這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展、體格生長(zhǎng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和視力發(fā)育有著重要意義[4-6]。

鑒于母乳對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著無可替代的作用,越來越多的研究學(xué)者開始關(guān)注母乳中各營(yíng)養(yǎng)成分價(jià)值,并致力于分析影響母乳營(yíng)養(yǎng)成分變化的相關(guān)因素。母乳按不同的階段可分為初乳(產(chǎn)前及產(chǎn)后7 d內(nèi)的乳汁),過渡乳(產(chǎn)后7～14 d),成熟乳(產(chǎn)后15 d以后)。Morrow和Chung等[7-8]認(rèn)為母乳成分含量隨喂養(yǎng)方式、晝夜節(jié)律、泌乳分期、個(gè)體及種族差異而不斷變化,亦受環(huán)境、乳汁的體外加工處理(如儲(chǔ)存和滅菌)等因素影響。魯慧峰[9]認(rèn)為母乳成分含量還與乳母的膳食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、民族、文化、地域和疾病等因素有關(guān)。上述研究雖然探討了很多因素,但還有一些尚未涉及,例如母乳營(yíng)養(yǎng)成分變化與新生兒相關(guān)因素如分娩方式是否有關(guān),與嬰幼兒性別是否有關(guān)等都有待進(jìn)一步研究。

因此,本研究采用隊(duì)列研究的方式對(duì)我國(guó)華北地區(qū)和中南地區(qū)共四個(gè)城市乳母0～6個(gè)月母乳中的宏量營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行了較大樣本的追蹤研究,同時(shí)對(duì)現(xiàn)階段中國(guó)母乳宏量營(yíng)養(yǎng)成分的含量與分娩方式及嬰兒性別的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)研究,從而為嬰幼兒配方食品開發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

研究對(duì)象 運(yùn)用隊(duì)列研究,選擇2015年3月至2016年2月在華北地區(qū)(北京和河北)和中南地區(qū)(洛陽(yáng)和瀏陽(yáng))共四個(gè)城市的綜合性醫(yī)院及婦幼保健院住院的足月分娩、自愿參加此研究的乳母,同時(shí)記錄分娩方式和嬰兒性別。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象在簽署《知情同意書》后納入。

研究對(duì)象的納入原則:剛出生的健康足月新生兒(胎齡滿37周不滿42足周,出生體重≥2500 g);新生兒Apgar 評(píng)分>7;自愿參加并簽署知情同意書。

研究對(duì)象的排除原則:新生兒經(jīng)篩查患有先天性疾病和嚴(yán)重傳染性疾病者;父母具有嚴(yán)重的慢性疾病:HIV感染者、癌癥、接受骨髓或器官移植者、最近3月內(nèi)接受血液制劑輸入者、出血性疾病者、已知的先天畸形或基因缺陷者。

MIRIS HMA母乳分析儀 瑞典Miris AB公司;VCX 400超聲波細(xì)胞破碎儀 美國(guó)SONICS公司。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 母乳樣本采集 乳母于上午6:00～8:00對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳,并使用吸奶器排空一側(cè)乳房的乳汁。上午9:00～11:00用吸奶器取早前排空一側(cè)乳房的全部乳汁。將前乳、后乳輕搖混合后初乳(產(chǎn)后3～5 d)留取10 mL、過渡乳(產(chǎn)后12～14 d)留取10 mL、成熟乳(產(chǎn)后1月、2月、3月、4月和6月)留取60 mL置于冷凍管內(nèi),并于2 h內(nèi)放入-80 ℃冰箱凍存待測(cè)。

1.2.2 母乳樣本檢測(cè) 應(yīng)用中紅外線透射光譜技術(shù)對(duì)母乳中脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分的含量進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)定儀器為MIRIS HMA母乳分析儀。母乳樣本在檢測(cè)前先用超聲技術(shù)進(jìn)行勻化,37 ℃預(yù)熱后取3～5 mL注入母乳分析儀內(nèi)檢測(cè)。

要想讓學(xué)生喜歡識(shí)字，首先得讓學(xué)生沒有心理負(fù)擔(dān)，敢于在課堂上暢所欲言，因此創(chuàng)設(shè)一種民主平等和諧的師生關(guān)系是至關(guān)重要的。以往的教學(xué)中，教師總處于一種凌駕于學(xué)生之上的特殊位置，動(dòng)輒發(fā)號(hào)施令，指揮學(xué)生，這無疑會(huì)壓制學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在課堂上造成“這里的黎明靜悄悄”的局面。在識(shí)字課上，教師要尊重學(xué)生的個(gè)體差異和獨(dú)特體驗(yàn)，選擇自己喜歡的方式識(shí)字。記字形是識(shí)字的一個(gè)難點(diǎn)，如：“你有什么好辦法記住這位生字朋友的樣子？”把生字當(dāng)成朋友，一下子消除了學(xué)生對(duì)記字的抵觸情緒；讓學(xué)生自己想辦法，激發(fā)了他們參與的欲望。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象一般情況

本隊(duì)列研究共計(jì)納入乳母145人,最高年齡36歲,最低年齡24歲,平均年齡29.64±3.21歲。其中90例乳母采用陰道分娩方式進(jìn)行分娩,作為順產(chǎn)組,55例乳母采用剖宮產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩,作為剖宮產(chǎn)組。生產(chǎn)的女嬰78人,作為女孩組,出生的男嬰67人,作為男孩組。新生兒為出生后1 d至6月的健康嬰兒,非雙胎及以上者,6個(gè)月內(nèi)均為純母乳喂養(yǎng)。

2.2 不同分娩方式不同泌乳階段母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量的比較

不同分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、不同泌乳階段(嬰兒出生后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月)母乳中的脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量變化如圖1所示。由圖1可知,順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的乳母在不同泌乳階段母乳中脂肪含量變化基本相同,3～5 d脂肪含量最低,隨著泌乳時(shí)間的延長(zhǎng)(12 d～6月)脂肪含量增加后基本保持不變。此外,順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩組母乳中脂肪含量在各個(gè)泌乳階段均無顯著性差異(p>0.05)。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的母乳中總蛋白質(zhì)的含量均隨泌乳時(shí)間的延長(zhǎng)而降低后保持不變。在3～5 d時(shí)順產(chǎn)組的母乳中總蛋白質(zhì)含量顯著高于剖宮產(chǎn)組的(p<0.05),在其它泌乳階段兩組母乳中總蛋白質(zhì)含量均無顯著性差異(p>0.05)。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的乳母母乳中乳糖和干物質(zhì)的含量基本恒定,不隨泌乳時(shí)間的延長(zhǎng)而變化,且在3 d～4月各個(gè)階段兩組母乳中乳糖和干物質(zhì)含量均無顯著性差異(p>0.05)。然而在6月時(shí)剖宮產(chǎn)組的母乳中乳糖和干物質(zhì)含量顯著高于順產(chǎn)組的(p<0.05)。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的在不同泌乳階段母乳中總能量含量的變化趨勢(shì)與脂肪含量變化趨勢(shì)類似,真蛋白質(zhì)含量的變化趨勢(shì)與總蛋白質(zhì)含量變化趨勢(shì)類似。

圖1 分娩方式與母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量Fig.1 The delivery mode and the content of macro nutrients in breast milk

王靜[10]研究了分娩方式與初乳、過渡乳和成熟乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分的關(guān)系,結(jié)果表明在初乳和過渡乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)和能量等宏量營(yíng)養(yǎng)成分在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩組間均無顯著性差異。而在成熟乳中,剖宮產(chǎn)組的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)及能量含量顯著高于順產(chǎn)組。柏丹丹[11]的研究結(jié)果表明在初乳、過渡乳和成熟乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)和能量等宏量營(yíng)養(yǎng)成分在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩組間均無顯著性差異。我們的研究結(jié)果與王靜的結(jié)果相似,過渡乳中脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩組間均無顯著性差異,成熟乳(6月時(shí))中剖宮產(chǎn)組的母乳中乳糖和干物質(zhì)含量顯著高于順產(chǎn)組的(p<0.05)。但是初乳中順產(chǎn)組的母乳中總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量顯著高于剖宮產(chǎn)組的(p<0.05)結(jié)果與上述兩個(gè)研究結(jié)果均不同。有關(guān)成熟乳(6月時(shí))中剖宮產(chǎn)組的母乳中乳糖和干物質(zhì)含量顯著高于順產(chǎn)組的原因罕見報(bào)道,有待進(jìn)一步研究。王潔民[12]報(bào)道與剖宮產(chǎn)組比,順產(chǎn)組初乳分泌時(shí)間早、泌乳量多且sIgA含量較高,這可能也是初乳中順產(chǎn)組的母乳中總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量高于剖宮產(chǎn)組的原因。

2.3 不同嬰兒性別不同泌乳階段母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量的比較

不同嬰兒性別(女、男)、不同泌乳階段(嬰兒出生后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月)母乳中的脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量變化如圖2所示。由圖2可知,女孩組和男孩組的乳母在不同泌乳階段母乳中脂肪含量變化基本相同,3～5 d脂肪含量最低,隨著泌乳時(shí)間的延長(zhǎng)(12 d～6月)脂肪含量顯著增加(p<0.05)后基本保持不變。在3月時(shí)女孩組的母乳中脂肪含量顯著高于男孩組的(p<0.05),在其它泌乳階段兩組母乳中脂肪含量均無顯著性差異(p>0.05)。女孩組和男孩組的母乳中總蛋白質(zhì)的含量均隨泌乳時(shí)間的延長(zhǎng)而降低后保持不變。在4月時(shí)女孩組的母乳中總蛋白質(zhì)含量顯著高于男孩組的(p<0.05),在其它泌乳階段兩組母乳中總蛋白質(zhì)含量均無顯著性差異(p>0.05)。女孩組和男孩組的乳母母乳中乳糖和干物質(zhì)的含量基本恒定,不隨泌乳時(shí)間的延長(zhǎng)而變化,且在各個(gè)階段兩組母乳中乳糖和干物質(zhì)含量均無顯著性差異(p>0.05)。女孩組和男孩組在不同泌乳階段母乳中總能量含量的變化趨勢(shì)與脂肪含量變化趨勢(shì)類似,真蛋白質(zhì)含量的變化趨勢(shì)與總蛋白質(zhì)含量變化趨勢(shì)類似。

圖2 嬰兒性別與母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量Fig.2 The sex of the baby and the content of macro nutrients in breast milk

王靜[10]研究了嬰兒性別與初乳、過渡乳和成熟乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分的關(guān)系,結(jié)果表明在初乳和過渡乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)和能量等宏量營(yíng)養(yǎng)成分在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異。而在成熟乳中,男孩組的蛋白質(zhì)、乳糖、礦物質(zhì)含量顯著高于女孩組,而脂肪和能量在兩組間無顯著性差異。柏丹丹[11]的研究結(jié)果也表明在初乳和過渡乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)和能量等宏量營(yíng)養(yǎng)成分在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異。而在成熟乳中,女孩組的脂肪含量顯著高于男孩組,而蛋白質(zhì)、乳糖、礦物質(zhì)和能量在不同性別之間沒有顯著性差異。我們的研究結(jié)果表明初乳和過渡乳中脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異,與王靜和柏丹丹的研究結(jié)果相同。成熟乳中女孩組3月時(shí)的母乳中脂肪和總能量含量,4月時(shí)的總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量顯著高于男孩組的(p<0.05)結(jié)果與上述兩個(gè)研究結(jié)果均不同。美國(guó)密歇根州立大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員發(fā)現(xiàn),嬰兒性別對(duì)母乳中脂肪含量也有影響,在貧困家庭哺育女嬰的婦女通常分泌更有營(yíng)養(yǎng)的乳汁[13]。王靜[10]的研究表明成熟乳中蛋白質(zhì)和脂肪含量與乳母膳食攝入量顯著相關(guān),因此3 月時(shí)母乳中脂肪和總能量以及4月時(shí)總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量在不同性別間的差異可能與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和膳食習(xí)慣不同有關(guān)[7,14]。

3 結(jié)論

母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量與分娩方式及嬰兒性別有關(guān),初乳中順產(chǎn)組的母乳中總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量顯著高于剖宮產(chǎn)組的(p<0.05),過渡乳中脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩組間均無顯著性差異(p>0.05),成熟乳(6月時(shí))中剖宮產(chǎn)組的母乳中乳糖和干物質(zhì)含量顯著高于順產(chǎn)組的(p<0.05)。此外,初乳和過渡乳中脂肪、總蛋白質(zhì)、乳糖、干物質(zhì)、總能量和真蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)成分含量在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異(p>0.05),但是成熟乳中女孩組3月時(shí)的母乳中脂肪和總能量含量,4月時(shí)的總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量顯著高于男孩組的(p<0.05)。

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Analysis between correlation factors of neonate and the content of macro nutrients in breast milk

LIU Ji-chao,DONG Xue-yan,JIANG Tie-min,LI Jian-tao,WANG Qun,CHEN Li-jun*

(Beijing Sanyuan Foods Co.,Ltd National Health Engineering Research Center for Maternal and Infant Dairy;Beijing Dairy Engineering and Technical Research Center,Beijing 100163,China)

Thecohortstudymethodwasusedtocollectbreastmilkfrom3～5d,12～14d,1month,2month,3month,4monthand6monthpostpartuminnorthChinaandsouthcentralregion,respectively,inordertoinvestigatethedynamicchangesoffat,protein,lactose,drymatter,totalenergyandtrueproteininbreastmilkofChinesehealthylactatingwomenatdifferentlactationstages.Atthesametime,therelationshipbetweenthemodeofdeliveryandthesexofthebabyandthemacronutrientsconcentrationswasanalyzed.TheMIRISHMAmilkanalyzerwasusedtoanalyzemacronutrientsconcentrationsinbreastmilk.Theresultsshowedthatincolostrums,thetotalproteinandtrueproteincontentofspontaneouslaborgroupwerehigherthancesareansectiongroup(p<0.05).Intransitionalmilk,allmacronutrientsconcentrationswerenotaffectedbythemodeofdelivery(p>0.05).Inmaturemilk(6month),thelactoseanddrymattercontentofcesareansectiongroupwerehigherthanspontaneouslaborgroup(p<0.05).Furthermore,incolostrumsandtransitionalmilk,allmacronutrientsconcentrationswerenotaffectedbythesexofthebaby(p>0.05),butinmaturemilk,thefatandtotalenergyof3monthandproteinandtrueproteinof4monthcontentofgirlgroupwerehigherthanboygroup(p<0.05).Thecontentofmacronutrientsinbreastmilkrelatedtothemodeofdeliveryandthesexofthebaby.

humanmilk;macronutrients;deliverymodes;babysex

2016-04-27

劉繼超(1983-)，男，碩士，研究方向：乳品科學(xué)，E-mail:liujichao1215@126.com。

*通訊作者:陳歷俊(1967-)，男，博士，教授級(jí)高級(jí)工程師，研究方向：新型乳制品和質(zhì)量安全控制技術(shù)研究與開發(fā)，E-mail:chenlijun@sanyuan.com.cn。

北京市重大科技計(jì)劃項(xiàng)目(D141100004814002)。

TS201.4

A

1002-0306(2016)21-0353-05

10.13386/j.issn1002-0306.2016.21.060