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        護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

        2016-12-15 19:27:52畢春娟張巧紅醋愛英楊欣萍李春紅
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2016年4期
        關(guān)鍵詞:預(yù)警下肢血栓

        畢春娟,張巧紅,醋愛英,楊欣萍,李春紅

        (寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病一科,陜西 寶雞 721000)

        【護(hù)理管理】

        護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

        畢春娟,張巧紅,醋愛英,楊欣萍,李春紅

        (寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病一科,陜西 寶雞 721000)

        目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法將2014年1—6月預(yù)防下肢深靜脈血栓的骨科患者200例設(shè)為對(duì)照組,采用常規(guī)護(hù)理流程;將2014年7—12月預(yù)防下肢靜脈血栓的骨科患者200例設(shè)為觀察組,實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控。比較2組患者在采用不同評(píng)分方法的適宜性、下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率指標(biāo)間的差異。結(jié)果觀察組患者采用的創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分方法優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,有效提高了護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性,同時(shí)提高了患者對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度,顯著降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

        下肢深靜脈血栓;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警;高危因素評(píng)估表

        深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使靜脈腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病[1]。有報(bào)道,國內(nèi)創(chuàng)傷骨折后下肢靜脈血栓的發(fā)生率為12.4%[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,是對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并對(duì)不安全事件 (如護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、護(hù)理意外),并發(fā)癥等進(jìn)行分析、預(yù)警和報(bào)警,為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、解決風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù),從而保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全運(yùn)行[3]。創(chuàng)傷骨折后下肢深靜脈血栓發(fā)生會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康,做好預(yù)防護(hù)理十分重要。我院自2014年7月開始,對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,經(jīng)臨床觀察,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1—12月我院骨科收治的400例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)髖膝關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、骨盆手術(shù)、雙下肢手術(shù)、骨折患者;(2)年齡≥35 歲;(3)依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)診斷確認(rèn)為下肢靜脈血栓者;(2)精神疾患;(3)意識(shí)不清者;(4)語言溝通障礙者。其中男234例,女166例;年齡35~80歲;文化程度:初中以下30例,高中120例,大專以上250例。按實(shí)施下肢深靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警前后分為對(duì)照組(2014年1—6月)與觀察組(2014年7—12月)各200例。觀察組患者的年齡(51±12)歲,對(duì)照組患者的年齡(49±12)歲,2組患者在性別分布、年齡、文化程度、骨折類型差異經(jīng)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)防下肢深靜脈血栓的常規(guī)護(hù)理,整體醫(yī)護(hù)合作模式,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食護(hù)理等內(nèi)容。

        1.2.2 觀察組 采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,通過建立下肢深靜脈血栓管理組織,重新修改下肢深靜脈血栓高危因素評(píng)估表,建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)及預(yù)警處理流程,責(zé)任護(hù)士落實(shí)下肢深靜脈血栓的各項(xiàng)預(yù)防措施。具體方法和內(nèi)容如下。

        1.2.2.1 建立下肢靜脈血栓管理組織 下肢靜脈血栓管理組織由責(zé)任護(hù)士—病區(qū)聯(lián)絡(luò)員—下肢靜脈血栓小組—護(hù)理部4級(jí)監(jiān)控組成。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管的下肢靜脈血栓高危患者每天進(jìn)行評(píng)估,按照《醫(yī)院下肢靜脈血栓預(yù)防指南》要求采取相應(yīng)的護(hù)理措施,做好相關(guān)記錄。病區(qū)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)所在科室下肢靜脈血栓預(yù)防中存在問題匯集,加強(qiáng)與下肢靜脈血栓小組之間的溝通。下肢靜脈血栓小組由??谱o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),解決下肢靜脈血栓預(yù)防中存在問題的相應(yīng)改進(jìn)措施及護(hù)理會(huì)診。護(hù)理部負(fù)責(zé)方向性政策把關(guān),協(xié)助各級(jí)監(jiān)控與相關(guān)部門的溝通。

        1.2.2.2 重新修改下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表在全院原來使用《下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表》威爾斯評(píng)分表[4]的篩查基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,經(jīng)臨床研究討論后,骨科《下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表》采用創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分表,該評(píng)分包括4個(gè)方面因素:病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡(見表1)[5]。靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分≤5分為低風(fēng)險(xiǎn);6~14分為中等風(fēng)險(xiǎn);>14分為高風(fēng)險(xiǎn)[5]。中等以上風(fēng)險(xiǎn)的下肢靜脈血栓患者,按要求建立下肢靜脈血栓觀察記錄表。

        表1 創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分

        1.2.2.3 建立下肢深靜脈血栓預(yù)警平臺(tái) 借助信息化平臺(tái),依托院內(nèi)安全管理網(wǎng)建立下肢靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái),針對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù),防患于未然,保證護(hù)理安全。通過信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)下肢靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控和防范,時(shí)刻提醒護(hù)理人員重視。

        1.2.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)的應(yīng)用 責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天進(jìn)行下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估,將患者評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),將評(píng)估值分成3個(gè)等級(jí)予以顯示,即:靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分≤5分為低度風(fēng)險(xiǎn)(綠色)、5<靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分≤14分為中度風(fēng)險(xiǎn)(黃色)、靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分>14分為高度風(fēng)險(xiǎn)(紅色)。以后至少3 d評(píng)估1次,如手術(shù)或病情變化隨時(shí)評(píng)估下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),于當(dāng)日17:00前將中度以上風(fēng)險(xiǎn)信息上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)。護(hù)理部匯總、分析、指導(dǎo)、追蹤效果,動(dòng)態(tài)掌控預(yù)防下肢靜脈血栓患者的風(fēng)險(xiǎn)信息。如預(yù)警等級(jí)發(fā)生變化,及時(shí)上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)。

        1.2.2.5 下肢靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理流程 據(jù)下肢靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí),在病員一覽表上標(biāo)注預(yù)警標(biāo)識(shí),及時(shí)采取相應(yīng)的、積極有效的措施進(jìn)行干預(yù),落實(shí)床頭交接班,觀察記錄病情變化。下肢靜脈血栓小組人員指導(dǎo)檢查防范措施落實(shí),追蹤效果,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)解除后,科室及時(shí)撤除預(yù)警標(biāo)識(shí),修改預(yù)警信息并上報(bào),做好記錄。(1)高度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警:責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)4 h內(nèi)電話報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行會(huì)診,于當(dāng)日17:00前將信息上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái);(2)中度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警:責(zé)任護(hù)士向責(zé)任組長(zhǎng)、病區(qū)聯(lián)絡(luò)員、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí),于當(dāng)日17:00前將信息上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái),護(hù)理部次日9:00統(tǒng)計(jì)匯總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息,及時(shí)安排下肢靜脈血栓小組人員到科室核實(shí)情況,指導(dǎo)科室采取干預(yù)措施;(3)低度風(fēng)險(xiǎn):科室醫(yī)護(hù)人員做好患者預(yù)防下肢靜脈血栓的知識(shí)宣教及講解預(yù)防的重要性。

        1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)統(tǒng)計(jì)2組患者采用不同評(píng)分方法評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率。(2)采用醫(yī)院骨科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查,對(duì)2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防、病情觀察5項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)5項(xiàng)內(nèi)容的知識(shí)宣教指導(dǎo)等執(zhí)行效果是否滿意,答項(xiàng)為A項(xiàng)滿意,B項(xiàng)一般,C項(xiàng)不滿意?;颊咴u(píng)價(jià)A項(xiàng)者為滿意,評(píng)價(jià)B項(xiàng)、C項(xiàng)者為不滿意。采用統(tǒng)一導(dǎo)語對(duì)患者解釋,要求患者及其家屬進(jìn)行肯定與否定回答,填寫后當(dāng)場(chǎng)收回,專人核對(duì)統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行問卷調(diào)查400份,收回有效問卷400份,回收率100%。比較2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度調(diào)查問卷情況。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者下肢靜脈血栓觀察記錄表情況。觀察患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀,一般表現(xiàn)癥狀為下肢疼痛、腫脹、深靜脈出現(xiàn)無壓痛、皮膚顏色偏黃,當(dāng)發(fā)生上述癥狀時(shí),通過多普勒超聲檢查準(zhǔn)確檢查靜脈血栓發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者采用不同評(píng)分方法對(duì)評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率比較 觀察組采用的 《創(chuàng)傷靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分》方法對(duì)骨科患者靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性優(yōu)于對(duì)照組使用 《下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表》威爾斯評(píng)分表(P<0.05),觀察組采用的評(píng)分方法評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率高于對(duì)照組 (P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者采用不同評(píng)分方法對(duì)評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率比較

        2.2 2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度比較

        觀察組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度比較

        2.3 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較(例,%)

        3 討論

        3.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,提高了護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性 通過采用創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分,提高了護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性,從表2可見,觀察組采用《創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分》方法評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率提高13.0%。下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估的準(zhǔn)確性,取決于采用的評(píng)分方法。目前臨床上使用最廣泛的是威爾斯評(píng)分方法[7-8],但該評(píng)分法是根據(jù)門診患者制定的,對(duì)創(chuàng)傷患者特有的危險(xiǎn)因素涵蓋不全,因此威爾斯評(píng)分對(duì)院內(nèi)創(chuàng)傷患者并不適用[9]。使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,護(hù)士不再機(jī)械、簡(jiǎn)單、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑,而是主動(dòng)、有目的、有預(yù)見性進(jìn)行觀察與護(hù)理[10]。提高護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注,主動(dòng)及時(shí)與患者、家屬溝通,有利于體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值觀,同時(shí)使護(hù)士對(duì)患者的判斷由經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^性評(píng)估。

        3.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,提高了患者對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度 通過對(duì)患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度問卷調(diào)查分析,由表3可見,觀察組下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度較對(duì)照組明顯提高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控的啟用,使下肢靜脈血栓的預(yù)防方法更具體、更有可操作性。每班進(jìn)行床頭交接,認(rèn)真傾聽患者的主訴,觀察、對(duì)比雙下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況,對(duì)腫脹明顯者每天測(cè)量雙下肢同一平面周徑,作好記錄[11-12]。通過下肢靜脈血栓小組專業(yè)指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),對(duì)不規(guī)范的預(yù)防措施予以糾正,使下肢靜脈血栓預(yù)防規(guī)范化,保證護(hù)理預(yù)防措施的有效可行,提高護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防措施的落實(shí),同時(shí)提高患者對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度。

        3.3 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,有效降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,有效降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率,從表4可見,下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低了5%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控能提高護(hù)理人員對(duì)下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)程度,及時(shí)給予綜合預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù),更好地預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。同時(shí),提高了患者健康教育措施的執(zhí)行力和依從性,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,增加了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性和熱情,從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。

        3.4 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控,增強(qiáng)護(hù)理管理者對(duì)下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)管控能力 以前,對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防僅在各科室內(nèi)部采取措施,只有發(fā)生了或者帶入的重癥病例,報(bào)告上級(jí)護(hù)理管理部門后,上級(jí)護(hù)理管理部門才會(huì)介入督導(dǎo)?,F(xiàn)在,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控的實(shí)施,可使上級(jí)護(hù)理管理部門在第一時(shí)間準(zhǔn)確地了解全院下肢靜脈血栓的動(dòng)態(tài)情況:總例數(shù)、分布科室、解除或新增病例數(shù)等,可以協(xié)調(diào)下肢靜脈血栓小組早介入、早督導(dǎo)、早評(píng)估,監(jiān)督落實(shí)預(yù)防措施。這樣,使下肢靜脈血栓的預(yù)防在管理層中得到了有效的管控。

        [1]杜培澤,孫海波,孫聰毅,等.下肢深靜脈血栓形成多種因素的臨床分析和研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(9):1265.

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        R471;C931.3

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.030

        2015-07-08

        陜西省2014年衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2014D84)

        畢春娟(1984-),女,陜西寶雞人,本科學(xué)歷,護(hù)師。

        江 霞]

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