畢春娟，張巧紅，醋愛英，楊欣萍，李春紅

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病一科，陜西 寶雞 721000）

【護(hù)理管理】

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

畢春娟，張巧紅，醋愛英，楊欣萍，李春紅

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病一科，陜西 寶雞 721000）

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法將2014年1—6月預(yù)防下肢深靜脈血栓的骨科患者200例設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理流程；將2014年7—12月預(yù)防下肢靜脈血栓的骨科患者200例設(shè)為觀察組，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控。比較2組患者在采用不同評(píng)分方法的適宜性、下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率指標(biāo)間的差異。結(jié)果觀察組患者采用的創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分方法優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，有效提高了護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，同時(shí)提高了患者對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度，顯著降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

下肢深靜脈血栓；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；高危因素評(píng)估表

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使靜脈腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病[1]。有報(bào)道，國內(nèi)創(chuàng)傷骨折后下肢靜脈血栓的發(fā)生率為12.4%[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，是對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)不安全事件 （如護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、護(hù)理意外），并發(fā)癥等進(jìn)行分析、預(yù)警和報(bào)警，為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、解決風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)，從而保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全運(yùn)行[3]。創(chuàng)傷骨折后下肢深靜脈血栓發(fā)生會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康，做好預(yù)防護(hù)理十分重要。我院自2014年7月開始，對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月我院骨科收治的400例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖膝關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、骨盆手術(shù)、雙下肢手術(shù)、骨折患者；（2）年齡≥35 歲；（3）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確認(rèn)為下肢靜脈血栓者；（2）精神疾患；（3）意識(shí)不清者；（4）語言溝通障礙者。其中男234例，女166例；年齡35～80歲；文化程度：初中以下30例，高中120例，大專以上250例。按實(shí)施下肢深靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警前后分為對(duì)照組（2014年1—6月）與觀察組（2014年7—12月）各200例。觀察組患者的年齡（51±12）歲，對(duì)照組患者的年齡（49±12）歲，2組患者在性別分布、年齡、文化程度、骨折類型差異經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)防下肢深靜脈血栓的常規(guī)護(hù)理，整體醫(yī)護(hù)合作模式，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，通過建立下肢深靜脈血栓管理組織，重新修改下肢深靜脈血栓高危因素評(píng)估表，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)及預(yù)警處理流程，責(zé)任護(hù)士落實(shí)下肢深靜脈血栓的各項(xiàng)預(yù)防措施。具體方法和內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立下肢靜脈血栓管理組織 下肢靜脈血栓管理組織由責(zé)任護(hù)士—病區(qū)聯(lián)絡(luò)員—下肢靜脈血栓小組—護(hù)理部4級(jí)監(jiān)控組成。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管的下肢靜脈血栓高危患者每天進(jìn)行評(píng)估，按照《醫(yī)院下肢靜脈血栓預(yù)防指南》要求采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好相關(guān)記錄。病區(qū)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)所在科室下肢靜脈血栓預(yù)防中存在問題匯集，加強(qiáng)與下肢靜脈血栓小組之間的溝通。下肢靜脈血栓小組由?？谱o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，解決下肢靜脈血栓預(yù)防中存在問題的相應(yīng)改進(jìn)措施及護(hù)理會(huì)診。護(hù)理部負(fù)責(zé)方向性政策把關(guān)，協(xié)助各級(jí)監(jiān)控與相關(guān)部門的溝通。

1.2.2.2 重新修改下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表在全院原來使用《下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表》威爾斯評(píng)分表[4]的篩查基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)臨床研究討論后，骨科《下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表》采用創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分表，該評(píng)分包括4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡（見表1）[5]。靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分≤5分為低風(fēng)險(xiǎn)；6～14分為中等風(fēng)險(xiǎn)；＞14分為高風(fēng)險(xiǎn)[5]。中等以上風(fēng)險(xiǎn)的下肢靜脈血栓患者，按要求建立下肢靜脈血栓觀察記錄表。

表1 創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分

1.2.2.3 建立下肢深靜脈血栓預(yù)警平臺(tái) 借助信息化平臺(tái)，依托院內(nèi)安全管理網(wǎng)建立下肢靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)，針對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，防患于未然，保證護(hù)理安全。通過信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)下肢靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控和防范，時(shí)刻提醒護(hù)理人員重視。

1.2.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)的應(yīng)用 責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天進(jìn)行下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估，將患者評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將評(píng)估值分成3個(gè)等級(jí)予以顯示，即：靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分≤5分為低度風(fēng)險(xiǎn)（綠色）、5＜靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分≤14分為中度風(fēng)險(xiǎn)（黃色）、靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分＞14分為高度風(fēng)險(xiǎn)（紅色）。以后至少3 d評(píng)估1次，如手術(shù)或病情變化隨時(shí)評(píng)估下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，于當(dāng)日17:00前將中度以上風(fēng)險(xiǎn)信息上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)。護(hù)理部匯總、分析、指導(dǎo)、追蹤效果，動(dòng)態(tài)掌控預(yù)防下肢靜脈血栓患者的風(fēng)險(xiǎn)信息。如預(yù)警等級(jí)發(fā)生變化，及時(shí)上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)。

1.2.2.5 下肢靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理流程 據(jù)下肢靜脈血栓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)，在病員一覽表上標(biāo)注預(yù)警標(biāo)識(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的、積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，落實(shí)床頭交接班，觀察記錄病情變化。下肢靜脈血栓小組人員指導(dǎo)檢查防范措施落實(shí)，追蹤效果，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)解除后，科室及時(shí)撤除預(yù)警標(biāo)識(shí)，修改預(yù)警信息并上報(bào)，做好記錄。（1）高度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)4 h內(nèi)電話報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行會(huì)診，于當(dāng)日17:00前將信息上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)；（2）中度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：責(zé)任護(hù)士向責(zé)任組長(zhǎng)、病區(qū)聯(lián)絡(luò)員、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)，于當(dāng)日17:00前將信息上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)，護(hù)理部次日9:00統(tǒng)計(jì)匯總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息，及時(shí)安排下肢靜脈血栓小組人員到科室核實(shí)情況，指導(dǎo)科室采取干預(yù)措施；（3）低度風(fēng)險(xiǎn)：科室醫(yī)護(hù)人員做好患者預(yù)防下肢靜脈血栓的知識(shí)宣教及講解預(yù)防的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）統(tǒng)計(jì)2組患者采用不同評(píng)分方法評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率。（2）采用醫(yī)院骨科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，對(duì)2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防、病情觀察5項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)5項(xiàng)內(nèi)容的知識(shí)宣教指導(dǎo)等執(zhí)行效果是否滿意，答項(xiàng)為A項(xiàng)滿意，B項(xiàng)一般，C項(xiàng)不滿意?；颊咴u(píng)價(jià)A項(xiàng)者為滿意，評(píng)價(jià)B項(xiàng)、C項(xiàng)者為不滿意。采用統(tǒng)一導(dǎo)語對(duì)患者解釋，要求患者及其家屬進(jìn)行肯定與否定回答，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，專人核對(duì)統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行問卷調(diào)查400份，收回有效問卷400份，回收率100%。比較2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度調(diào)查問卷情況。（3）統(tǒng)計(jì)2組患者下肢靜脈血栓觀察記錄表情況。觀察患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，一般表現(xiàn)癥狀為下肢疼痛、腫脹、深靜脈出現(xiàn)無壓痛、皮膚顏色偏黃，當(dāng)發(fā)生上述癥狀時(shí)，通過多普勒超聲檢查準(zhǔn)確檢查靜脈血栓發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者采用不同評(píng)分方法對(duì)評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率比較 觀察組采用的 《創(chuàng)傷靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分》方法對(duì)骨科患者靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性優(yōu)于對(duì)照組使用 《下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估表》威爾斯評(píng)分表（P＜0.05），觀察組采用的評(píng)分方法評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者采用不同評(píng)分方法對(duì)評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率比較

2.2 2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度比較

觀察組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度比較

2.3 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較（例，%）

3 討論

3.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，提高了護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性 通過采用創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分，提高了護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，從表2可見，觀察組采用《創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)的評(píng)分》方法評(píng)估的高危因素風(fēng)險(xiǎn)率提高13.0%。下肢靜脈血栓高危因素評(píng)估的準(zhǔn)確性，取決于采用的評(píng)分方法。目前臨床上使用最廣泛的是威爾斯評(píng)分方法[7-8]，但該評(píng)分法是根據(jù)門診患者制定的，對(duì)創(chuàng)傷患者特有的危險(xiǎn)因素涵蓋不全，因此威爾斯評(píng)分對(duì)院內(nèi)創(chuàng)傷患者并不適用[9]。使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，護(hù)士不再機(jī)械、簡(jiǎn)單、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)、有目的、有預(yù)見性進(jìn)行觀察與護(hù)理[10]。提高護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注，主動(dòng)及時(shí)與患者、家屬溝通，有利于體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值觀，同時(shí)使護(hù)士對(duì)患者的判斷由經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^性評(píng)估。

3.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，提高了患者對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度 通過對(duì)患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度問卷調(diào)查分析，由表3可見，觀察組下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度較對(duì)照組明顯提高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控的啟用，使下肢靜脈血栓的預(yù)防方法更具體、更有可操作性。每班進(jìn)行床頭交接，認(rèn)真傾聽患者的主訴，觀察、對(duì)比雙下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，對(duì)腫脹明顯者每天測(cè)量雙下肢同一平面周徑，作好記錄[11-12]。通過下肢靜脈血栓小組專業(yè)指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，對(duì)不規(guī)范的預(yù)防措施予以糾正，使下肢靜脈血栓預(yù)防規(guī)范化，保證護(hù)理預(yù)防措施的有效可行，提高護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防措施的落實(shí)，同時(shí)提高患者對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度。

3.3 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，有效降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，有效降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率，從表4可見，下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低了5%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控能提高護(hù)理人員對(duì)下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)程度，及時(shí)給予綜合預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)，更好地預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。同時(shí)，提高了患者健康教育措施的執(zhí)行力和依從性，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增加了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性和熱情，從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.4 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，增強(qiáng)護(hù)理管理者對(duì)下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)管控能力 以前，對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防僅在各科室內(nèi)部采取措施，只有發(fā)生了或者帶入的重癥病例，報(bào)告上級(jí)護(hù)理管理部門后，上級(jí)護(hù)理管理部門才會(huì)介入督導(dǎo)?，F(xiàn)在，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控的實(shí)施，可使上級(jí)護(hù)理管理部門在第一時(shí)間準(zhǔn)確地了解全院下肢靜脈血栓的動(dòng)態(tài)情況：總例數(shù)、分布科室、解除或新增病例數(shù)等，可以協(xié)調(diào)下肢靜脈血栓小組早介入、早督導(dǎo)、早評(píng)估，監(jiān)督落實(shí)預(yù)防措施。這樣，使下肢靜脈血栓的預(yù)防在管理層中得到了有效的管控。

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R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.030

2015-07-08

陜西省2014年衛(wèi)生科研項(xiàng)目（2014D84）

畢春娟（1984-），女，陜西寶雞人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

江 霞]