孫廈廈，王愛民，王 君

（福建中醫(yī)藥大學 護理學院，福建 福州 350122）

【研究生園地】

我國實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件的文獻計量學分析

孫廈廈，王愛民，王 君

（福建中醫(yī)藥大學 護理學院，福建 福州 350122）

目的分析我國實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件相關研究的現(xiàn)狀，為今后的研究提供依據(jù)和方向。方法在中國知網(wǎng)（CNKI）、維普(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件相關文獻，收集和整理建庫至2015年10月有關應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件相關文獻，采用NoteExpress對文獻檢索結果進行分析。結果共檢出文獻367篇，文獻發(fā)表年份最早在2007年，僅4篇，2007—2014年發(fā)文量逐年上升；對發(fā)文量做曲線擬合度分析，發(fā)文量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關（R2=0.815）。發(fā)文量10篇以上的有9個省市，共發(fā)文306篇（83.4%），其中北京市發(fā)文量最多，共118篇（32.2%）。367篇文獻共刊載在103種期刊上，其中刊登文獻量最多的雜志是《實用糖尿病雜志》共34篇（9.3%）。367篇文獻中有255篇是合作性論文，合作度為2.5，合作率為69.5%。獲得科研基金資助的有22（6.0%）篇。結論實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件相關研究，發(fā)文量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關，發(fā)表文獻地區(qū)與期刊分布不平衡，研究逐漸趨向合作方式，但尚未形成核心作者群，科研基金資助力度尚不夠，研究內容深度和廣度還有待進一步加強。

實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；糖尿??；低血糖；文獻計量學

糖尿病是一種終身性疾病，嚴重影響人的健康，最新資料顯示目前糖尿病發(fā)病率已達到10%，其危害不可忽視[1]。低血糖是糖尿病患者嚴重的急性并發(fā)癥之一，美國糖尿病學會 （American Diabetes Association，ADA）和美國內分泌學會（the Endocrine Society，ENDO）2013年發(fā)布低血糖相關報告中規(guī)定血糖水平≤3.9 mmol/L可診斷為低血糖[2]。對以胰島素治療為主的1型糖尿病患者，其低血糖發(fā)生率較2型糖尿病患者，有研究報道30%～40%的糖尿病患者會發(fā)生低血糖事件，嚴重低血糖的發(fā)生率為1～1.7次/年[3]。低血糖高發(fā)時點集中在夜間、午餐前和睡前，其中夜間發(fā)生的低血糖極易被漏診、誤診，導致心腦血管疾病、跌倒或永久性身體損傷等，可明顯增加患者死亡風險，嚴重影響患者的臨床轉歸及預后[4]。有研究報道低血糖的有效預防與及時發(fā)現(xiàn)可避免患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，將危險降到最低[5]。因此，如何使低血糖風險最小化是糖尿病治療管理中需要解決的關鍵問題[6]。實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（real time continuous glucose monitoring system,RT-CGMS）作為評估糖代謝狀況的一種新手段，可以連續(xù)、全面、可靠的監(jiān)測血糖，提供時間點血糖和血糖波動趨勢實時報告，并設有高/低血糖報警、預警機制，可更快地反映血糖的客觀變化，指導患者進行即時血糖調節(jié)，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低血糖并給予治療方案[7]。有研究報道應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行血糖管理，糖尿病患者血糖水平可得到更好地控制[8]。為了解我國應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖的研究狀況，本研究采用文獻計量學的方法對檢索相關文獻進行分析，分析其研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索方法 在中國知網(wǎng) （CNKI）、維普（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索我國實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件相關文獻。采用高級檢索，中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫以“主題”為檢索項，檢索組合方式為：“糖尿病OR DM”AND “低血糖”AND“實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)OR實時動態(tài)血糖監(jiān)測OR實時CGMS OR RT-CGMS”；維普數(shù)據(jù)庫以“題名或關鍵詞”為檢索項，檢索組合方式同上。檢索時間均為建庫至2015年10月。

1.2 文獻篩選 共檢索出文獻1 417篇，納入標準：研究內容與應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病低血糖事件相關；文獻類型為期刊論文、學位論文和會議論文；能獲取原文的文獻。排除標準：剔除重復文獻（包括重復發(fā)表，選擇質量較高的1篇）；通過瀏覽文獻題目與摘要去除無關文獻。根據(jù)納入和排除標準，最終入選文獻367篇。

1.3 文獻分析方法 使用NoteExpress和SPSS 20.0提取和整理以下內容：文獻的發(fā)表年份、文獻地區(qū)分布、期刊類型、合作情況、論文研究資助情況、研究內容，并進行統(tǒng)計描述分析。

2 結果

2.1 發(fā)表文獻的年度變化情況 科學文獻數(shù)量與科學活動有著密切的關系，在一定程度上反映了該領域的發(fā)展情況[9]。我國應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件相關的文獻367篇，包括期刊論文287篇，學位論文73篇，會議論文7篇。發(fā)表年份最早在2007年，僅4篇。從整體變化趨勢看，2007—2014年文獻量逐年上升，2014年發(fā)文量增長迅速，發(fā)表文獻206篇。對2007年1月—2015年10月發(fā)文量做曲線擬合度分析，發(fā)現(xiàn)文獻量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關，R2=0.815，因此，預測2015年全年發(fā)文量可能繼續(xù)增長。見圖1。

圖1 發(fā)表文獻的年度變化情況

2.2 發(fā)表文獻地區(qū)分布情況 結果顯示，文獻作者分布在國內29個省市，發(fā)表文獻數(shù)量地區(qū)分布不平衡。發(fā)文量10篇以上的有9個省市，共發(fā)文306篇（83.4%）,其中北京市發(fā)文量最多,共 118 篇（32.2%）。而新疆維吾爾族自治區(qū)、西藏自治區(qū)、青海省、海南省及甘肅省未見有文獻發(fā)表。見表1。

表1 發(fā)文量10篇以上的地區(qū)分布

2.3 文獻期刊分布 367篇文獻共刊載在103種期刊上，載文量排名前10的期刊見表2，共發(fā)表量160篇（43.6%）。其中刊登文獻量最多的雜志是《實用糖尿病雜志》共34篇（9.3%），其他文獻的離散程度較大，分布的比較分散。

表2 發(fā)文量排在前10位的期刊分布

2.4 文獻作者合作情況 合作度與合作率可作為分析文獻的2個指標,合作度是指某研究領域的學術論文每篇文章的平均作者數(shù)；合作率是指作者數(shù)≥2的論文數(shù)占全部論文數(shù)的比例[10]。367篇文獻中有255篇是合作性論文，合作度為2.54，即平均每篇論文由2.54人完成，低于期刊引證報告統(tǒng)計的3.43的標準[10]；合作率為69.5%，亦未達到期刊合作率70%的標準[11-12]。從整體來看，2007—2015年相關研究的合作度及合作率呈逐年上升趨勢。見表3。

表3 文獻作者合作情況

2.5 文獻科研基金資助情況 367篇文獻中，獲得科研基金資助的有22篇，占6.0%。其中國家級資助項目較少，3篇，僅占0.8%；省級5篇，占1.4%；廳級4篇，占1.1%；校級，有10篇，占2.7%。

2.6 文獻類型與內容 文獻內容的變化趨勢可以作為反映一段時間內某一領域研究熱點的指標。通過對納入文獻的內容分析，發(fā)現(xiàn)其研究類型主要包括：實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在觀察不同類型糖尿病患者低血糖方面的臨床實踐及應用體會；實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病病房中應用的調查研究；實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測低血糖的作用機制以及相關綜述。研究人群主要集中在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者。研究內容主要集中在以下4方面，共141篇：（1）應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)預防及發(fā)現(xiàn)糖尿病患者低血糖的同時，聯(lián)合胰島素泵組成“2 C”療法對低血糖事件進行及時安全的治療，41篇（11.2%）；（2）在“2 C”療法的基礎上整合糖尿病管理軟件形成“3 C”方案，為糖尿病患者低血糖事件行個體化治療，以避免低血糖帶來的嚴重傷害，33篇（8.9%）；（3）將實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)應用于糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)現(xiàn)共36篇（9.8%）,其中應用于預防夜間無癥狀低血糖的研究有20篇（5.4%）;（4）探討實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠期糖尿病患者低血糖以及1型糖尿病患兒低血糖管理中的應用價值，分別有19篇（5.2%）和12篇（3.3%）。其余文獻關于實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件研究內容較分散。

3 討論

3.1 實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件發(fā)文量年度變化情況分析 發(fā)文量在一定程度上反映該學科領域的發(fā)展水平，通過文獻隨著時間的變化趨勢可以大致探索到其發(fā)展特點及規(guī)律。實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)于2007年在美國問世并逐漸應用于國內臨床中，我國關于實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相關研究起步較晚。本研究結果顯示：從整體變化趨勢看，2007—2014年文獻量逐年上升，2014年發(fā)文量增長迅速，發(fā)表文獻206篇。對2007年1月—2015年10月發(fā)文量做曲線擬合度分析，發(fā)現(xiàn)文獻量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關，R2=0.815，因此，預測2015年全年發(fā)文量可能繼續(xù)增長。由于其價格昂貴，因此，僅在經(jīng)濟發(fā)達城市的醫(yī)院內才有該儀器設備，這也是該研究領域相關文獻發(fā)表最早年份在2007年以及總文獻量偏低的原因。近幾年，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床上的應用增多，尤其在糖尿病患者中的應用。對使用胰島素治療的糖尿病患者，低血糖的發(fā)病率居高不下，一旦發(fā)生低血糖事件，可致較高的致殘率和致死率[13]。實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法 （指尖血監(jiān)測）相比，在預防及發(fā)現(xiàn)低血糖事件存在明顯優(yōu)勢。因此目前臨床上主要將實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)用于糖尿病低血糖的發(fā)現(xiàn)及預防。可見，實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測糖尿病患者低血糖中發(fā)揮的優(yōu)勢已經(jīng)逐漸受到科研人員的關注，在臨床中應用前景良好。

3.2 發(fā)表文獻地區(qū)存在差異 從文獻的發(fā)表情況來看，雖然大部分省市均有發(fā)表實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件相關文獻，但文獻的發(fā)表地區(qū)主要分布在北京市、河北省、黑龍江省、江蘇省等。究其原因，可能與實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)成本較高有關，偏遠省市地區(qū)以及市級以下醫(yī)院的醫(yī)療設備相比北京等經(jīng)濟發(fā)達的城市較落后有關；另一方面，目前我國的醫(yī)療保險制度還不包含此方面的報銷，大多數(shù)糖尿病住院患者考慮到費用問題，會首先選擇傳統(tǒng)血糖監(jiān)測工具。發(fā)文量10篇以上的9個省市擁有較多的軍醫(yī)大學、醫(yī)科大學以及附屬醫(yī)院，經(jīng)濟發(fā)展也相對較快，臨床設備較完善。因此，實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在這些發(fā)達省市中的應用更為普遍，也為學者在該方面研究的提高科研環(huán)境。提示該領域的研究在我國各地區(qū)存在差距，需要引起經(jīng)濟發(fā)展欠發(fā)達省市、醫(yī)療設備欠完善醫(yī)療機構的重視,加強對該領域的研究廣度、深度。

3.3 發(fā)表文獻期刊分布不平衡 本研究結果顯示，367篇文獻共刊載在103種期刊上。核心期刊所刊載的文獻質量較高，能夠較好地反映該學科領域研究成果的水平?？d論文數(shù)量之和占總數(shù)33%及以上的期刊可稱為該領域的核心期刊[14]。從研究結果看，與應用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者的低血糖相關文獻，載文量排名前10的期刊共發(fā)表量160篇（43.6%），說明該研究領域已形成核心期刊群，但大多數(shù)是國內普通期刊，其中刊登文獻量最多的雜志是《實用糖尿病雜志》共34篇（9.3%），《實用糖尿病雜志》不屬于中國科技核心期刊，可見文獻質量不高。分析其原因，可能與該領域研究起步較晚，實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床中的應用研究處于摸索上升階段，在實施研究干預時無經(jīng)驗參考，研究方案設計不夠完善規(guī)范有關，因而無法將實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病患者低血糖監(jiān)測中發(fā)揮優(yōu)勢較好地推廣。

3.4 實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相關研究逐漸趨向合作方式，但尚未形成核心作者群 作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質量的關鍵，而核心作者更是期刊質量穩(wěn)固和繼續(xù)發(fā)展的堅實基礎[15]。合作度和合作率是用于分析論文的2個計量指標，可以反映某學科領域內作者的合作程度[16]。本研究結果顯示，367篇文獻中有255篇是合作性論文,合作度為2.5，低于期刊引證報告統(tǒng)計的3.43的標準[10]；合作率為69.5%，亦未達到期刊合作率70%的標準[11-12]。2007—2015年，從文獻的合作情況可以了解到該領域研究的合作率與合作度呈逐年上升趨勢，說明其研究在發(fā)展過程中對合作的重視度及關注度逐漸增高，越來越偏向于合作研究，但仍未形成較成熟的核心作者群。分析其原因，可能是實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)為先進設備，近幾年才應用于國內臨床中，故醫(yī)護人員對其在糖尿病患者低血糖監(jiān)測應用中的研究仍在初級階段，在設計及實施研究方案時，因經(jīng)驗缺乏需相互合作方能使研究順利進行有關。根據(jù)文獻篇數(shù)隨年份變化的擬合曲線分析結果，筆者推測在今后幾年研究中，合作度及合作率可能呈逐年上升的趨勢，在現(xiàn)有的基礎上不斷擴大作者隊伍，形成核心作者群，以將該領域研究推向新的水平。

3.5 科研基金資助力度尚不夠 科研基金資助論文能夠反映國家、地區(qū)或部門科研水平，是具有較高信息價值的特殊文獻[17]。提高該領域研究的科研水平、強化研究質量、增強研究的創(chuàng)新性，離不開各級基金資助的支持。本研究結果顯示，367篇文獻中，獲得科研基金資助的有22篇（6.0%），其中國家級資助項目3篇（0.8%），省級5篇（1.4%），說明政府對實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖研究的支持力度有限。這與人們對臨床上實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖中的應用重要性缺乏認知有關。目前仍有大部分人群尚未認識到低血糖的危害性，認為傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法即可滿足監(jiān)測血糖的需要，而對實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)揮的優(yōu)勢還不能真正理解。這也與該領域的研究隊伍不夠活躍、不夠成熟穩(wěn)定有相關。低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，因其發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時導致死亡率較高。實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀具有很大優(yōu)勢，可以有效降低患者病殘率和死亡率。各級政府部門、社會團體以及相關組織機構應給予該學科研究更多的關注，加大投入力度，設置更多的醫(yī)學科研基金項目，使其研究成果能夠更多的應用于臨床，使實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病低血糖事件的預防和發(fā)現(xiàn)發(fā)揮優(yōu)勢。

3.6 實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件的研究內容欠深入，研究涉及對象較單一本研究結果顯示，367篇文獻中研究內容較集中共141篇，其余文獻關于實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件研究內容較分散。該領域研究內容較集中在夜間（無癥狀）低血糖的預防及“2 C”與“3 C”系統(tǒng)療法方面；研究人群主要集中在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者。其原因可歸為與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法相比，實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在這2方面發(fā)揮顯著優(yōu)勢。有研究報道時間23:00—1:00是無癥狀低血糖的高發(fā)時間段，患者不易覺察，更具危險性[18]。Daphne提出實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可改善患者血糖控制，與普通血糖監(jiān)測相比在發(fā)現(xiàn)夜間無癥狀低血糖上有明顯優(yōu)勢，不用頻繁監(jiān)測，避免影響患者睡眠[19]。近年來大量臨床研究表明糖尿病患者應用“2 C”治療可使血糖快速達標，減少胰島素的用量，有效預防低血糖的發(fā)生，做到安全、平穩(wěn)降糖；“3 C”方案在提高2型糖尿病患者的達標率，控制血糖，延緩糖尿病低血糖的發(fā)生和發(fā)展方面有更大的優(yōu)勢，同時可增加血糖控制的安全性[20]。另一方面，低血糖對妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者的危害性更大，二者均是體質虛弱的群體，妊娠糖尿病患者由于處于妊娠期，機體受妊娠的影響，血糖變動大且無規(guī)律，傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法無法隨時監(jiān)測血糖的波動情況，因而無法及時發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生；1型糖尿病兒童患者由于年齡較小，缺乏認識低血糖發(fā)生及獨自正確應對低血糖事件的重要性。因此，實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者中的應用意義重大。但老年糖尿病患者由于免疫力減退，感知力下降，亦是受低血糖威脅的群體之一，而實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在老年糖尿病患者中的應用研究較少。說明目前該領域研究的內容較分散，研究對象較局限。

4 小結

本研究通過對實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病患者低血糖事件的文獻進行檢索分析，反映了目前研究現(xiàn)狀及特點，為實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的研究及臨床應用提供參考依據(jù)。從分析結果來看，該領域的研究尚未形成核心作者群，研究內容不夠豐富，缺乏嚴謹性和創(chuàng)新性，寬度與廣度有待進一步提高。也從側面反映了我國政府在該研究領域的資金投入、人才培養(yǎng)方面存在的缺陷。因此，在今后的研究中，應加大科研力度，努力提高研究水平和文獻質量，使研究成果更具有說服力，以期使實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床應用與科研工作順利開展。

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Monitoring of Hypoglycemia with Real Time Continuous Glucose Monitoring System:A Bibliometric Analysis

SUN Xia-xia,WANG Ai-min,WANG Jun
(School of Nursing,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China)

ObjectiveTo analyze the research status of monitoring hypoglycemia in diabetics through Real Time Continuous Glucose Monitoring System (RT CGMS) in China, then provide the basis and direction for further research.MethodsWe collected literatures on monitoring hypoglycemia in diabetics with RT CGMS in China Science and Technology Journal Database(CSTJ),China National Knowledge Infrastructure(CNKI)and Wanfang Data Knowledge Service Platform from the establishment of the databases to October 2015 then Note Exprss was applied for the anslysis.ResultsA total of 367 papers were selected,and 2007 witnessed the first 4 papers published. There was yearly increase of papers publised from 2007 to 2014. The analysis of the curve fitting of published papers indicated that there was an exponential relationship between the number of papers and publishing year(R2=0.815).There were more than 9 provinces and municipalities with a publication of 10 papers totalling 306(83.4%)papers,of which Beijing topped the list with a total of 118 (32.2%).All those papers were published in 103 journals and the Journal of Practical Diabetology topped the list of journals with 34 papers(9.3%).Of the total,there were 255 papers were cooperative ones with the degree of cooperation 2.5 and the cooperation rate of 69.5%and 22(6.0%)papers supported by research grants.ConclusionThe research on monitoring hypoglycemia in diabetics with RT CGMS has not yet been mature demonstrated by imbalanced distribution of publishing regions and journals,without core researcher group and enough research grants and the depth and breadth of research content need to be intensified.

Real Time Continuous Glucose Monitoring System;diabetes mellitus;hypoglycemia;literature metrology

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.012

2015-09-12

福建省自然科學基金項目（2012J01403）

孫廈廈（1990-），女，山東棗莊人，本科學歷，碩士研究生在讀。

王愛民（1960-），女，山東高青人，本科學歷，副教授，副主任護師，碩士研究生導師。

方玉桂 謝文鴻]