周紅梅，李俊坤，趙向輝，劉育慧

(河北省第七人民醫(yī)院,河北 定州 073000)

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丹紅注射液聯合磷酸肌酸鈉治療急性一氧化碳中毒心肌損害療效觀察

周紅梅，李俊坤，趙向輝，劉育慧

(河北省第七人民醫(yī)院,河北 定州 073000)

目的 觀察丹紅注射液聯合磷酸肌酸鈉治療急性一氧化碳中毒心肌損害的療效。方法 將100例急性一氧化碳中毒患者隨機分為2組，每組50例。對照組給予吸氧、降低顱內壓、促進腦細胞代謝等處理，同時給予高壓氧、磷酸肌酸鈉治療，觀察組在對照組治療基礎上給予丹紅注射液治療，2組均以14d為1個療程。觀察2組治療前后異常心電圖發(fā)生情況以及血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平變化情況，統計2組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 2組治療后血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。治療后，觀察組異常心電圖中ST—T改變與心率異常發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。結論 丹紅注射液聯合磷酸肌酸鈉治療急性一氧化碳中毒心肌損害能夠有效降低血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平，明顯降低異常心電圖發(fā)生率，對心肌損傷有明顯保護作用，療效顯著，且無不良反應,值得臨床推廣應用。

急性一氧化碳中毒； 心肌損害；丹紅注射液；磷酸肌酸鈉

急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是一種多發(fā)的全身中毒性疾病，發(fā)病時由于組織缺氧容易對腦和心臟等器官造成損傷[1]。腦損傷由于臨床癥狀明顯，致死率高而受關注度較高，但心肌損傷受臨床癥狀不明顯的影響容易被忽視。研究表明，一氧化碳中毒引起的酸中毒和心肌缺氧能直接損傷心肌細胞，同時缺氧會使肺動脈持續(xù)收縮，導致肺循環(huán)壓力升高，增加右心室后負荷，加重心肌損害[2]。血清心肌肌鈣蛋白I (cTnI)、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與一氧化碳中毒患者心肌損傷程度密切相關，可作為評估一氧化碳中毒后心肌損傷程度和治療效果的臨床指標[3]。2012年1月—2014年1月，筆者觀察了丹紅注射液聯合磷酸肌酸鈉治療急性一氧化碳中毒合并心肌損害患者的療效及對上述指標的影響，旨在為該疾病的治療提供更多的參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期本院收治的100例急性一氧化碳中毒合并心肌損害患者，均符合急性一氧化碳中毒的臨床診斷標準[4]，碳氧血紅蛋白定性試驗陽性；患者在中毒后均出現不同程度的心肌損害；患者均簽署知情同意書、服從治療。排除既往有心力衰竭、心律失常、心肌炎等疾病者，合并肝、腎等系統基礎性原發(fā)性疾病者；近期出現其他中毒癥狀者。按照隨機數字表法將入選者分為2組：對照組50例，男31例，女19例；年齡18～55(35.34±11.63)歲；中毒程度：輕度27例，中度15例，重度8例。觀察組50例，男28例，女22例；年齡19～56(33.71±12.24)歲；中毒程度：輕度26例，中度17例，重度7例。2組基本資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均在脫離毒源后給予吸氧、抗感染、防治腦水腫、促腦細胞代謝等常規(guī)對癥治療，應用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓；給予磷酸肌酸鈉(長春英聯生物技術有限公司生產，國藥準字 H20045399)2 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d；同時選用醫(yī)用空氣加壓氧艙給予高壓氧治療，治療壓力為2～2.5 ATA，加壓20 min，吸氧時間為60 min，間斷休息20 min，輕度中毒者每日高壓氧治療1次，重度中毒者每日高壓氧治療2次。觀察組在對照組治療基礎上給予丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司生產，批號:090341)30 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組均以14 d為1個療程。

1.3 觀察項目 ①血清學指標：入組患者均于入院24 h內以及治療14 d后清晨空腹用抗凝管抽取外周靜脈血5 mL，采用化學發(fā)光法，以羅氏公司提供的電化學分析儀及配套試劑測定血清cTnI水平，采用酶聯熒光分析法，以法國梅里埃公司提供的全自動熒光免疫分析儀及配套試劑檢測血清MYO、NT-proBNP水平，采用速率法、以美國貝克曼公司提供的自動生化分析儀及試劑盒測定血清CK-MB水平，所有操作過程均嚴格按照說明書進行。②心電圖異常發(fā)生情況：統計2組治療后ST—T改變、Q—T延長、心房顫動、心率異常、心臟傳導阻滯的發(fā)生率。③臨床療效：參照文獻[4]中相關標準評定。顯效：心肌酶恢復正常，心電圖檢查顯示正常，臨床癥狀如頭痛、頭暈、意識障礙等基本消失；有效：治療后仍存在一定程度的頭痛、頭暈和意識障礙等，心肌酶下降仍高于正常范圍，心電圖檢查顯示明顯好轉；無效：治療后臨床癥狀和體征無改變甚至惡化，心肌酶和心電圖檢查無好轉。顯效+有效為總有效。

2 結 果

2.1 2組治療前后血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平比較 2組治療后血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組心電圖異常發(fā)生情況比較 治療前，2組異常心電圖發(fā)生率比較差異無統計學意義(P>0. 05)；治療后，觀察組ST—T改變與心率異常發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組心電圖異常發(fā)生情況比較 例

2.3 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較

注：①與對照組比較，2=8.39，P=0.004。

2.4 2組不良反應發(fā)生情況 2組治療后均未發(fā)現明顯不良反應。

3 討 論

一氧化碳中毒能夠導致組織缺氧，尤其是重度一氧化碳中毒會對心臟、腎等臟器功能造成嚴重損害。吸入較低濃度的一氧化碳可產生大量碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不易解離，導致無法攜帶氧；且其還能使血紅蛋白氧離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧[5-6]。同時，一氧化碳可與還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結合，抑制細胞色素氧化酶的活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙組織細胞對氧的利用；且可導致紅細胞聚集性、脆性增加，變形能力下降，血流速度減慢，微循環(huán)血液淤滯[7-8]。一氧化碳中毒時缺氧可直接引起心肌充血、水腫和點狀出血，同時使血管內皮細胞發(fā)生腫脹而造成冠脈循環(huán)障礙，心肌可見缺血性損害或心內膜下多發(fā)生梗死[9]。故心電圖常出現ST段改變和心律失常，可出現心肌酶的增高，其增高的程度及持續(xù)時間可反映心肌細胞受損的程度[10]。

CK-MB主要分布在心臟、肝臟等組織細胞中，在心肌細胞中含量最高，其活性會在心臟發(fā)生損傷時顯著升高，因此，CK-MB是反映心臟功能的重要指標[11]。NT-proBNP是心室肌細胞分泌的神經內分泌激素，其含量會隨人體心室負荷過重而增加，是反映心臟功能的敏感指標[12]。cTnI 是一種心肌組織中的收縮蛋白，正常狀態(tài)下人體血液中含量極低，只在心肌組織中表達，當心肌損傷后能在血液中檢測到較高水平，是目前最可靠的心肌損傷標志物之一[13]。MYO是一種細胞質蛋白，在人體骨骼肌和心肌細胞質中存在，當肌肉細胞發(fā)生損傷時，能夠迅速釋放MYO，使血液中MYO水平迅速升高，其比其他心肌標志物釋放速度更快[14]。血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平能夠反映一氧化碳中毒患者心肌損傷程度。

丹紅注射液是由丹參、紅花提取物制成的純中藥制劑，丹參通血脈，散瘀結，為君藥；紅花化瘀血,通經絡，為臣藥，與丹參相輔祛瘀生新，除邪而不傷正，共奏活血通絡、祛瘀生新之功。研究表明，丹紅注射液具有較強的抗血小板聚集作用，可以顯著降低血漿血栓素B2水平，還具有改善微循環(huán)、抗氧化損傷等作用[15]。丁芳[16]用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)現該藥具有明顯增加冠脈流量、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血的作用。本研究結果顯示，對照組治療后血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平較治療前有所降低，這與李俊坤等[17]報道基本一致，提示磷酸肌酸鈉對心肌損傷有較好的保護作用。治療后觀察組的血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平明顯低于對照組，異常心電圖中ST—T改變與心率異常發(fā)生率明顯低于對照組，提示加用丹紅注射液治療后對心肌的保護作用更好。

綜上所述，丹紅注射液聯合磷酸肌酸鈉治療急性一氧化碳中毒心肌損害能夠有效降低血清cTnI、MYO、CK-MB、NT-proBNP水平，明顯降低異常心電圖發(fā)生率，對心肌損傷有明顯保護作用，療效顯著，且無不良反應,值得臨床推廣應用。

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Observation of curative effect of Danhong injection combined with creatine phosphate sodium on myocardial injury induced by acute carbon monoxide poisoning

ZHOU Hongmei, LI Junkun, ZHAO Xianghui, LIU Yuhui

(The Seventh People’s Hospital of Hebei Province, Dingzhou 073000, Hebei, China)

Objective: It is to observe the curative effect of Danhong injection combined with creatine phosphate sodium on myocardial injury induced by acute carbon monoxide poisoning. Methods 100 cases of patients with myocardial injury induced by acute carbon monoxide poisoning were randomly divided into 2 groups: observation group and control group, each group had 50 cases. The control group was treated with oxygen, hyperbaric oxygen, reducing intracranial pressure, promote metabolism of brain cells and creatine phosphate sodium, the observation group was additionally given Danhong injection on the basis of treatment in control group. 14 days as one treatment course. Occurrence of abnormal ECG and the changes of serum levels of cardiac troponin I (cTnI),myoglobin(MYO),isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) and N-terminal pro brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) were observed, and the clinical curative effect and other adverse reactions in both groups were compared.Results The levels of serum cTnI, MYO, CK-MB, NT-proBNP were decreased significantly after treatment in both groups(P<0.05),and the decreases in observation group were more significantly compared with the control group(P<0.05). After treatment the incidence of abnormal ECG changes of ST—T and heart rate were significantly lower while the total effective rate was higher in observation group than that in the control group.Conclusion Danhong injection combined with creatine phosphate sodium can effectively reduce the serum cTnI, MYO, CK-MB and NT proBNP levels, significantly reduced the occurrence of abnormal ECG event, protect myocardial injury in the treatment of myocardial damage induced by acute carbon monoxide poisoning, the curative effect is remarkable without adverse reaction, it is worth of clinical promotion in clinic.

acute carbon monoxide poisoning; myocardial damage; Danhong injection; creatine phosphate sodium

周紅梅，女，主治醫(yī)師，從事內科疾病的研究工作。

河北省衛(wèi)生廳課題(20150553)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.35.003

R

A

1008-8849(2016)35-3883-03

2016-05-19