韓少杰

(濰坊市昌樂(lè)縣畜牧獸醫(yī)局,山東濰坊 262400)

犬膀胱結(jié)石的診斷及治療

韓少杰

(濰坊市昌樂(lè)縣畜牧獸醫(yī)局,山東濰坊 262400)

膀胱結(jié)石是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率最高為犬和貓，本文主要探討了對(duì)犬膀胱結(jié)石的診斷，并提出相應(yīng)的治療的措施，以提高對(duì)犬膀胱結(jié)石診療效果，這對(duì)于犬膀胱結(jié)石的臨床治療具有重要意義。

犬膀胱結(jié)石 診斷 治療

膀胱結(jié)石在各種動(dòng)物身上都可以發(fā)生，但是，發(fā)生部位不同可以將尿結(jié)石分為三類，一是腎結(jié)石，二是輸尿管結(jié)石，三是膀胱結(jié)石的尿道結(jié)石。膀胱結(jié)石屬于泌尿器官系統(tǒng)的一種，它能夠引起膀胱出血、炎癥以及尿道阻塞，老年犬以及小型犬經(jīng)常出現(xiàn)該種疾病。結(jié)石的類型也有很多種，其中，發(fā)生率最高的為磷酸鹽結(jié)石，引起犬膀胱結(jié)石的因素有很多，包括飼養(yǎng)管理因素、自身因素以及其他因素等等。所以應(yīng)對(duì)犬進(jìn)行合理的診斷，并采取具有針對(duì)性的治療辦法，以此達(dá)到良好的診斷效果。

1 病例介紹

2016年4月18日，接診一只巴哥犬，該八哥犬是年齡為8歲的一只公犬，名字為仔仔，體重為7.0kg，在寵物醫(yī)院就診時(shí)，該八哥犬的臨床表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳，排尿困難，食欲不振。

2 主要藥品和儀器

儀器有B超一臺(tái)、X光機(jī)一臺(tái)、血球儀一臺(tái)、全自動(dòng)血生化分析儀、呼吸麻醉機(jī)、無(wú)菌手術(shù)手套以及無(wú)菌紗布，藥品主要包括以下幾種：

表1 治療犬結(jié)石常用藥品簡(jiǎn)介

3 診斷

3.1 臨床檢查

對(duì)病犬的體溫、呼吸以及脈搏進(jìn)行檢查，該病犬的體溫為38.7℃，對(duì)于病犬的呼吸情況為呼吸27次/min，脈搏跳動(dòng)126次/ min，排尿頻繁，但沒(méi)有尿液，精神狀態(tài)不佳?；既螂捉Y(jié)石，主要會(huì)出現(xiàn)以下特征：（1）病犬的膀胱出現(xiàn)腫大的情況。（2）對(duì)于病犬的腹部周圍，出現(xiàn)變大的情況；（3）病犬的食欲不振，食量和飲水明顯下降，甚至出現(xiàn)不食、不飲的情況。根據(jù)上述特征，初步判斷該犬換上膀胱結(jié)石。對(duì)于進(jìn)行確診，還需要進(jìn)行兩項(xiàng)檢查，一是實(shí)驗(yàn)室檢查，二是影像學(xué)檢查。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)檢查和生化檢查，其中血常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括白細(xì)胞數(shù)目，其單位為109/L，數(shù)值為19.89↑，參考值為6.0～17.0；淋巴細(xì)胞數(shù)目，其單位109/L，數(shù)值為4.6，參考值為0.8～5.1；單核細(xì)胞數(shù)目，其單位109/L，數(shù)值為0.7，參考值為0.0～1.8；中性粒細(xì)胞數(shù)目，其單位為109/L，數(shù)值為13.6↑，參考值為4.0～12.6；淋巴細(xì)胞百分比，其單位為%，數(shù)值為22.9，參考值為12.0～30.0；單核細(xì)胞百分比，其單位為%，數(shù)值為3.6，參考值為2.0～9.0；紅細(xì)胞數(shù)目，其單位1012/L，數(shù)值為8.61，參考數(shù)值為5.50～8.50；血紅蛋白，其單位g/L，數(shù)值為182，參考值為110～190；紅細(xì)胞壓積，其單位%，數(shù)值為59.3↑，參考值為39.0～56.0；平均紅細(xì)胞體積，其單位fL，其數(shù)值為66.8，參考值為62.0～72.0；血小板數(shù)目，其單位109/L，數(shù)值為265，參考值為117～460；平均血小板體積，其數(shù)值為f L，其數(shù)值為8.1，參考值為7.0～12.9。

生化檢查項(xiàng)目主要包括總蛋白，其單位為g/L，數(shù)值為67，參考值為52～82；白蛋白，其單位為g/L，數(shù)值為35，參考值為23～40；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，其單位為g/L，數(shù)值為127↑，參考數(shù)值為10～100；堿性磷酸酶，其單位U/L，數(shù)值為130，參考值為23～212；淀粉酶，其單位U/L，數(shù)值為1137，參考值為500～1500；葡萄糖，其單位為mmol/L，數(shù)值為8.0↑，參考值為4.11～7.94；總膽紅素，其單位為mmol/L，數(shù)值為8，參考值為0～15；肌酐，其單位為mmol/L，數(shù)值為185↑，參考值為44～159；尿素氮，其單位為mmol/L，數(shù)值為2.8，參考值為2.5～9.6；膽固醇，其單位為mmol/L，數(shù)值為3.28，參考值為2.84～8.27。

3.3 影像學(xué)檢查

（1）X光檢查（2）B超檢查

對(duì)病犬的腹部進(jìn)行超聲波檢查，檢查的項(xiàng)目有膀胱壁、腎臟結(jié)構(gòu)、左側(cè)輸尿管以及右腎結(jié)構(gòu)。檢查結(jié)果顯示膀胱壁回聲正常，但是存在高回聲團(tuán)塊后帶聲影，其尺寸為1.51cm*1.17cm；腎臟結(jié)構(gòu)完整、左側(cè)輸尿管以及右腎結(jié)構(gòu)完整。

3.4 診斷結(jié)果

通過(guò)對(duì)病犬的臨床檢查，診斷結(jié)果為病犬體溫和脈搏超出正常范圍，稍微有所升高；通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷結(jié)果為白細(xì)胞數(shù)目和淋巴細(xì)胞數(shù)目超出正常范圍，有所增多；通過(guò)生化檢查，肌酐超出正常范圍，輕微升高；通過(guò)B超檢查，診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)高回聲團(tuán)塊后帶聲影存在于膀胱內(nèi)，尺寸為1.51cm*1.17cm；通過(guò)X線影像檢查，發(fā)現(xiàn)有高密度團(tuán)塊存在于膀胱內(nèi)。綜合上述診斷結(jié)果，確定為膀胱結(jié)石。

4 治療

該病犬已經(jīng)確診為膀胱結(jié)石，所以可以采取手術(shù)取石的方法，對(duì)病犬進(jìn)行治療。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)之前，應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，為了方便手術(shù)補(bǔ)液，需要預(yù)置留置針，其預(yù)留的位置在病犬的左側(cè)前肢。同時(shí)在手術(shù)之前的10min，還應(yīng)對(duì)病犬的心率情況進(jìn)行認(rèn)真觀測(cè)，之后為病犬進(jìn)行注

射，注射的藥品為硫酸阿托品。并且應(yīng)給病犬進(jìn)行剪毛，一般剃毛的位置在恥骨前緣到臍部之間。最后手術(shù)人員盡心手與臂的洗刷和消毒。

4.2 麻醉與保定

對(duì)病犬實(shí)施麻醉，可以采用吸入式麻醉，在實(shí)施麻醉過(guò)程中，首先應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，使用的藥物為丙泊酚，麻醉方式為靜脈滴注法，觀察病犬的臨床癥狀，當(dāng)病犬出現(xiàn)全身無(wú)力、站立不穩(wěn)的情況，可以停止麻醉，之后進(jìn)行氣管插管手術(shù)，并接上呼吸麻醉機(jī)，防止手術(shù)中出現(xiàn)意外情況。

4.3 術(shù)式

4.3.1 打開(kāi)腹腔

切口方向?yàn)閻u骨前緣向臍，切口大約在6cm，采用鈍性分離的方式，將皮下組織和肌肉組織分開(kāi)，之后應(yīng)將腹膜切開(kāi)，采用了皺襞切開(kāi)法，同時(shí)對(duì)于切口，還應(yīng)將滅菌紗布進(jìn)行覆蓋，避免腹腔感染。之后應(yīng)穿刺膀胱，膀胱內(nèi)的尿液，應(yīng)采用注射器抽除，同時(shí)還應(yīng)采用紗布，用于吸附黏液，隔離膀胱。

4.3.2 切開(kāi)膀胱和取石

做兩根牽引線，將其預(yù)置在膀胱背側(cè)兩漿膜層，膀胱切口適合在兩根牽引線之較少的血管且無(wú)輸尿管的方向。采用兩根牽引線將膀胱左右提起，對(duì)于提線，應(yīng)采用止血鉗夾住，并盡量一次性的切開(kāi)膀胱，防止膀胱壁受到破壞，之后將膀胱中的結(jié)石取出。

4.3.3 清洗

膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)，采用的為0.9%氯化鈉，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌尿管插管，采用反流灌注的方式，進(jìn)行膀胱的沖洗，不僅保證膀胱暢通，同時(shí)還應(yīng)保證尿道暢通，確定已經(jīng)沖洗干凈后，還應(yīng)對(duì)膀胱和尿道進(jìn)行滅菌，注意應(yīng)將導(dǎo)尿管留置下來(lái)。

4.3.4 縫合

膀胱的縫合需要進(jìn)行兩層縫合，分別第一層對(duì)膀胱壁進(jìn)行縫合，縫合方式為全層連續(xù)縫合，第二層膀胱壁漿肌層，縫合方式為垂直褥式內(nèi)翻縫合，在縫合過(guò)程中，采用的縫合線應(yīng)為可吸收的。對(duì)于周圍的隔離紗布，應(yīng)去除掉，之后進(jìn)行沖洗，將血跡沖洗干凈。同時(shí)對(duì)于覆膜、腹橫肌應(yīng)連續(xù)進(jìn)行縫合。最后對(duì)皮膚創(chuàng)緣進(jìn)行整理，同時(shí)在手術(shù)的部位，應(yīng)采用碘酒進(jìn)行涂擦，將創(chuàng)口綁好繃帶。

4.3.5 術(shù)后護(hù)理

完成手術(shù)后，8h內(nèi)不進(jìn)食、不飲水，最好手術(shù)進(jìn)行住院治療，一旦病犬出現(xiàn)情況，可以及時(shí)的應(yīng)對(duì)，對(duì)于不住院的病犬，主人應(yīng)精心照顧，防止病犬出現(xiàn)術(shù)后感染。

4.3.6 治療效果

采用上述幾項(xiàng)治療措施，對(duì)病犬進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，該犬精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，小便順暢。

5 討論

引發(fā)犬膀胱結(jié)石的有飲食搭配不合理、運(yùn)動(dòng)量減少等等，首先對(duì)病犬進(jìn)行臨床檢查，從病犬的臨床癥狀上來(lái)看，可以判斷為膀胱結(jié)石，為了確診，進(jìn)一步進(jìn)行檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、X光線檢查以及B超檢查，最終可以確定為膀胱結(jié)石。對(duì)于膀胱結(jié)石，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，并采用合適的治療方法，能夠?qū)Σ∪M(jìn)行有效的治療，使得病犬能夠快速地恢復(fù)健康。

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