吳 穎，劉淑紅，劉亞晶，崔朝勃，趙媛媛（衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北衡水 053000）

氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)顱腦外傷患者行氣管切開后相關(guān)指標(biāo)的影響Δ

吳 穎＊，劉淑紅，劉亞晶，崔朝勃#，趙媛媛（衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北衡水 053000）

目的：探討氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗（BAL）術(shù)對(duì)顱腦外傷患者行氣管切開后相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：90例顱腦外傷行氣管切開患者隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。兩組患者均行止血、吸痰、氣管霧化、持續(xù)吸氧及抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行BAL術(shù)；觀察組患者于BAL術(shù)后加用鹽酸氨溴索注射液30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，每日3次。兩組療程均為7 d。觀察兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，術(shù)后1、3、5、7 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果：觀察組患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于同組術(shù)前，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，氨溴索輔助BAL術(shù)可有效降低顱腦外傷患者行氣管切開后的肺部感染發(fā)生率及炎癥水平。

氨溴索；支氣管肺泡灌洗術(shù)；顱腦外傷；氣管切開；肺部感染

已有研究顯示，顱腦外傷繼發(fā)低氧血癥是影響患者臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，死亡率較未繼發(fā)低氧血癥患者高15%～30%[1]。早期氣管插管已被證實(shí)可有效改善顱腦外傷患者術(shù)后呼吸通暢程度和機(jī)體血氧飽和度水平，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，但氣管插管后呼吸道特別是肺部感染發(fā)生率顯著增加，可達(dá)80%～95%[3]。以往對(duì)于顱腦外傷患者行氣管切開后多采用支氣管肺泡灌洗（BAL）術(shù)預(yù)防和控制呼吸道感染，但臨床療效欠佳[4]。氨溴索為祛痰藥，在促進(jìn)呼吸系統(tǒng)分泌物溶解，減輕氣管堵塞程度方面的效果已被廣泛認(rèn)可[5]。為此，在本研究中筆者探討了氨溴索輔助BAL術(shù)對(duì)顱腦外傷患者行氣管切開后相關(guān)指標(biāo)的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年7月－2015年7月我院收治的90例顱腦外傷行氣管切開患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組男性30例，女性15例；年齡27～49歲，平均（38.45±4.70）歲；格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分（5.68±1.12）分；合并血腫類型：顱內(nèi)血腫12例，硬膜外血腫25例，硬膜下血腫8例；創(chuàng)傷原因：車禍傷27例，墜落傷11例，擊打傷7例。觀察組男性28例，女性17例；年齡25～48歲，年齡（38.33±4.65）歲；GCS昏迷評(píng)分（5.71±1.14）分；合并血腫類型：顱內(nèi)血腫14例，硬膜外血腫24例，硬膜下血腫7例；創(chuàng)傷原因：車禍傷30例，墜落傷10例，擊打傷5例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診為重度顱腦損傷；（2）入院后24 h內(nèi)行去骨瓣減壓術(shù)；（3）術(shù)后72 h內(nèi)完成氣管切開；（4）年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往神經(jīng)系統(tǒng)病史；（2）腦部惡性腫瘤；（3）顱內(nèi)感染；（4）合并其他部位骨折；（5）合并感染；（6）合并肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘及肺癌；（7）精神系統(tǒng)疾??；（8）出血性疾??；（9）妊娠期或哺乳期婦女；（10）臨床資料不全。

1.3 治療方法

兩組患者均行止血、吸痰、氣管霧化、持續(xù)吸氧及抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行BAL術(shù)；觀察組患者于BAL術(shù)后加用鹽酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，規(guī)格：2 ml∶15 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083）30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，每日3次。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，術(shù)后1、3、5、7 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)[6]和多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較[例（%）]Tab 1 Comparison of the incidence of lung infection after operation between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

術(shù)后1 d，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3、5、7 d，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于同組術(shù)前，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，×107L－1）Tab 2 Comparison of the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells after operation between 2 group（s，× 107L－1）

表2 兩組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，×107L－1）Tab 2 Comparison of the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells after operation between 2 group（s，× 107L－1）

注：與術(shù)后1 d比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.1 d after operation，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)45 45術(shù)后1 d 31.66±9.62 32.08±9.70術(shù)后3 d 23.60±7.50＊18.41±5.34＊#術(shù)后5 d 15.17±5.60＊9.56±3.12＊#術(shù)后7 d 12.19±4.81＊7.50±2.72＊#術(shù)后1 d 6.82±1.60 6.90±1.63術(shù)后3 d 3.84±0.96＊2.37±0.71＊#術(shù)后5 d 0.97±0.26＊0.54±0.12＊#術(shù)后7 d 0.51±0.13＊0.26±0.07＊#

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，重度顱腦損傷合并低氧血癥患者出現(xiàn)肺部感染的幾率可達(dá)80%～85%，而血氧分壓低于60 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）者住院總死亡率接近50%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。顱腦外傷患者常繼發(fā)肺水腫，而肺部含水量增加可誘發(fā)肺循環(huán)微血栓形成，加重呼吸系統(tǒng)炎癥水平；加之嚴(yán)重顱腦外傷患者行外科手術(shù)治療后因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，使肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦明顯升高，感染所致的發(fā)熱狀態(tài)可進(jìn)一步損傷機(jī)體免疫功能，最終形成惡性循環(huán)[8]。

氣管切開在改善顱腦外傷患者低氧血癥方面的作用已被廣泛認(rèn)可，但外界干燥氣體通過插管直接刺激呼吸道黏膜可影響纖毛擺動(dòng)功能，降低分泌物排除速率，使分泌物積聚于氣管及肺部，如不及時(shí)處理可增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。BAL術(shù)是臨床常用清除呼吸道痰液方法之一，可通過纖維支氣管鏡直視灌洗氣管及肺部，能有效清除局部分泌物。氨溴索可有效溶解，清除分泌物，提高呼吸道通暢程度；同時(shí)，在降低局部高反應(yīng)性及抑制氣管炎癥水平方面亦具有確切效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，氨溴索輔助BAL術(shù)可降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床癥狀，清除感染病原菌。氨溴索可顯著降低氣管分泌物黏稠度，避免纖維支氣鏡反復(fù)進(jìn)入氣道造成黏膜纖毛上皮損傷，同時(shí)損傷的黏膜還可通過獲得良好的血?dú)饨粨Q而加快自身修復(fù)進(jìn)程[11]。氨溴索在下調(diào)氣管組胺分泌量和緩解痙攣程度方面的作用亦可進(jìn)一步降低BAL術(shù)的操作難度[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于同組術(shù)前，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，氨溴索輔助BAL術(shù)可減輕呼吸道炎癥水平，控制局部感染。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，氨溴索輔助BAL術(shù)可有效降低顱腦外傷患者行氣管切開后的肺部感染發(fā)生率及炎癥水平。由于本研究納入的樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Effects of Ambroxol Assisted with BAL on Related Indicators of Patients with Tracheotomy for Traumatic Brain Injury

WU Ying，LIU Shuhong，LIU Yajing，CUI Zhaobo，ZHAO Yuanyuan（Dept.of Critical Care Medicine，Hengshui Halison International Peace Hospital，Hebei Hengshui 053000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of ambroxol assisted with BAL on the related indicators of patients with tracheotomy for traumatic brain injury.METHODS：90 patients with tracheotomy for traumatic brain injury were randomly divided into control group（45 cases）and observation group（45 cases）.All patients received hemostasis，sputum suction，airway atomization，continuous oxygen uptake，preventive use of antibiotics and other conventional treatment.Based on it，control group was taken BAL；observation group was additionally given Ambroxol hydrochloride injection 30 mg after BAL，adding into 0.9%Sodium chloride injection 100 ml，intravenous infusion，3 times a day.The 2 groups were treated for 7 d.The incidence of postoperative lung infection，the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells in 2 groups after 1，3，5，7 d in 2 groups were observed.RESULTS：The infection incidences of pseudomonas aeruginosa，acinetobacter baumannii，klebsiella pneumoniae and staphylococcus aureus in observation group were significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.After operation，the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells in 2 groups were significantly lower than before，gradually decreased with time，and observation group was lower than control group，with statistical significances（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Based on conventional treatment，Ambroxol assisted with BAL can effectively reduce the incidence of lung infection and inflammation levels for patients with tracheotomy for traumatic brain injury.

Ambroxol；BAL；Traumatic brain injury；Tracheal intubation；Lung infection

R651.1+1

A

1001-0408（2016）33-4644-03

2016-05-09

2016-09-18）

（編輯：陳 宏）

衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（No.14019A）

＊主治醫(yī)師，碩士。研究方向：內(nèi)科學(xué)。電話：0318-2187090。E-mail：734773113@qq.com

#通信作者：主任醫(yī)師，碩士。研究方向：內(nèi)科學(xué)。電話：0318-2187090。E-mail：734773113@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.12