袁 姣，劉楊正，陳 宇，周健丘，傅 昌，毛宗福#（.武漢大學公共衛(wèi)生學院，武漢 4007；.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院，武漢 400；.湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會，武漢 4007）

2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網上集中采購情況分析Δ

袁 姣1＊，劉楊正2，陳 宇3，周健丘3，傅 昌1，毛宗福1#（1.武漢大學公共衛(wèi)生學院，武漢 430071；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院，武漢 430022；3.湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會，武漢 430071）

目的：了解湖北省二級及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網上集中采購情況，為促進抗菌藥物的臨床合理用藥和完善藥品集中采購工作提供依據。方法：搜集2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院網上集中采購抗菌藥物的采購率、品種數、掛網價格、采購金額及其占比、采購金額排前10名的品種及抗菌藥物掛網價格區(qū)間分布等數據，并按年度和公立醫(yī)院級別進行比較分析。結果：2013－2015年，抗菌藥物網上采購率分別為5.97%、17.21%、41.80%；網上集中采購金額占集中采購藥品總金額的比例分別為19.42%、17.89%、19.04%；采購金額排前10名的藥品中，頭孢菌素類分別有6、6、8種；頭孢菌素類抗菌藥物采購金額占網上集中采購抗菌藥物總金額的比例分別為47.81%、51.88%、55.11%；二級公立醫(yī)院抗菌藥物的掛網價格主要集中在20.01～25.00、30.01～40.00、100.01～200.00元，三級公立醫(yī)院主要集中在200.01～1 000.00、100.01～200.00、50.01～70.00元。結論：湖北省二級及以上公立醫(yī)院頭孢菌素類藥品網上采購金額占比大；二、三級公立醫(yī)院在使用抗菌藥物的結構上存在差異，三級公立醫(yī)院采購價格較高的抗菌藥物占比更大。

湖北??；抗菌藥物；網上集中采購；公立醫(yī)院；頭孢菌素類

#通信作者：教授，博士生導師。研究方向：衛(wèi)生政策與技術評價、農村衛(wèi)生及人力資源。E-mail：zfmao@126.com菌藥物臨床應用合理情況，來自醫(yī)院的調查研究已報道較多，筆者則試圖從另一角度進行報道，即通過對湖北省二級及以上公立醫(yī)院網上集中采購抗菌藥物的相關數據進行分析，特別是比較分析2013－2015年湖北省二、三級公立醫(yī)院抗菌藥物采購使用及其變化情況，了解抗菌藥物的臨床應用情況，為促進其臨床合理用藥和完善藥品集中采購工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

湖北省最近一輪藥品集中招標采購從2013年開始執(zhí)行，因此，筆者搜集2013－2015年湖北省藥械集中采購服務平臺上集中采購的藥品的通用名、品規(guī)、掛網價格、采購金額、采購醫(yī)院名稱等數據。按照醫(yī)保目錄將藥品分為化學藥品、生物制品和中成藥，將化學藥品及生物制品再分為抗菌藥物、神經系統用藥物等23類。將同通用名、同規(guī)格、同劑型的藥品視為同一品規(guī)藥品即同種藥品。本研究選取化學類抗菌藥物相關數據進行統計分析。

1.2 分析方法

利用SPSS 22.0軟件，比較分析湖北省二級及以上公立醫(yī)院藥品網上集中采購率（網上集中采購的藥品金額/藥品采購總金額×100%），網上集中采購化學類抗菌藥物的種類、掛網價格、采購金額及其占比、變化趨勢等，并采用環(huán)比增長率[指與上期相比較的增長率，環(huán)比增長率＝（本期的某個指標值－上一期此指標值）/上一期此指標值×100%。如2015年抗菌藥物品種數的環(huán)比增長率＝（2015年抗菌藥物品種數－2014年抗菌藥物品種數）/2014年抗菌藥物品種數×100%]進行分析。

2 結果

2.1 藥品網上集中采購情況

2013－2015年，湖北省參與網上藥品集中采購的二級及以上公立醫(yī)院分別有161、165、404家，網上集中采購率分別為5.97%、17.21%和41.80%。與2013年相比，2014、2015年采購藥品品種數定基比增長速度為11.71%、112.84%；網上集中采購金額定基比增長速度為238.53%、783.61%。2013－2015年湖北省二級以上醫(yī)療機構藥品網上集中采購情況見表1。

表1 2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院藥品網上集中采購情況Tab 1 Online centralized medicine procurement for secondary and above public hospitals in Hubei province from 2013 to 2015

2.2 抗菌藥物采購品種數

2013－2015年，湖北省二級及以上公立醫(yī)院在網上集中采購的抗菌藥物的品種數逐年增加，分別為157、163、192種，與2013年相比，2014、2015年環(huán)比增長率分別為3.82%、17.79%。其中，二級公立醫(yī)院采購的抗菌藥物的品種數分別為147、151、181種，2014、2015年環(huán)比增長率為2.72%、19.87%；三級公立醫(yī)院采購的抗菌藥物的品種數為127、138、157種，2014、2015年環(huán)比增長率為8.66%和13.77%。

2.3 抗菌藥物采購金額

2013－2015年，湖北省二級及以上公立醫(yī)院網上集中采購的抗菌藥物金額占集中采購藥品總金額的比例分別為19.42%、17.89%、19.04%。其中，二級公立醫(yī)院網上集中采購的抗菌藥物占比逐年下降，分別為21.01%、19.93%、17.65%；三級公立醫(yī)院網上集中采購的抗菌藥物的占比分別為17.91%、16.39%、20.20%，二級公立醫(yī)院略高于三級公立醫(yī)院。湖北省二級及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網上采購金額情況見表2。

表2 湖北省二級及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網上采購金額情況Tab 2 Online procurement amount of antibiotics in secondary and above public hospitals in Hubei province

2.4 不同級別公立醫(yī)院集中采購抗菌藥物種類情況

按照采購金額排序，2013－2015年，湖北省二級及以上公立醫(yī)院網上集中采購的抗菌藥物種類主要是頭孢菌素類、青霉素類和抗病毒藥，2013年占比分別為47.81%、19.83%、6.44%，2014年占比分別為51.87%、18.04%、7.02%，2015年占比分別為51.73%、16.30%、7.85%。按不同級別醫(yī)療機構分，在二級公立醫(yī)院中，頭孢菌素類藥物采購金額占抗菌藥物采購總金額的比例逐年增長，分別為43.16%、43.71%、47.10%；在三級公立醫(yī)院中，分別為53.03%、59.17%、55.11%，均在50%以上。酰胺醇類、硝基呋喃類藥物的采購總金額占比低于0.01%。2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院集中采購抗菌藥物種類占比見表3。

表3 2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院集中采購抗菌藥物種類占比（%%）Tab 3 The proportion of antibiotics varieties of centralized procurement in secondary and above public hospitals in Hubei province from 2013 to 2015（%%）

2.5 采購金額排前10名的抗菌藥物

2013－2015年，網上集中采購金額排前10名的抗菌藥物金額占網上集中采購抗菌藥物總金額的40%以上，頭孢菌素類抗菌藥物分別有6、6、8種。采購金額均在前10名的藥物有5個，分別是注射用頭孢硫脒、注射用頭孢替唑鈉、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢孟多酯鈉、注射用頭孢唑肟鈉，其中注射用頭孢替唑鈉和注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉一直排在前3位，詳見表4。

2.6 抗菌藥物價格區(qū)間分布

根據低價藥物的篩選標準，以及馬特[2]的價格區(qū)間劃分標準，將抗菌藥物價格區(qū)間共分為13個區(qū)間，各區(qū)間均包括其上、下限。2013－2015年，湖北省二級及以上公立醫(yī)院集中采購抗菌藥物的掛網價格主要集中在200.01～1 000.00、30.01～40.00、20.01～25.00元，2013年占比分別為19.23%、13.53%、14.21%，2014年占比分別為18.47%、18.52%、12.73%，2015年占比分別為16.34%、17.63%、12.08%。

二級公立醫(yī)院網上集中采購抗菌藥物的掛網價格主要集中在20.01～25.00、30.01～40.00、100.01～200.00元，各區(qū)間占比分別為2013年21.03%、14.64%、13.55%，2014年19.05%、20.57%、10.17%，2015年17.42%、19.75%、10.15%。

三級公立醫(yī)院網上集中采購抗菌藥物的掛網價格主要集中在200.01～1 000.00、100.01～200.00、50.01～70.00元，各區(qū)間占比分別為2013年30.82%、14.09%、9.72%，2014年29.41%、10.97%、10.77%，2015年21.25%、11.15%、13.02%。

表4 采購金額前排10名的抗菌藥物及其采購金額占比（%%）Tab 4 Top 10 antibiotics in the list of procurement amount and procurement amount ratio（%%）

三級公立醫(yī)院采購掛網價格為0～5.00元的抗菌藥物3年內的平均占比（約0.50%）低于二級公立醫(yī)院（約1.50%）；三級公立醫(yī)院采購掛網價格在1 000元以上的抗菌藥物3年內的平均占比（約5.41%）高于二級公立醫(yī)院（約1.03%），詳見表5。

表5 湖北省二級及以上公立醫(yī)院集中采購抗菌藥物掛網價格區(qū)間分布占比（%%）Tab 5 Distribution proportion of online price interval of antibiotics of centralized procurement in secondary and above public public hospitals（%%）

3 討論

3.1 網上集中采購率逐年升高，抗菌藥物占比基本保持不變

隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院綜合改革不斷推進，藥品零差率政策的實施，全省醫(yī)藥購銷領域存在突出問題專項整治活動的開展，抗菌藥物臨床應用專項整治活動的開展[3-4]，各級相關領導對公立醫(yī)院藥品集中采購的高度重視，湖北省以省為單位的網上藥品集中采購取得明顯成效。湖北省二級及以上醫(yī)療機構網上藥品集中采購渠道更加規(guī)范，藥品采購渠道以省級醫(yī)療機構網上藥物集中采購平臺為主，網上采購率明顯逐年升高，線下采購現象逐漸減少，而網上抗菌藥物采購金額占全省集中采購藥品總金額的比例卻基本不變。

3.2 網上集中采購抗菌藥物中頭孢菌素類藥物占比大

2013－2015年，湖北省二級及以上醫(yī)療機構網上集中采購抗菌藥物種類逐年增加，二級公立醫(yī)院采購的抗菌藥物的種類數高于三級公立醫(yī)院，這可能與二級公立醫(yī)院網上集中采購率相對較高有關。

頭孢菌素類抗生素在臨床上是一種廣泛應用的廣譜抗菌藥物，會增加耐藥菌發(fā)生率[5-6]。2013－2015年，在所有網上集中采購的抗菌藥物種類中，頭孢菌素類占首位。網上集中采購金額排前10名的抗菌藥物金額占網上集中采購抗菌藥物總金額的40%以上，其中頭孢菌素類抗菌藥物占6種以上，該結果與游茂等[7]的研究結果相似。湖北省頭孢菌素類抗菌藥物的采購量大，提示其相應臨床用量也可能較大，不良反應率也可能會不斷升高，從而對臨床療效、安全用藥和合理用藥[8]造成威脅。由此可見，單純采用感染控制措施不能有效減少耐藥菌的產生，需要進一步加強對抗菌藥物臨床用藥的綜合管理，開展抗菌藥物臨床使用的專項管理和持續(xù)性培訓[9]，進行精準管理，加強不良反應監(jiān)控工作，以減少不良反應發(fā)生率，切實降低群眾用藥費用，促進臨床安全合理用藥。

3.3 二、三級公立醫(yī)院在使用抗菌藥物結構上存在差異

湖北省二級公立醫(yī)院網上集中采購抗菌藥物品種數高于三級公立醫(yī)院，而三級公立醫(yī)院采購掛網價格高的抗菌藥物采購總金額占比高于二級公立醫(yī)院，且差距較大，提示三級公立醫(yī)院更傾向于采購價格高的藥品，還提示二、三級公立醫(yī)院在使用抗菌藥物結構上存在差異。因此在抗菌藥物監(jiān)管方面應該進行專項監(jiān)管，對不同級別公立醫(yī)院使用的抗菌藥物進行差異化管理，開展醫(yī)療機構藥品網上集中采購精準管理。建議按照安全性、臨床效果、細菌耐藥性及價格等因素，對抗菌藥物進行分級管理，嚴格控制不同級別公立醫(yī)院使用的抗菌藥物種類。

3.4 本研究的不足

本研究的不足之處在于未收集到湖北省二級及以上公立醫(yī)院抗菌藥物的實際使用總金額，得出的結論只具有一定的參考作用，尚有待進一步深入研究。

[1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].2012-04-24.

[2] 馬特.我國藥品價格區(qū)間分布及相關價格政策研究[J].價格理論與實踐，2013（10）：39.

[3] 劉怡，穆錦江，王廣志，等.某三甲醫(yī)院抗菌藥物臨床規(guī)范化應用的現狀分析[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（8）：60.

[4] 崔世怡，吳乃中，韓瑾，等.專項整治對綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度的影響[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（8）：55.

[5] 朱君榮，陶易富，劉軍，等.采用綜合干預措施加強抗菌藥物使用管理[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（4）：57.

[6] 梁毅，侯利劍，章紅英.常見病原菌的耐藥性與抗菌藥物的應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）：99.

[7] 游茂，孫越.2012年全國醫(yī)療機構藥品集中采購評價[J].衛(wèi)生經濟研究，2013（12）：7.

[8] 郭澄，張劍萍，華雪蔚，等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的必要性[J].中國藥房，2012，23（2）：97.

[9] 鄒曉旭，張敏，趙露，等.我國抗菌藥物臨床應用專項整治情況調查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（2）：10.

（編輯：劉 萍）

Analysis of Online Centralized Antibiotics Procurement for Secondary and above Public Hospitals in Hubei Province from 2013 to 2015

YUAN Jiao1，LIU Yangzheng2，CHEN Yu3，ZHOU Jianqiu3，FU Chang1，MAO Zongfu1（1.School of Public Health，Wuhan University，Wuhan 430071，China；2.Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China；3.Health and Family Planning Commission of Hubei Province，Wuhan 430071，China）

OBJECTIVE：To investigate online antibiotics procurement for secondary and above public hospitals in Hubei province，and to provide evidence for promote rational use of antibiotics and centralized drug procurement.METHODS：The data of online centralized antibiotics procurement were collected from secondary and above public hospitals in Hubei province during 2013-2015 in respects of procurement rate，varieties，online price，the procurement amount and ratio，top 10 types in the list of procurement amount，the distribution of online antibiotics price interval.Those data were compared and analyzed by year and the degree of public hospitals.RESULTS：From 2013 to 2015，online antibiotics procurement accounted for 5.97%，17.21%，41.80%；online centralized drug procurement amount accounted for 19.42%，17.89%，19.04%of total amount.Among top 10 drugs in the list of procurement amount，there were 6，6，8 kinds of cephalosporins；cephalosporins antibiotics procurement amount accounted for 47.81%，51.88%，55.11%of total antibiotics amount.Online prices of antibiotics in secondary public hospitals mainly concentrated in the three classes of 20.01-25.00，30.01-40.00，100.01-200.00 yuan.Online prices in tertiary public hospitals mainly concentrated in the three classes of 200.01-1 000.00，100.01-200.00，50.01-70.00 yuan.CONCLUSIONS：Online procurement amount of cephalosporins account for a large proportion in secondary and above public hospitals in Hubei province.There are differences in the structure of antibiotics use between secondary and tertiary public hospitals，and tertiary public hospitals tend to purchase more expensive antibiotics.

Hubei province；Antibiotics；Online centralized procurement；Public hospital；Cephalosporins

R95

A

1001-0408（2016）31-4344-03

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會藥物政策司委托課題——湖北省人文社會科學重點基地專項課題（No.305276001）；湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會專項科研項目——湖北省公立醫(yī)院藥品集中采購效果及對策研究（No.220100066）

2016-05-25

2016-07-14）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.31.07

目前，在國內醫(yī)院使用的藥品中，抗菌藥物仍然占較大比重，其合理使用已成為我國甚至全球的熱點問題。為了規(guī)范醫(yī)療機構抗菌藥物臨床用藥行為，提高抗菌藥物的管理水平，促進合理用藥，2012年原衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[1]（衛(wèi)生部令84號）指導抗菌藥物的臨床應用。關于抗

＊碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生政策與技術評價。E-mail：924037152@qq.com