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        羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

        2016-12-15 03:35:11安慧霞張春喜
        中國醫(yī)藥指南 2016年31期
        關(guān)鍵詞:帕瑞昔布麻醉科置換術(shù)

        安慧霞張春喜

        (1 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450052;2 鄭州市婦幼保健院麻醉科,河南 鄭州 450000)

        羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

        安慧霞1張春喜2

        (1 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450052;2 鄭州市婦幼保健院麻醉科,河南 鄭州 450000)

        目的 觀察羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 60例擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為帕瑞昔布鈉+羥烤酮組(A組)和帕瑞昔布鈉+舒芬太尼(B組)。兩組術(shù)前30 min均給予40 mg帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛處理,A組給予帕瑞昔布鈉及羥烤酮鎮(zhèn)痛處理,B組縫給予帕瑞昔布鈉及舒芬太尼鎮(zhèn)痛處理,術(shù)后進(jìn)行VAS評(píng)分,記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 與B組比較,A組術(shù)后不良反應(yīng)率較低(P<0.05),兩組術(shù)后靜息和咳嗽時(shí)不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分,術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的追加比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

        羥烤酮;帕瑞昔布鈉;術(shù)后鎮(zhèn)痛;超前鎮(zhèn)痛

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于患者功能恢復(fù)有著重要意義。羥考酮注射液是半合成阿片受體激動(dòng)藥,其激動(dòng)效果強(qiáng)于阿片類藥物[1]。帕瑞昔布鈉具有較強(qiáng)的超前鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在觀察羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇2014年7月至2015年4月鄭州市骨科醫(yī)院60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,男21例,女39例,年齡55~70歲,體質(zhì)量50~75 kg,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),既往無藥物過敏史,無消化道潰瘍或出血病史,無長期或?yàn)E用阿片類藥物史,術(shù)前肝腎功能正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為帕瑞昔布鈉+羥烤酮組(A組)和帕瑞昔布鈉+舒芬太尼(B組)。

        1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法:兩組患者入室后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道,于術(shù)前30 min靜注帕瑞昔布鈉40 mg超前鎮(zhèn)痛。麻醉誘導(dǎo):靜注依托咪酯3 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。氣管插管后純氧機(jī)械通氣,VT8~10 mL/kg,I∶E=1∶1.5,RR10~12次/分。麻醉維持:異丙酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg·min)。A組縫皮前給予羥烤酮0.05 mg/kg,術(shù)后托烷司瓊10 mg及羥烤酮0.6 mg/kg,加入生理鹽水稀釋至100 mL泵入;B組縫皮前靜推舒芬太尼0.15 μg/kg,術(shù)后托烷司瓊10 mg及舒芬太尼2 μg/kg,加入生理鹽水稀釋至100 mL泵入。

        1.3觀察指標(biāo):術(shù)后概率;VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物的追加情況;記錄患者不良反應(yīng)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,當(dāng)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者一般資料及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2兩組術(shù)后均無鎮(zhèn)痛藥物追加;兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.3與B組比較,A組術(shù)后不良反應(yīng)率較低(P<0.05)。見表2。兩組患者均無發(fā)生低血壓和呼吸抑制。

        3 討 論

        表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較(分,)

        表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較(分,)

        注:與B組比較,*P>0.05

        狀態(tài)  組別  例數(shù) 3 h 12 h 24 h 48 h靜息 A組 30 2.4±0.8* 1.8±0.5* 1.3±0.2* 0.5±0.3* B組 30 2.3±0.6 1.6±0.7 1.1±0.3 0.4±0.6咳嗽 A組 30 4.1±0.3* 2.2±0.6* 1.7±0.5* 0.9±0.2* B組 30 3.8±0.5 2.0±0.7 1.5±0.4 0.7±0.1

        表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段根除膝關(guān)節(jié)病痛的新技術(shù)。但是,術(shù)后疼痛問題是當(dāng)前面臨的一個(gè)難題。近年來聯(lián)合應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物的療法臨床效果較為滿意[2]。帕瑞昔布鈉其鎮(zhèn)痛效果和阿片類藥物聯(lián)合可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,并較少阿片類藥物劑量。羥考酮通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)于中等以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療療效較好[3]。

        本研究中,兩組患者術(shù)后靜息和咳嗽時(shí)不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分,術(shù)后48 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物的追加比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩組均能達(dá)到較滿意的鎮(zhèn)痛效果。另外,舒芬太尼作為傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑,對(duì)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果十分明顯。但是,舒芬太尼的不良反應(yīng)大,特別是老年患者惡心、嘔吐的發(fā)生率較高,偶爾會(huì)出現(xiàn)譫妄。研究發(fā)現(xiàn),A組患者術(shù)后惡心、嘔吐、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,患者滿意度較高。這與周萍[4]的研究一致。

        綜上所述,羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,效果顯著,不良反應(yīng)少,可以安全有效地用于臨床。

        [1]許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥烤酮注射液用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):269.

        [2]Horlocker TT.Pain management in total joint arthroplasty: a historical review[J].Orthopedics,2010,33(9):14-19.

        [3]徐建國.成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3): 299-301.

        [4]周萍.鹽酸羥烤酮注射液用于食管癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床雜志,2015,18(1):56-59.

        R687.3

        B

        1671-8194(2016)31-0073-01

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