第十二屆全國人大常委、教育科學文化衛(wèi)生委員會副主任委員、中華預防醫(yī)學會會長 王隴德

"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"政策下的老齡健康管理

第十二屆全國人大常委、教育科學文化衛(wèi)生委員會副主任委員、中華預防醫(yī)學會會長 王隴德

中國從1999年開始就邁入了老齡社會行列。截至2015年底，60周歲及以上的老年人達2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%。其中，65周歲及以上老年人為1.44億，占總?cè)丝诘?0.5%。據(jù)預測，本世紀中葉老年人口數(shù)量將達到峰值，超過4億。

世界衛(wèi)生組織于1990年提出實現(xiàn)“健康老齡化”的目標。健康老齡化是指個人在進入老年期后，在軀體、心理、智力、社會、經(jīng)濟五個方面的功能仍能保持良好狀態(tài)。到2020年，60歲及以上人口數(shù)量將在人類歷史上首次超過5歲以下兒童數(shù)量。除非衛(wèi)生系統(tǒng)找到處理全世界老齡人口所面臨問題的有效戰(zhàn)略，否則日益增長的慢性病負擔將大大影響老年人的生活質(zhì)量。

現(xiàn)從國家相關(guān)政策，明確政府、社會、個人的責任，以及中老年健康管理、保健要領(lǐng)三方面，探討“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策下的老齡健康管理問題。

一、國家相關(guān)政策

在《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》中，提出了“積極應對人口老齡化”，開展應對人口老齡化行動，加強頂層設(shè)計，構(gòu)建以人口戰(zhàn)略、生育政策、就業(yè)制度、養(yǎng)老服務、社保體系、健康保障、人才培養(yǎng)、環(huán)境支持、社會參與等為支撐的人口老齡化應對體系。

國務院總理李克強2015年11月11日主持召開國務院常務會議，決定推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。會議確定，一是促進醫(yī)養(yǎng)融合對接。二是鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復、老年護理等機構(gòu)。三是強化投融資、用地等支持，擴大政府購買基本健康養(yǎng)老服務，創(chuàng)新長期護理保險等產(chǎn)品。會議決定，在全國每個省份至少選擇一個地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范。

2015年11月出臺的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號）中指出，一是保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構(gòu)為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求。二是政府引導，市場驅(qū)動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導作用，統(tǒng)籌各方資源，推動形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性。三是深化改革，創(chuàng)新機制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發(fā)各類服務主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務水平和效率。加強部門協(xié)作，提升政策引導、服務監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進行業(yè)融合發(fā)展。

二、明確政府、社會、個人的責任

十八屆三中全會決議《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中指出，“經(jīng)濟體制改革是全面深化改革的重點，核心問題是處理好政府和市場的關(guān)系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用?！?/p>

政府要制定政策，將養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展目標納入社會發(fā)展規(guī)劃，鼓勵社會力量舉辦養(yǎng)老服務機構(gòu)，明確制定政府對社會舉辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的優(yōu)惠政策，完善相應法律、法規(guī)。

社會要主動參與，積極配合，探索、創(chuàng)立老年服務相關(guān)產(chǎn)業(yè)，積極培訓老年服務相關(guān)人才，主動研發(fā)老年服務相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品。

個人要健康生活，從我做起。學習健康科普知識，采取健康生活方式；自覺實施健康管理、加強運動鍛煉。要注意補鈣、補益生菌，合理補充營養(yǎng)物質(zhì)，每年體檢、及早發(fā)現(xiàn)和控制重點慢病危險因素。已患慢病者規(guī)范治療和康復，防止復發(fā)。

三、中老年生理變化特點及自我保健管理

一是身體的組織、器官功能隨年齡增加而逐漸下降。從30歲開始，身體的組織、器官功能隨年齡增加而逐漸下降。每增一歲神經(jīng)傳導速度以0.4%的速率下降。老年人反應遲鈍，動作緩慢，記憶力下降。心臟的輸出量每增一歲以0.8%的速率下降，腎小球的過濾速率每增一歲以1%的速率下降。老年人膀胱縮小，尿的濃縮能力下降，起夜次數(shù)增多。肺的最大呼吸容量每年以1.1%速率下降。健康年輕人30%的體重是肌肉，肌肉占了人體干重的50%。75歲時，約有15%的體重是肌肉，有一半的肌肉已因肌量減少而消失。

從30歲開始到75歲時，人體干重總量逐漸降低，主要源于骨骼肌總量的丟失，以及骨骼肌纖維數(shù)量和大小的進行性下降。肌量減少的發(fā)病機制可能涉及幾個與年齡相關(guān)的因素，一是體力活動水平的降低，二是中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的改變，這種改變可能自中年時代就已開始，最終導致運動單位的減少以及骨骼肌蛋白合成速率降低。許多老年人攝入的膳食蛋白遠低于其所需要的量，也加速了肌量的丟失。

二是骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松是老年人的常見慢性疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增高。在發(fā)達國家，骨關(guān)節(jié)病是引起女性第4位、男性第8位功能喪失的主要原因，是僅次于心血管疾病的第二高發(fā)疾病。國內(nèi)“十五”攻關(guān)課題報告，我國城鄉(xiāng)40歲以上人群的骨關(guān)節(jié)病的患病率46%。骨質(zhì)疏松導致的最大威脅是骨折。我國“九五”攻關(guān)課題的流行病學研究結(jié)果表明：40歲以上人群的患病率女性為19.19%，男性為11.15% ；60歲以上的患病率女性為28.16% ,男性15.10%。據(jù)此推測，我國60歲以上骨質(zhì)疏松患者大約為2900萬。

三是腸道益生菌減少，消化吸收功能減退。腸道微生物與年齡有顯著性相關(guān)，隨著年齡的增長，腸道優(yōu)勢種群間的比例會有所改變。

四是血管硬化、形成斑塊狹窄，器官供血不足。我國不同年齡段高血壓患病情況如下：18歲以上人群高血壓患病率為18.8%；45-59歲人群高血壓患病率為29.3%；60歲以上人群高血壓患病率為49.1% 。

針對以上老年人的這些生理特點，應從以下幾方面注意保健，自覺實施健康管理：

一是加強鍛煉：胰島素想要發(fā)揮作用，離不開肌肉組織這個“主戰(zhàn)場”。肌肉是體內(nèi)主要的胰島素敏感組織之一，肌肉越多，就能處理越多的葡萄糖，減低胰島素抗性。

二是補鈣：單純吃鈣片對老年防治骨質(zhì)疏松無效。中老年人對鈣的吸收能力減弱了，如不吃促進鈣吸收的藥物，中老年吃的鈣片基本上都從大便中排出，等于沒吃。補鈣最重要的是食補，藥物只能作為輔助。多吃牛奶、海產(chǎn)品等含鈣、蛋白質(zhì)的食物。牛奶是理想的鈣來源，含有易被人體消化、吸收和利用的鈣。曬太陽可使皮膚中維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)吸收。適量運動可改善骨骼的血液供應，增加骨密度。

三是補益生菌：酸奶是以新鮮牛奶為原料，經(jīng)過巴氏殺菌后添加有益菌，經(jīng)發(fā)酵后，再冷卻灌裝，含有大量益生菌(100萬個/毫升)，改善腸道功能，促進消化吸收。酸奶更適宜于乳糖不耐受者、消化不良的病人、老年人和兒童等食用。

四是合理補充營養(yǎng)物質(zhì)：像雞蛋、堅果補給卵磷脂，蔬菜補給維生素、抗氧化成分，維持細胞正常分化，這都是非常有作用的。

五是健康/疾病管理：要注意控制體重，定期進行健康體檢，盡早發(fā)現(xiàn)疾病相關(guān)危險因素，如高血壓、高血糖、高血脂、房顫；避免行為危險因素，如吸煙、身體活動不足、不合理膳食、過量飲酒；要針對性干預，如調(diào)整生活習慣、藥物治療、手術(shù)介入等醫(yī)療技術(shù)干預。