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        后續(xù)中醫(yī)保駕,讓“支架”更通暢

        2016-12-14 15:17:26衷敬柏
        大眾醫(yī)學(xué) 2016年12期
        關(guān)鍵詞:神明血瘀心絞痛

        衷敬柏

        在中國(guó),中西醫(yī)并存的現(xiàn)狀短期內(nèi)不會(huì)改變,中西藥并用的現(xiàn)象也非常普及。冠心病的支架治療作為一種昂貴卻非常流行的療法,每年使用量在十萬(wàn)以上。怎樣利用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì),讓這一技術(shù)得到更好發(fā)揮?

        支架治療是目前醫(yī)學(xué)進(jìn)展最快、給人們帶來(lái)很多好處的醫(yī)學(xué)技術(shù)。顧名思義,支架就是把塌陷的東西支起來(lái)。因此支架常用于人體管道塌陷與狹窄的治療,比如心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄、周圍動(dòng)脈狹窄、食道狹窄。這些狹窄的官腔經(jīng)過擴(kuò)張,如果不用支架就會(huì)塌陷變窄。

        支架治療能夠解決多數(shù)狹窄后的再通問題,改善生活質(zhì)量,比如食管狹窄的人能夠吃飯,心臟血管狹窄的人心臟血管再通后,可減少心肌梗死、腦梗死,可預(yù)防外周血管完全閉塞引起的肢體壞死。

        但是,支架治療不能根除動(dòng)脈硬化,不能解決癌細(xì)胞生長(zhǎng),病人的長(zhǎng)期問題還是需要其他綜合手段來(lái)跟進(jìn)。因此,提醒做過支架治療的病人,一定要做好后續(xù)治療,否則支架的錢白花、甚至還有可能發(fā)生管腔的急性閉塞而引起一些高危問題。

        早期扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰

        冠心病病人血瘀現(xiàn)象很普遍,比如胸滿胸痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、舌有瘀斑、脈澀等。我們?cè)缙诘恼{(diào)查提示有80%以上的心絞痛病人存在血瘀,而急性心肌梗死病人幾乎都存在血瘀,因此活血化瘀治療在冠心病病人中運(yùn)用非常普遍。

        支架治療作為冠心病的治療方法之一,是否可以改善冠心病的血瘀證呢?我們對(duì)300多例冠心病支架治療的病人觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)過支架治療,8小時(shí)后血瘀證的比例和嚴(yán)重程度都有下降,到3天時(shí)達(dá)到最大下降值,然后穩(wěn)定下來(lái)。但是增加了氣虛和熱象,比如口干舌燥,大便干結(jié),舌質(zhì)紅等熱象,還有隱性熱的存在;氣虛的表現(xiàn)有疲倦,容易出汗等。

        因此,中西醫(yī)結(jié)合治療就要考慮這些變化和治療之間的相互影響,精準(zhǔn)用藥,避免重復(fù)用藥。我們的經(jīng)驗(yàn)是在支架治療后早期(1個(gè)月內(nèi))要扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰,清熱解毒的應(yīng)用也要給予重視。進(jìn)行序列化的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù),可以提高支架治療的效果。

        抗凝之外,仍需活血化瘀

        大家都知道,支架治療后要用阿斯匹林,氯吡格雷類抗凝、抗血小板藥物,以預(yù)防支架內(nèi)狹窄。因?yàn)橹Ъ苤委煴厝话殡S治療相關(guān)血管內(nèi)膜損傷,相當(dāng)于一次不穩(wěn)定性心絞痛的病理過程。

        對(duì)于支架術(shù)后是否可以用活血化瘀藥物,需要一分為二地來(lái)看?;钛鏊幉坏扔诳鼓⒖寡“逅?,臨床上合并使用兩者,并沒有見到增加出血風(fēng)險(xiǎn)的研究報(bào)告。我的導(dǎo)師陳永炎院士率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì),早期研究初步證明以活血化瘀為主的精制血府逐瘀方,還能減少支架內(nèi)狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        活血化瘀藥物可能有助于幫助控制血管內(nèi)皮損傷引起的局部炎癥,改善細(xì)胞利用氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),改善心肌細(xì)胞的能量代謝,影響處于激活狀態(tài)下的血小板,降低血小板聚集與血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

        因此,除出血風(fēng)險(xiǎn)高的病例外,其他冠心病病人支架治療后可以合并使用活血化瘀藥物。但是,需要觀察出血表現(xiàn),比如牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、月經(jīng)增多現(xiàn)象。另外,不同的活血化瘀藥物交替使用,可能減少長(zhǎng)期使用一種藥物的風(fēng)險(xiǎn)。

        心主神明,還需”雙心關(guān)懷”

        支架手術(shù)適合于比較嚴(yán)重的冠心病病人,一般認(rèn)為適用于堵塞超過70%?、常發(fā)生心肌梗死的病人。對(duì)于這樣一個(gè)重大事件,經(jīng)歷過的人不會(huì)沒有反應(yīng),而是一定會(huì)有反應(yīng)。支架手術(shù)后病人一般會(huì)有以下三種反應(yīng):

        一是焦慮反應(yīng):生怕再次發(fā)作心絞痛或者心肌梗死,怕大病的時(shí)候身邊沒有人而失去搶救的時(shí)機(jī)而逝去。

        二是軀體化:把對(duì)疾病的擔(dān)心轉(zhuǎn)化為“心絞痛”樣癥狀表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)此,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生容易發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡,而經(jīng)驗(yàn)少的大夫可能會(huì)讓病人反復(fù)做冠狀動(dòng)脈造影。

        三是否認(rèn)自己的病人角色:表面上看是個(gè)強(qiáng)人,內(nèi)心卻在不斷暗示自己得過重病,從而看似堅(jiān)強(qiáng),實(shí)則加重對(duì)疾病的懼怕心理。

        所以,接受過支架治療、得過急性心肌梗死的病人,多些陪伴和心理支持非常重要。如果家屬的心理支持不能解決問題,就需要心血管專家和心理專家一起來(lái)幫助。

        中醫(yī)認(rèn)為,在生理上是心主血脈,同時(shí)心又主神明。在病理上,也認(rèn)為血不養(yǎng)心可以導(dǎo)致神明的異常,從而治療時(shí)常常既要考慮血脈問題,也要照顧神明,需要養(yǎng)心安神。養(yǎng)心安神的方法是補(bǔ)氣血,調(diào)氣機(jī),潛浮神,使其安寧。

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