姜 艷，石天奇

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三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠在急診搶救儀器終末消毒中的應用研究

姜 艷，石天奇

目的 通過對急診常用搶救設備的終末消毒前后對比，與常用擦拭消毒液的消毒時間比較，研究三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠用于搶救設備終末消毒工作的效果。方法 對我院急診搶救室搶救設備終末消毒前后物表進行采樣，進行標本細菌培養(yǎng)與鑒定，比較終末消毒前后物表細菌數(shù)量變化，與常用擦拭消毒液進行消毒時間比較。結(jié)果 使用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠對使用后的儀器設備進行擦拭消毒，儀器設備物表菌落數(shù)與擦拭前相比較達到了Ⅲ類環(huán)境的菌落數(shù)要求(P<0.01)，并且三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠可以有效殺滅大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌，與常用擦拭消毒液相比三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠消毒起效時間更短。結(jié)論 利用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠對急診搶救設備進行終末消毒可有效降低設備物表暫居菌的數(shù)量，提高病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，減少搶救設備消毒所需的時間，提高儀器物品的使用周轉(zhuǎn)效率。

三氯羥基二苯醚醇；消毒凝膠；終末消毒

0 引言

終末消毒是指傳染源離開醫(yī)院或終止傳染狀態(tài)后，對醫(yī)院進行的一次徹底消毒，急診科是臨床各科急危重癥診治的第一環(huán)節(jié)，承擔著臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救及合理轉(zhuǎn)歸的工作。急診科的患者量大且具有周轉(zhuǎn)快的特點，因此，其對儀器設備的終末消毒有著較高的要求：第一點是快，快速消毒可以減少搶救設備的停用時間，使搶救設備快速進入備用狀態(tài)，可以有效配合突發(fā)的搶救工作；第二點是凈，急診科的搶救設備，如：心電導聯(lián)、床旁心電圖機、血壓帶、除顫器、指脈氧等，都與患者皮膚直接接觸，而每例患者是否具有傳染性疾病尚不清楚，因此，對于接觸患者后的儀器設備要進行徹底消毒，以減少交叉感染的出現(xiàn)。我院急診科利用床尾懸掛的免洗的三氯羥基二苯醚醇手部消毒凝膠對使用后的急診搶救設備進行快速有效的擦拭消毒，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 消毒凝膠成分 三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠以含質(zhì)量分數(shù)1.55%的三氯羥基二苯醚和39.6%乙醇組成的消毒凝膠，pH值6.67[1]。

1.2 菌株來源 試驗菌為大腸埃希菌(ATCC8099)、金黃色葡萄球菌(ATCC6538)、銅綠假單胞桿菌(ATCC15442)、大腸桿菌(8099)、白色念珠菌(ATCC10231)，購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 儀器與試劑 使用美國BIOLOG-MICROSTATION自動化微生物鑒定系統(tǒng)。蛋白胨購自濟南凱越化工有限公司；磷酸二氫鉀、無水磷酸氫二鈉、蛋白胨、氯化鈉、吐溫-80為國產(chǎn)分析純試劑；蒸餾水、營養(yǎng)瓊脂和哥倫比亞血平板來自青島海博生物技術(shù)有限公司。

1.4 終末消毒前標本采集 終末消毒前對我院急診搶救室患者2015年9月至2016年1月使用后未進行終末消毒處理的心電監(jiān)護導聯(lián)線、血壓帶、薩搏按壓器下壓板、除顫器電極、監(jiān)護儀指脈氧、簡易呼吸囊、止血帶、心電圖機、指脈氧式一氧化碳分析儀進行終末采樣，共577份。無菌檢驗用洗脫液的配制及物表采樣由我院傳染科進行標本采集，方法嚴格按照《GB19582-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》及《WS/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行。

1.5 終末消毒方法 搶救設備終末消毒方法：心電監(jiān)護導聯(lián)線、血壓帶、薩搏按壓器下壓板、除顫器電極、監(jiān)護儀指脈氧、簡易呼吸囊、止血帶、心電圖機、指脈氧式一氧化碳分析儀，在使用后，護士利用床尾懸掛的三氯羥基二苯醚醇手消毒凝膠對待消毒物表進行擠壓噴涂，然后配合消毒毛巾進行擦拭消毒。

1.6 細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及鑒定 在我院感染科醫(yī)學微生物實驗室進行細菌的培養(yǎng)、菌落技術(shù)及鑒定。

1.7 衛(wèi)生學標準 按照《GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》及《WS/T37-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，物表消毒后衛(wèi)生標準為：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境菌落數(shù)≤5 CFU/cm2，Ⅲ類環(huán)境菌落數(shù)≤10 CFU/cm2。以菌落數(shù)X<10 CUF/cm2為物表消毒后合格標準。

1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0與Excel 2007進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 終末消毒前后不同物表平均帶菌量監(jiān)測結(jié)果 終末消毒前我們所采集的577份與患者皮膚直接接觸的搶救設備物體表面的含菌量均超出了Ⅲ類環(huán)境所需的無菌范圍，菌落數(shù)超標。使用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠進行擦拭消毒后，對同一物表消毒前后菌落達標情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),平均消毒擦拭前、后比較，物表菌落數(shù)達到Ⅲ類環(huán)境的程度差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 577例急診搶救設備消毒前不同物表平均含菌量及物表消毒前后Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境達標情況(例)

2.2 苯醚醇消毒凝膠對菌群的殺滅率均為100%，具有良好的快速滅菌效果，并在3 min內(nèi)起效，起效時間較其他擦拭消毒液縮短，護士可以快速完成擦拭消毒工作，縮短物品消毒后所用的準備時間，符合急診室的工作需求。見表2、表3。

3 討論

3.1 快速消毒可以提高設備的使用周期 三氯羥基二苯醚(2,4,4-′三氯-2-′羥基二苯醚,又稱三氯散)是一種溫和性消毒劑,具有表面活性作用,長期以來在許多歐美國家用于牙膏內(nèi)，對口腔起保潔作用。國外研究推薦用含量為1.0%～2.0%的三氯羥基二苯醚乙醇溶液用作外科手及皮膚消毒劑,對細菌和病毒均有良好的滅活效果[2-3]。近年來國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，免洗消毒凝膠可以有效殺滅細菌，殺菌效果不弱于傳統(tǒng)的消毒液，并且無毒，對皮膚沒有刺激[4]，因此，國內(nèi)已經(jīng)有學者將免洗的消毒凝膠用于儀器設備的消毒工作中[5]。我院急診2015年日就診量370例，全年搶救室收治患者11 332例，大量的周轉(zhuǎn)與搶救患者使得急診工作非常繁重，而院感消毒是我們科室比較重視的問題，如何對搶救設備進行有效的殺毒滅菌，提高搶救設備的使用效率是我們一直探討的問題。病原微生物的檢測表面，在應用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠進行消毒后，可以使儀器設備表面的微生物含量達到Ⅲ類環(huán)境要求的范圍，極大減少了護士用于消毒儀器設備所需要的時間。減少儀器設備的消毒時間，可以使搶救設備更快地進入備用狀態(tài)，這對于注重搶救工作效率與時間的急診科來說十分重要。

表2 三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠對不同微生物的殺滅效果

注：試驗溫度為18～22 ℃，結(jié)果為3次試驗平均值

表3 常用擦拭消毒液(凝膠)時間比較

3.2 終末消毒可以最大限度地減少物表的平均帶菌量 有研究表明，對醫(yī)院病房和公共場所進行定期的終末消毒，對于控制醫(yī)院感染尤為重要[6]。急診科是一個相對開放的環(huán)境，大量患者及家屬在這里聚集，患者所患疾病大多未確診，我們應積極做好急診的感控工作，每一例搶救的患者都有可能攜帶致病菌，更有一些外傷的患者會造成血源性污染，因此，急診的搶救設備如果不進行有效的消毒處理，將會造成隱性的交叉感染。本研究表明，急診搶救設備儀器在使用后平均帶菌量顯著升高，而在用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠消毒后，物品表面的平均消毒前菌落數(shù)顯著下降至醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境要求，心電監(jiān)護導聯(lián)線、血壓帶、薩搏按壓器下壓板、除顫器電極、監(jiān)護儀指脈氧、簡易呼吸囊、止血帶、心電圖機、指脈氧式一氧化碳分析儀等設備均與患者皮膚、呼吸道直接接觸，通過將三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠安放在患者監(jiān)護儀旁，不僅可以消毒設備，患者也可以使用消毒凝膠進行手部等消毒，手是最重要的傳播媒介[7]，做好手的消毒工作是防止醫(yī)院感染的重要措施[8]，因此，利用免洗消毒凝膠替代傳統(tǒng)的肥皂流動水洗手理念[9-10]，可以提高患者的洗手意識。

3.3 三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠可以一定時間內(nèi)快速多次地對設備進行消毒 由于三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠的揮發(fā)速度比較快，可以使護士短時間內(nèi)對設備進行反復多次的消毒，可以提高物品消毒的效果[11]。由于免洗消毒凝膠存放于按壓瓶中，較以往的消毒液有使用過程不撒漏、不噴濺和無污染及定量取藥的優(yōu)勢。近年來，隨著免洗消毒凝膠的應用，其已不僅僅局限于手消毒[12-13]。我們利用免洗凝膠進行儀器物表的消毒取得了很好的效果。

3.4 利用手消劑進行儀器設備的終末消毒可以進一步增強護士手消意識 大量流行病學調(diào)查表明，醫(yī)務人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[14-17]。隨著護理人員熟練掌握規(guī)范化的洗手方法[18]，護士對于手衛(wèi)生的依從性和正確性是最高的[19-20]，當護理人員采用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠進行儀器設備的終末消毒時，護士又會很自然的接觸到手消劑，通過對手消劑在儀器設備終末消毒中的多用途使用，間接增加了護士使用手消劑的次數(shù)，進一步營造了手衛(wèi)生的氛圍[21]，從而使護理人員更有可能達到美國CDC《醫(yī)療保健機構(gòu)手衛(wèi)生指南》所推進的手衛(wèi)生指征[22]。

[1]王長德,蔣莉,帖金風,等.三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠消毒性能的研究[J].中國消毒學雜志,2006,23(6):500-502.

[2]楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:153-155.

[3]Jones RD,Jampani HB,Newman JL,et al.Triclosan:a review of effectiveness and safety in health care settings[J].Am J Infect Control,2000,28(2):184-196.

[4]陳煥菊,朱漢泉,徐鳳,等.一種手消毒凝膠殺菌效果與毒性試驗觀察[J].中國消毒學雜志,2011,28(1):10-12.

[5]王宗英.潔膚柔用于心電監(jiān)護儀的終末處理[J].全科護理,2013,11(5):1347.

[6]Manian FA,Griesnauer S,Bryant A.Implementation of hospital-wide enhanced terminal cleaning of targeted patient rooms and its impact on endemic Clostridium difficile infection rates[J].Am J Infect Control,2013,41(6):537-541.

[7]韓雪玲,史峰慶,胡淑芳,等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理[J].中國消毒學雜志,2009,26(2):204.

[8]車紅英,龐曉軍,陳幻,等.三種不同手消毒方法的效果與成本研究[J].中國消毒學雜志,2009,26(4):463.

[9]張潤香,馮偉,熊建球.臨床醫(yī)護人員洗于現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(10):1138-1139.

[10]胡美春.醫(yī)務人員衛(wèi)生洗于監(jiān)測結(jié)果分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(12):1405-1406.

[11]Manian FA,Griesenauer S,Senkel D,et al.Isolation of Acinetobacter baumannii complex and methicillin-resistant Staphylococcus aureus from hospital rooms following terminal cleaning and disinfection:can we do better[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(7):667-672.

[12]陳丹,田桂登,簡丹丹.超聲波探頭不同消毒方法的效果比較[J].中國消毒學雜志,2014,31(6):670-671.

[13]曹佩玉.潔膚柔消毒凝膠在母嬰同室病房的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(22):3147.

[14]林金香,陳妙霞,周小香.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(2):185-187.

[15]Boyce JM,Pittet D,Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,et al.Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection Control/Infectious Diseases Society of America[J].MMWR Recomm Rep,2002,51(RR-16):1-45,quiz CE1-4.

[16]Pittet D,Donaldson L.Clean Care is Safer Care:the first global challenge of the WHO World Alliance for Patient Safety[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2005,26(11):891-894.

[17]韓黎,朱士俊,魏華,等.醫(yī)院感染管理研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(8):891-895.

[18]Bjerke NB.The evolution:Handwashing to hand hygiene guidance[J].Crit Care Nurs Q,2004,27(3):295-307.

[19]沈燕,胡必杰,周晴,等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(12):2585-2587.

[20]曾滔,許寶華,史俊林,等.2011年宜昌市37所醫(yī)院執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2012,11(6):425-429.

[21]Swoboda SM,Earsing K,Strauss K,et al.Electronic monitoring and voice prompts improve hand hygiene and decrease nosocomial infections in an intermediate care unit[J].Crit Care Med,2004,32(2):358-363.

[22]Pittet D.The Lowbury lecture:behaviour in infection control[J].J Hosp Infect,2004,58(1):1-13.

Study on the trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel in the terminal disinfection of emergency rescue instruments

JIANG Yan,SHI Tian-qi

(Emergency Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To study the terminal disinfection performance of trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol gel on rescue equipments through before-after contrast of terminal disinfection of frequently used emergency rescue equipments,and by comparing with the disinfection time by using common disinfectant cleaning measures.Methods Surface of emergency rescue equipments of our hospital before and after terminal disinfection was sampled to implement bacterial culture and identification;the bacteria change before-after terminal disinfection as well as time consuming with using common disinfectant cleaning methods was compared.Results The bacterial colony count on equipment surface after terminal disinfection reached the hospital disinfection requirements specified in Class Ⅲ environment (P<0.01).In the meantime,trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel could effectively killE.coli,Staphylococcusaureus,Candidaalbicans,PseudomonasaeruginosaandEscherichiacoli.Compared with the commonly-used wiping disinfection solution,the onset time of trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol was shorter.Conclusion Trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel can effectively reduce bacterial colony number on surface of rescue equipment through terminal disinfection.It can improve the environment of ward area,shorten disinfection time on emergency rescue equipments and prompting reusing purposes.

Trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol;Disinfection gel;Terminal disinfection

2016-05-11

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院急診科，沈陽 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201611020