喬振宇， 叢秀云， 秦海云， 王耀杰， 輦立華

(1.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院， 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350)

MIS－THA與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折臨床評(píng)價(jià)

喬振宇1， 叢秀云1， 秦海云1， 王耀杰1， 輦立華2

(1.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院， 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350)

目的:探究在老年移位性股骨頸骨折中采用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與MIS－THA兩種方式的臨床效果。方法:選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用MIS－THA進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療方法的臨床效果。結(jié)果:觀察組患者的總輸血量、失血量、切口長(zhǎng)度均少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:在老年移位股骨頸骨折治療中采用MIS－THA具有較好的治療效果，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，可在臨床上應(yīng)用推廣。

MIS－THA； 傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 老年移位性股骨頸骨折； 臨床評(píng)價(jià)

本研究選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組有50例患者，其中觀察組由26例男性患者和24例女性患者組成，其年齡60～85歲，平均年齡為(68.1±2.5)歲，23例為左側(cè)骨折，27例為右側(cè)骨折，有45例應(yīng)用混合型固定假體，5例為生物型固定假體。對(duì)照組由27例男性患者和23例女性患者組成，其年齡63～85歲，平均年齡為(67.9±2.7)歲，24例為左側(cè)骨折，26例為右側(cè)骨折，有46例應(yīng)用混合型固定假體，4例為生物型固定假體。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用MIS－THA方法。其具體方法如下:取患者的側(cè)臥位，健側(cè)在下，患側(cè)在上面，盆骨用支撐墊進(jìn)行固定。參照點(diǎn)為股骨大粗隆頂點(diǎn)，在其后做一直切口，長(zhǎng)度為8.0～10.0cm，近端為切口1/3，遠(yuǎn)端為2/3[1]。將闊筋膜切開，患肢內(nèi)旋，將臀中肌后緣確定下來，在大轉(zhuǎn)子后部止點(diǎn)位置將外旋肌群切斷，將后關(guān)節(jié)囊顯露出來，沿著股骨頸基底用電刀將關(guān)節(jié)囊切開，并向后上及后下方相繼續(xù)切，一直到髖臼唇，使其寬基底關(guān)節(jié)囊瓣形成，將關(guān)節(jié)囊牽開，將股骨頭頸顯露出來，患肢內(nèi)旋，將股骨頸斷端暴露出來，依據(jù)截骨模板，在小粗隆1.0～1.5cm位置將股骨頸殘端鋸斷，將股骨頭取出[2]。牽開切斷的關(guān)節(jié)囊和外旋肌群，將2枚粗施氏針頂入到髖臼后緣，對(duì)患者的坐骨神經(jīng)和外旋肌群進(jìn)行保護(hù)。將圓韌帶殘端及髖臼盂唇切斷，將一個(gè)弧形拉鉤放置在髖臼橫韌帶下方，將以弧形尖撬放置在髖臼前緣，向前將股骨頸牽開，擴(kuò)髓，將髖臼進(jìn)行處理，將人工髖臼進(jìn)行安裝?；贾y內(nèi)收內(nèi)旋下垂，將膝部向后推動(dòng)，用股骨近端抬高器將股骨頸殘端抬高，充分顯露骨髓腔，擴(kuò)髓，保證股骨柄假體保持稍外翻位或中立位[3]。將假體試模進(jìn)行放置，并進(jìn)行復(fù)位，假體位置確認(rèn)正確且穩(wěn)定后，將假體置入，在大轉(zhuǎn)子后方位置處進(jìn)行鉆孔，將短外旋肌群及后方關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，保證后外側(cè)軟組織的完整性，引流管進(jìn)行留置，將傷口關(guān)閉。術(shù)后，放置患者在外展中立位，避免患肢發(fā)生屈髖內(nèi)收內(nèi)旋，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等有效的護(hù)理方法。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、總輸血量、切口長(zhǎng)度及髖臼杯外展角。并對(duì)兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比:對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，觀察組患者的總輸血量、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而髖臼杯外展角及手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2兩組患者手術(shù)前后功能Harris評(píng)分對(duì)比:兩組患者治療后功能Harris評(píng)分高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然而手術(shù)后，兩組患者的功能Harris評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后功能Harris評(píng)分對(duì)比

3　討 論

老年移位性股骨頸骨折作為一種常見的骨科疾病，對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折是常用的方法。然而卻存在手術(shù)切口過長(zhǎng)，創(chuàng)傷性大，有較多的出血量、軟組織剝離過多，有較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間等缺點(diǎn)，作為老年人而言同時(shí)具有很多基礎(chǔ)疾病，比如心臟病、糖尿病、高血壓等，因此增加了手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加了風(fēng)險(xiǎn)性，造成患者產(chǎn)生各種不良心理，影響預(yù)后。在老年移位性股骨頸骨折中應(yīng)用MIS－THA進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)為有較少的出血量、有較小的創(chuàng)傷性、切口小、術(shù)后有較輕的疼痛感、軟組織剝離少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短、可盡早進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)于老年患者來說，這種治療方法比較適合，有利于患者的康復(fù)。

MIS－THA最大的特征為微創(chuàng)，將軟組織損傷及肌肉損傷減少，減少手術(shù)的出血量可減少臀肌的分離損傷，將外旋肌肉進(jìn)行最小限度切斷，以此減輕患者的疼痛感。而對(duì)于老年移位性股骨頸骨折治療中采用何種方式進(jìn)行治療，要以患者的實(shí)際情況進(jìn)行，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行很好的把握。MIS－THA要選擇胖瘦適合的患者，而對(duì)于肥胖的患者則應(yīng)選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式，且其術(shù)野有限制，手術(shù)操作也較為困難，要證實(shí)這個(gè)問題。

本研究選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)比傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及MIS－THA兩種治療方法的臨床效果，從結(jié)果中顯示觀察組患者的總輸血量、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者治療后功能Harris評(píng)分高于手術(shù)前，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娖渲委熜Ч黠@。

[1] 楊友剛，戚世鵬，丁平，等.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，(17):4372～4373.

[2] 林祥波，王建然，李從達(dá)，等.微創(chuàng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，(24):2219～2223.

[3] 楊磊，趙德偉，郭林，等.小切口外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，(17):3797～3798.

1006－6233(2016)11－1883－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.055

2015年河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):20151074)