李琳琳， 朝魯門其其格

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對重癥毛細(xì)支氣管炎患兒RR HR PaCO2及氧合指數(shù)的影響

李琳琳， 朝魯門其其格

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

目的:分析重癥毛細(xì)支氣管患兒實施經(jīng)鼻持續(xù)起到正壓通氣治療效果，為臨床治療提供參考。方法:選取我院在2014年7月至2015年10月收治重癥毛細(xì)支氣管炎患兒86例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，觀察組患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組患者治療總有效率(95.3%)高于對照組(80.4%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，無效治療患兒PaO2(51.63±3.02)mmHg、PaO2/FiO2(170.22±25.16)低于治療有效患兒PaO2(60.85±7.54) mmHg、PaO2/FiO2(241.52±42.69)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒RR、HR、PaCO2等指標(biāo)均得到改善，觀察組RR、HR、PaCO2等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間，患兒均未出現(xiàn)肺不張、呼吸困難、用氧不耐受、鼻中隔損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。結(jié)論:重癥毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠有效改善氧和指數(shù)和高碳酸血癥，建議PaO2、PaO2/FiO過低患兒盡早氣管插管。

毛細(xì)支氣管炎； 患 兒； 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣； 氧和指數(shù)

毛細(xì)支氣管炎是臨床嬰幼兒常見下呼吸道感染，患兒以1～6月幼兒為主，多由合胞病毒感染引起，重癥患兒多表現(xiàn)出煩躁不安、呼吸困難等，進(jìn)一步將會引起心力衰竭[1]。為分析重癥毛細(xì)支氣管炎實施經(jīng)鼻氣道正壓通氣效果，以我院患兒為觀察對象，報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2014年7月至2015年10月收治重癥毛細(xì)支氣管炎患兒86例為研究對象，年齡在2歲以下。患兒表現(xiàn)出嚴(yán)重喘憋、呼吸困難等，呼吸頻率在60次/mion以上。數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組各43例，觀察組患兒男28例，女15例，年齡1～12月，對照組男26例，女17例，年齡2～11月，患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):具有咳嗽、喘憋典型癥狀，頻繁呼吸暫?；蛘邍?yán)重呼吸窘迫或煩躁不安、循環(huán)不穩(wěn)定，或缺氧表現(xiàn)，血氧飽和度在88%以下。排除標(biāo)準(zhǔn):自主呼吸弱、呼吸減慢、嚴(yán)重酸中毒、全身衰竭、重度休克等。

1.2方法:兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，觀察組患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，采用鳥拍牌治療儀，吸入氧濃度初期設(shè)定為60%，PEEP設(shè)定為5cmH2O，維持血氧飽和度95%以上。30min內(nèi)根據(jù)療效判斷VPAP有效性，使用后，患者病情得到改善，血氧飽和度等指標(biāo)得到明顯改善，能夠順利撤離CPAP為有效，治療后病情無明顯改善或者加重為無效，給予氣管插管機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo):分別在治療前、治療24h測定動脈血壓分析指標(biāo)變化。分析兩組患者治療效果，治療7d內(nèi)，患者癥狀消失為顯效，患者咳嗽減輕，肺部哮鳴音減輕為有效，患者治療7d病情無明顯變化為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，患者RR、HR、PaCO2等指標(biāo)變化采用(±s)表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗，治療效果采用總有效率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒治療療效分析:觀察組患者治療總有效率(95.3%)高于對照組(80.4%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患兒治療療效分析

表2　觀察組治療有效和無效病例分析(±s)

表2　觀察組治療有效和無效病例分析(±s)

項目有效(n＝41)無效(n＝2)P性別26/152/0＞0.05年齡(月)4.91±1.625.03±1.24＞0.05體重(kg)5.78±1.255.60±1.08＞0.05 PaO2(mmHg)60.85±7.5451.63±3.02＜0.05 PaCO2(mmHg)49.51±10.2052.34±13.67＞0.05 RR(次/min)69.15±6.2570.81±7.54＞0.05 HR(次/min)163.26±22.39165.2±20.8＞0.05 PaO2/FiO2241.52±42..69170.22±25.16＜0.05

表3　患兒治療前后RR、HR、PaCO2變化分析(±s)

表3　患兒治療前后RR、HR、PaCO2變化分析(±s)

項目觀察組治療前 治療后24h對照組治療前 治療后24h RR69.12±6.3641.68±6.8569.62±6.3359.61±6.32 HR163.25±22.08 142.26±11.05 165.29±16.39 173.25±8.65 PaO260.39±7.4269.39±4.6256.48±6.8163.94±5.28 PaCO249.82±10.6842.52±5.6948.69±11.36 56.81±83.26 PaO2/FiO2242.16±35.68 266.38±29.64 239.67±32.59 161.36±32.60

2.2觀察組治療有效和無效病例分析:治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，無效治療患兒PaO2、PaO2/FiO2低于治療有效患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3患兒治療前后RR、HR、PaCO2等變化:治療前，兩組患者RR、HR、PaCO2等指標(biāo)差異不明顯(P＞0. 05)，經(jīng)過治療，兩組患兒RR、HR、PaCO2等指標(biāo)均得到改善，觀察組RR、HR、PaCO2等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4不良反應(yīng)比較:觀察組患者2例患兒呼吸道分泌物較多，1例出現(xiàn)腹脹，對照組3例出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，治療期間，患兒均未出現(xiàn)肺不張、呼吸困難、用氧不耐受、鼻中隔損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

3　討 論

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是指患兒在自主呼吸基礎(chǔ)上，經(jīng)過閉塞等方式持續(xù)氣道正壓達(dá)到改善缺氧情況的一種方式，能夠有效改善呼吸功能，增加肺順應(yīng)性[2]。有研究指出重癥肺炎患兒實施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠給予氣道持續(xù)正壓，使氣道擴(kuò)散，小氣道擴(kuò)張，減少呼吸作用，改善肺順應(yīng)性，改善氣體交換。重型毛細(xì)支氣管炎患兒實施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠降低氣道應(yīng)激反應(yīng)，減少氧氣需求量，進(jìn)而達(dá)到治療效果。以往重癥毛細(xì)支氣管肺炎治療中多實施機(jī)械通氣治療[3]，雖然能夠達(dá)到改善患者臨床癥狀效果，但是這項措施屬于有創(chuàng)操作，并沒有方法解決高碳酸血癥以及低氧血癥等，而且患兒存在感染風(fēng)險，當(dāng)前研究認(rèn)為，應(yīng)優(yōu)先使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，不必經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧等，如果待患兒動脈血氣指標(biāo)出來后，在進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，容易增大插管機(jī)械通氣風(fēng)險。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠減少氣道應(yīng)激反應(yīng)，有效改善高碳酸血癥以及低氧血癥等，并能夠縮短治療時間。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠通過促進(jìn)萎縮肺泡擴(kuò)張，減少肺內(nèi)靜脈分流，克服氣道阻力，減少肺泡粘膜淤血，減少腹腔負(fù)壓等方式達(dá)到治療效果。不少研究指出重癥毛細(xì)支氣管炎患兒實施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠顯著改善呼吸以及心率等，在本組研究中同樣能夠看出這一點兩組患兒RR、HR、PaCO2等指標(biāo)均得到改善，觀察組RR、HR、PaCO2等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率(95.3%)顯著高于對照組(80.4%)(P＜0.05)，治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異不明顯(P＞0.05)。在臨床中，存在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣無效情況，在本組研究中將觀察組分為兩個小組，比較臨床資料，可以看出治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異不明顯(P＞0.05)，無效治療患兒PaO2、PaO2/FiO2顯著低于治療有效患兒(P＜0.05)，提示重癥毛細(xì)支氣管炎治療中，PaO2、PaO2/FiO過低需要盡早氣管插管治療。以往報道中指出，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正開壓通氣可能引起CO2潴留，考慮到實施合適的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠改善肺的順應(yīng)性，一般不會出現(xiàn)CO2潴留，在本組研究中可以看出，治療期間，患兒均未出現(xiàn)肺不張、呼吸困難、用氧不耐受、鼻中隔損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，說明實施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣安全性高。

[1] 沈玉才，王斌，巢偉聰，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣優(yōu)先策略在重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，33(17):2868～2870.

[2] 李海燕.經(jīng)鼻間歇正壓通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，(4):49～50，51.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)[J].中華兒科雜志，2015，53(3):169.

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金項目，(編號:2014MS1251)

朝魯門其其格

1006－6233(2016)11－1823－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.026