文丨孔靈芝

慢病管理與健康老齡化

文丨孔靈芝

2015年，國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布了《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病健康報(bào)告》。報(bào)告顯示，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，高血壓患病率不斷攀升，2020年將達(dá)到25.2%。

糖尿病也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2012年全國(guó)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)一個(gè)非常明顯的上升趨勢(shì)。研究顯示，2013年導(dǎo)致壽命損失前十位的疾病，影響我們國(guó)家第一位的死因是腦卒中。

老齡化對(duì)健康的挑戰(zhàn)

來(lái)看看老齡化對(duì)健康到底產(chǎn)生一些什么影響?，F(xiàn)在總體情況是人口總量低速增長(zhǎng)，很多地區(qū)已經(jīng)是負(fù)增長(zhǎng)，但是老齡人口高速增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2025年60歲以上老年人占比將超過(guò)30%。

老齡化對(duì)健康到底產(chǎn)生什么影響呢？首先就是慢病化，在2.11億多老齡人口里，差不多1.5億老年人患有慢性病，也就是說(shuō)3/4的老年人是處在帶病生存狀態(tài)。

還有一個(gè)就是失能化。很多慢病比如心梗、卒中等，都會(huì)使老年人失能。現(xiàn)在失能老人近4000萬(wàn)，完全失能占到1200萬(wàn)，這樣一種失能狀態(tài)，不僅對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，對(duì)家庭照顧、社會(huì)養(yǎng)老照顧都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。再有就是失智化。根據(jù)中國(guó)老年癡呆調(diào)查，2012年中國(guó)老年癡呆患者大約為569萬(wàn)。

還有一個(gè)在我們國(guó)家非常特殊的情況，就是空巢化。無(wú)論城市還是農(nóng)村，空巢老人差不多占到了一半，預(yù)計(jì)這個(gè)比例還將繼續(xù)增長(zhǎng)。高齡化，高齡老年人多，這些都是對(duì)健康和養(yǎng)老服務(wù)照料的挑戰(zhàn)。

下面通過(guò)一些具體例子來(lái)看一看老年對(duì)健康到底產(chǎn)生了什么影響。

世界衛(wèi)生組織把疾病分成三大類，第一類就是傳染病，第二是慢性傳染病，第三類是傷害。根據(jù)1990年和2013年這三大類疾病死亡率變化對(duì)比，慢病是增長(zhǎng)的，傳染病還有傷害是下降的，慢病里面很大一部分因素是年齡，也就是說(shuō)年齡對(duì)慢病產(chǎn)生很大影響，或者說(shuō)老年人非常易患慢性病，癌癥也是這樣的趨勢(shì)，老年人也是腫瘤的易患人群。

老年人雖然壽命延長(zhǎng)，但質(zhì)量卻不盡如人意。根據(jù)北京市人民政府發(fā)布的《2013年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況》顯示，期望壽命是81歲，健康壽命58歲，慢病壽命長(zhǎng)達(dá)23年時(shí)間，這23年的時(shí)間生活質(zhì)量以及健康成本、疾病負(fù)擔(dān)多么重。老年人還往往是多病共存的，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，一個(gè)患冠心病的患者往往還有高血壓、糖尿病、血脂紊亂等等。

面對(duì)這么多的老年人群，我們的醫(yī)養(yǎng)和照護(hù)結(jié)合需求非常大。

老年人的日常生活照料主要依靠自己和家庭成員，養(yǎng)老服務(wù)需求集中在健康醫(yī)療方面，對(duì)社會(huì)服務(wù)需求較大，而且體檢、上門看病、中醫(yī)保健服務(wù)占醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的前三位，合計(jì)達(dá)到90%。

我們面對(duì)的是老齡化這樣一個(gè)局面，但是我們的應(yīng)對(duì)能力是不足的。很多人是帶病生存，缺乏慢病一、二級(jí)預(yù)防，還是把大部分醫(yī)療資源放在疾病治療上，對(duì)共病的干預(yù)認(rèn)識(shí)不足，共管、共治的理念不足，也缺乏老年人全科醫(yī)護(hù)人員，缺少對(duì)老年人的綜合評(píng)估，包括智能評(píng)估、失能篩查、整體生活質(zhì)量的評(píng)估等。

盡管國(guó)家花了大力氣引導(dǎo)百姓到社區(qū)去看病，但是基層醫(yī)院就診率很低，缺少老年專科醫(yī)院，老年保健現(xiàn)在是杯水車薪，沒(méi)有辦法滿足需要。當(dāng)然老人總是要治病的，但是不能總是在醫(yī)院里面，醫(yī)院急性期過(guò)后應(yīng)該轉(zhuǎn)到社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，但是轉(zhuǎn)體機(jī)構(gòu)不暢，老年保險(xiǎn)制度不健全，老年保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)不夠發(fā)達(dá)，造成轉(zhuǎn)診困難。

需求很大，缺口很大，但是服務(wù)能力、服務(wù)體系、服務(wù)制度等等還存在著嚴(yán)重不足。也就是說(shuō)我們實(shí)際上沒(méi)有準(zhǔn)備好，就已經(jīng)老了。

慢病控制和健康老齡化的關(guān)系

從健康到慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期累積的結(jié)果。生活方式是一個(gè)很重要的方面?？匆幌侣〉牟∏?，有幾大類完全不能改變，年輕、性別、基因，還有可以改變的，吸煙、不合理膳食、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)。但是并不是說(shuō)慢病是一蹴而就的，中間有一些過(guò)渡性的因素，血壓高、血糖高、血脂高，如果不進(jìn)行很好的控制，結(jié)局就是一些嚴(yán)重疾病，這個(gè)時(shí)候就為時(shí)已晚。預(yù)防措施越往前提，患病幾率越小，或者患病時(shí)間就會(huì)向后推遲，這很有價(jià)值。

老年健康管理基本內(nèi)容，從服務(wù)對(duì)象來(lái)講，包括健康老人，就是管理健康，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，當(dāng)然高危老人更要有針對(duì)性地降低所具有的風(fēng)險(xiǎn)；為已病老人提供專業(yè)服務(wù)，內(nèi)容包括健康檔案、健康評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康功能、健康危險(xiǎn)因素、老年專業(yè)病等等），在評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列的健康管理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、行為方式、心理調(diào)試、慢病防治、康復(fù)護(hù)理等等。

健康管理是極具經(jīng)濟(jì)價(jià)值和生活質(zhì)量?jī)r(jià)值的一個(gè)工作，老年人的生活質(zhì)量會(huì)很高，家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)會(huì)降低很多。大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)為我們提供更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化的服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備受益最大的是慢病人群。這樣實(shí)現(xiàn)了慢病全程管理和無(wú)縫對(duì)接。

最后，關(guān)于預(yù)防感染的問(wèn)題。有兩組數(shù)據(jù)來(lái)自不同的國(guó)家和地區(qū)，研究人群都是60歲以上的老年人。如果給這些老年人接種流感疫苗，住院治療和因病死亡的比率都會(huì)降低。因此國(guó)內(nèi)外都積極建議老年人群要接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

另外牙周炎是一個(gè)危險(xiǎn)因素。牙周細(xì)菌的侵入和感染促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。如果控制牙周炎，血糖也會(huì)隨之轉(zhuǎn)好。牙周炎和慢性病關(guān)系非常密切。所以我們積極建議治療老年人的牙周炎和牙周病，這對(duì)于提升老年人健康整體水平和慢性病預(yù)防也是非常重要的。而根據(jù)全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)，85%的老年人患有牙周和牙周疾病。

如果我們注意到以上這些方面并采取積極措施，就可以促成成功老化。成功老化是什么？有三個(gè)重要的方面，維持身體功能和心智健康，降低疾病失能風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是積極享受生活。

（作者為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，慢病防控專家）