李建霞 王麗麗 張茜

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華法林致自發(fā)性脊髓硬膜外出血一例

李建霞 王麗麗 張茜

華法林；血腫，硬膜外，脊髓

1 病例報告 患者女，55歲。因“突發(fā)四肢麻木無力，伴尿便障礙1 d”于2015-01-26 16：30收入作者醫(yī)院。入院前一天凌晨3：00患者開始出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木無力，進(jìn)行性加重，18：00出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，伴尿便障礙。既往有風(fēng)心病病史，本次入院5年前行二尖瓣換瓣手術(shù)，平素口服華法林4.5 mg，1次/d，否認(rèn)外傷史。入院查體：體溫38.3℃， 血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意識清楚，言語流利，雙肺呼吸音粗，心率101次/min，房顫心律。腦神經(jīng)檢查未見異常，頸5節(jié)段以下深淺感覺消失，四肢肌張力低，肌力0級，病理征未引出。血常規(guī)檢查示血紅蛋白80 g/L。凝血四項檢查示凝血酶原時間(PT )43.7 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) 3.51，活化部分凝血活酶時間(APTT)86 s。心電圖檢查示竇性心動過速。頸椎MR檢查示第6、7頸椎節(jié)段硬膜外出血可能(圖1)。入院診斷：(1)脊髓硬膜外出血可能；(2)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣換瓣術(shù)后。入院后給予維生素K1注射液20 mg靜脈注射，并轉(zhuǎn)至外院行手術(shù)治療。術(shù)中見血腫附著于脊髓硬脊膜外后方，未發(fā)現(xiàn)血管異常。術(shù)后轉(zhuǎn)回作者醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，神經(jīng)功能無明顯恢復(fù)。

圖1 患者發(fā)病后37 h行頭MR T2檢查結(jié)果(術(shù)前)

2 討論 自發(fā)性脊髓硬膜外出血(spohtaneous spinal epi-

dural hematoma，SSEH)較少見，多由脊髓血管畸形[1]導(dǎo)致，也可由抗凝溶栓或其他原因引起的出凝血機(jī)制障礙引起。該患者在發(fā)病前曾長期口服華法林，且在手術(shù)過程中未發(fā)現(xiàn)異常血管情況，考慮出血病因與口服抗凝藥物相關(guān)。國外文獻(xiàn)已有相關(guān)病例報告[2-3]。

近年來，我國心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為有效預(yù)防房顫患者腦卒中的發(fā)生，需要服用華法林的患者也隨之增多，應(yīng)密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，以便及時采取措施避免不良反應(yīng)的發(fā)生。通常將INR控制在2.0～ 3.0，過低可能無法充分發(fā)揮抗凝的效果，過高則有出血的風(fēng)險。SSEH標(biāo)準(zhǔn)的治療是快速診斷和外科手術(shù)清除血腫[4]，術(shù)前神經(jīng)功能狀況及在24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是影響預(yù)后的主要因素[5]。本患者術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)較差，且手術(shù)時間超過24 h，可能是導(dǎo)致預(yù)后不良的原因。

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(本文編輯：時秋寬)

10.3969/j.issn.1006-2963.2016.04.018

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2016-01-09)