陳延軍，陳潭輝，吳凱明

（1.福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院影像科，福建 三明 365001；2.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科，福建 福州 350000）

腮腺基底細胞腺瘤的MRI診斷與鑒別診斷

陳延軍1，2，陳潭輝2，吳凱明2

（1.福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院影像科，福建 三明 365001；2.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科，福建 福州 350000）

目的：分析腮腺基底細胞腺瘤（BCA）的MRI 征象，提高術前診斷正確率，減少誤診。方法：回顧性分析經手術病理證實的33例腮腺BCA的MRI平掃及增強掃描表現(xiàn)。結果：女性多見，平均年齡52歲，臨床病程較長，多表現(xiàn)為無痛性腫塊。33例34個病灶，25個位于腮腺淺葉，7個位于深葉，2個跨深淺葉；類圓形或橢圓形26個，分葉狀或不規(guī)則狀8個；28個病灶直徑≤3 cm，6個＞3 cm；2個部分邊緣欠清，32個邊緣清晰，其中24個可見低信號包膜，7個邊緣清晰，但包膜未顯示，1個于T1WI上周圍見薄層高信號環(huán)；腫塊實性部分大部分呈稍等T1稍長T2信號。增強掃描21例中（22個病灶），18個呈明顯持續(xù)強化，4個呈中度持續(xù)強化，4個見短T1長T2出血及液平，14個見未強化囊變區(qū)，其中4個為較大囊，10個為微囊或裂隙狀。2個見壁結節(jié)。結論：腮腺BCA的MRI表現(xiàn)有一定特征性，結合臨床，可提高術前診斷正確率，但確診依賴病理及免疫組化。

腮腺腫瘤；腫瘤，基底細胞；磁共振成像

腮腺基底細胞腺瘤（basal cell adenoma，BCA）是來源于腮腺上皮的一種良性腫瘤，在診斷中易與其他腮腺來源的腫瘤混淆。以往診斷多依賴于CT平掃和增強掃描。現(xiàn)收集福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2010—2015年經手術病理證實、行MRI檢查的33例腮腺BCA，分析其征象，以提高術前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組33例，其中，男7例，女26例；年齡25～78歲，平均年齡52歲；40歲以下6例，40～49歲8例，50～59歲13例，60～69歲4例，70歲以上2例；病程最短僅10余天，最長30余年，平均52個月。

1.2 儀器與方法33例中行MRI平掃12例，MRI平掃+增強掃描21例。采用Siemens Magneton Verio 1.5或3.0 T MRI掃描儀，頭頸部正交線圈。掃描序列及參數(shù)：T1WI橫斷位、矢狀位TR 250～460 ms，TE 2.5 ms；FSE T2WI脂肪抑制橫斷位TR 3 400～4 000 ms，TE 57～88 ms；層厚6 mm，層距1 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm。增強掃描對比劑為Dd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質量，經肘靜脈推注后行橫斷位、矢狀位和冠狀位SE T1WI掃描。

1.3 圖像分析MRI圖像經由2位副主任以上醫(yī)師對其單獨分析，診斷結果不一致時，經協(xié)商得出結論。

2 結果

2.1 腫瘤的部位與數(shù)目33例共34個病灶，左側13個，右側21個。單發(fā)32例，1例左右各1個病灶（圖1）。34個病灶中，25個位于腮腺淺葉，7個位于腮腺深葉（圖2），2個位于跨深淺葉。

2.2 大小、形態(tài)34個病灶最大徑線0.7～3.8 cm，平均2.1 cm，其中28個≤3 cm（2～3 cm 13個，1～2 cm有13個，＜1 cm有2個），6個＞3 cm。類圓形或橢圓形26個，分葉狀或不規(guī)則狀8個。

2.3 邊緣34個病灶中，2個部分邊緣欠清，32個邊緣清晰，其中24個可見低信號包膜，7個T1WI及T2WI可見低信號環(huán)（圖1a，1b），17個僅T1WI可見低信號環(huán)（圖3a），7個邊緣清晰、包膜未見顯示，1個T1WI上周圍見薄層高信號環(huán)。

2.4 腫瘤信號實性部分（與肌肉相比）在T1WI上均呈等低信號，F(xiàn)ST2WI上呈略高信號31例，呈較高信號3例，1個病灶在FST2WI上見血管流空影。21例行MRI增強掃描（其中1例2個病灶），實性部分18個病灶呈明顯持續(xù)強化（圖3），4個呈中度持續(xù)強化，其中4個病灶實性部分見條索狀低信號；5個病灶（4例）見短T1長T2出血及液平（圖1），14個未見強化囊變區(qū)，其中4個為較大囊（圖2），10個為微囊或裂隙狀（圖3c）。12例（12個病灶）未行增強掃描，2個呈囊實性、可見壁結節(jié)（圖2）。

2.5 其他10例見下頜后靜脈受壓移位，1例向后移位，9例向前外移位；33例頸部均未見腫大淋巴結

2.6 大體標本與手術病理31個病灶均見包膜，3個見疑似包膜，其中12個病灶包膜受累，1個累及面神經，1個累及周圍腮腺脂肪組織，1個包膜外結節(jié)形成。切面呈灰白色至灰褐色，4個病灶質地稍硬，30個質地中等，9例呈囊實性，4個病灶見出血。

圖1 女，78歲，發(fā)現(xiàn)雙側腮腺區(qū)腫物1年余，病理證實為基底細胞腺瘤伴囊性變（左側）、出血梗死、多核巨細胞反應及膽固醇結晶沉積（右側）圖1a橫軸位T1WI示雙側腮腺淺葉腫物實性部分呈等低信號，出血呈稍高信號，并見液平面，周圍見環(huán)形低信號包膜圖1b橫軸位FS T2WI示腫瘤實性部分呈稍高信號，出血呈較高信號，周圍見低信號包膜圖1c橫軸位T1WI增強示腫瘤實性部分較明顯強化，其內高信號無強化圖2男，43歲，發(fā)現(xiàn)左腮腺腫物18年余，病理證實基底細胞腺瘤，局灶侵犯包膜圖2a橫軸位T1WI示腫瘤位于腮腺深葉，向咽旁間隙生長，實性部分呈等低信號，囊性部分呈稍高信號，壁結節(jié)呈等信號圖2b橫軸位FS T2WI示腫瘤實性部分呈稍高信號，囊性部分呈高信號，壁結節(jié)呈稍高信號圖3女，68歲，發(fā)現(xiàn)左耳后腫物半年余，病理證實為基底細胞腺瘤，累及包膜近全層圖3a橫軸位T1WI示腫瘤呈等低信號，周圍見更低信號包膜圖3b橫軸位FS T2WI示腫瘤呈較高信號，跨深淺葉圖3c冠狀位T1WI增強示腫瘤呈淺分葉狀，明顯強化，內見點狀無強化影

3 討論

腮腺BCA是涎腺中較為罕見的良性上皮性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的1%～3%［1］。本組腮腺BCA占良性腫瘤的6.8%（33/483），較文獻［1］報道高，可能與對該病的病理診斷水平提高有關。筆者認為，腮腺BCA不屬于罕見疾病。1967年，Kleinsasser和Klein認為BCA的臨床與病理特點與多形性腺瘤不同，1991年WHO把BCA歸為單形性腺瘤的一個特殊亞型。

3.1 BCA的臨床表現(xiàn)和病理學腮腺BCA病程較長，多無痛性緩慢生長，質地常較硬，境界清楚，為可活動結節(jié)；好發(fā)于60歲以上女性，較多形性腺瘤的發(fā)病年齡晚約10歲，平均年齡57.7歲，男女發(fā)病率之比為1∶2［2-3］。本組年齡40～70歲者占76%（25/33），平均約52歲，男女發(fā)病率之比約1∶3.8，與Jang等［2］報道相比，年齡相對較小，女性發(fā)病較多，有待進一步行大樣本統(tǒng)計分析。本組病程最長30余年，平均52個月，與文獻報道［4］相符。

腮腺BCA通常較小，直徑1～3 cm，有包膜，境

界清楚。切面呈實性、均質或囊性，灰白色至褐色。鏡下，BCA由基底樣細胞構成，間質富于細胞和血管，缺乏多形性腺瘤中黏液軟骨成分，細胞可排列成實性、梁狀、管狀和膜性結構，在腫瘤中通常是以一種排列方式為主的多種結構；根據(jù)細胞排列方式，可分為實性型、梁狀型、管狀型和膜性型，膜性型可為多結節(jié)、多灶性［4］。本組31個病灶均見包膜，3個見疑似包膜、切面呈灰白色至灰褐色，4個質地稍硬，30個質地中等，9個呈囊實性，4個見出血，與既往報道相符，不足之處是未對其行病理分型。

3.2 影像學表現(xiàn)①部位與數(shù)目：腮腺BCA好發(fā)于腮腺淺葉，常單發(fā)，本組發(fā)生于淺葉占74%（25/34），單發(fā)占97%（32/33），僅1例多發(fā)。腮腺BCA多發(fā)者罕見，張維文等［5］報道雙側發(fā)病病例，病理上膜性型可為多結節(jié)、多灶性［4］，本組未進一步分型。本組右側與左側之比為1.6∶1，右側好發(fā)，但筆者認為雙側腮腺解剖上并無差異，故有待進一步行大樣本統(tǒng)計分析。②大小、形態(tài)及邊緣：既往文獻報道［4］，腮腺BCA一般較小，較多形性腺瘤小，呈類圓形或淺分葉狀，境界清楚，可見包膜。這與筆者統(tǒng)計相近，本組最大徑≤3 cm，占82%（28/34），圓形或類圓形占76%（26/34），境界清楚占94%（32/34），MRI圖像上顯示包膜24個，占71%（24/34），部分未能顯示，推測與包膜信號與腫瘤實性成分信號相近有關。另1例于T1WI及T2WI上腫瘤周圍見薄層高信號環(huán)，劉春玲等［3］認為是周圍受壓的腮腺組織。③平掃信號：T1WI上實性部分與肌肉信號相似，T2WI上信號略高于肌肉，但T1WI及T2WI上信號均低于腮腺。于小平［6］認為這與BCA細胞成分多、排列致密，但又缺乏多形性腺瘤內的黏液和軟骨樣基質有關。本組2個病灶T1WI上實性部分略低于肌肉，另4例T2WI上信號較高，這可能與BCA的不同病理類型有關，有待于進一步病理分型研究。④增強掃描：在冠狀位、矢狀位及橫斷位不同序列中，BCA呈中度至明顯持續(xù)強化，這與其病理間質富于毛細血管和小靜脈有關；本組1例T2WI和T1WI增強掃描上可見條狀血管影，未見相關文獻報道。BCA增強掃描動脈期即明顯強化，靜脈期呈持續(xù)強化，強化方式為“快進慢出”，因本組未行動態(tài)增強掃描，其MRI強化方式有待進一步總結。⑤囊變與出血：BCA間質富于血管，易發(fā)生出血、囊變，劉穎等［7］報道囊變率約57%，并認為囊變與結節(jié)大小無密切關系，可分布在病灶中心或呈散在小斑片狀、裂隙樣分布。本組MRI上5個病灶出血，呈短T1長T2，部分見液平面，病灶有囊變占64%（14/22），其中大囊占18%（4/22），小斑片狀及裂隙狀占45%（10/22），小的裂隙狀不強化區(qū)與包膜的膠原纖維深入到腫瘤內部有關［2］。本組病灶的出血與囊變，在MRI圖像上和病理切面上略有差異，考慮與病灶出血時間及囊變大小有關。另本組中2個見壁結節(jié)，與文獻報道［6］相似。

3.3 鑒別診斷腮腺BCA在影像診斷中，應與以下疾病鑒別：①多形性腺瘤，好發(fā)于30～50歲，淺葉常見，多呈圓形或類圓形，直徑3～5 cm，病理上含有黏液樣和軟骨樣組織，T2WI上腫瘤信號常高于腮腺，而BCA常低于腮腺，增強掃描強化程度常低于BCA［7］，增強掃描呈緩慢漸進性強化［8］。②腺淋巴瘤，好發(fā)于老年男性，多有吸煙史及消長史，常發(fā)生于腮腺的后下部，半數(shù)有多發(fā)或雙側發(fā)病，易形成蛋白含量高的囊腔，T1WI、PDWI和T2WI均呈高信號，腫瘤實性部分的ADC值常很低，DCE-MRI呈“快進快出”［8-9］，這與BCA有較大不同。③低度惡性腫瘤，患者年齡常較大，臨床上可出現(xiàn)疼痛、面神經麻痹、張口困難等癥狀，MRI上，形態(tài)多不規(guī)則，境界不清，T1WI多數(shù)為稍低信號，T2WI為以較高信號為主的混雜信號，低度惡性的黏液表皮樣癌T1WI信號較高。

綜上所述，腮腺BCA具有一定的臨床與MRI特征，好發(fā)于中老年女性，常發(fā)生于腮腺淺葉，多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，直徑一般小于3 cm，與肌肉相比，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，并可見低信號包膜，增強掃描實性部分呈中度至明顯強化，易囊變，以上特征可提示腮腺BCA，但最終診斷仍依賴病理檢查。

［1］Kawata R，Yoshimura K，Lee K，et al.Basal cell adenoma of the parotid gland：a clinicopathological study of nine cases-basal cell adenoma versus pleomorphic adenoma and Warthin’s tumor［J］. Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：779-783.

［2］Jang M，Park D，Lee SR，et al．Basal cell adenoma in the parrotid gland：CT and MR findings［J］．AJNR，2004，25：63l-635．

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MR imaging and differential diagnosis of basal cell adenoma in parotid gland

CHEN Yanjun，CHEN Tanhui，WU Kaim-ing.Department of Radiology，Sanming Hospital of Integrated Traditional and Western，Sanming，365000，China.

Objective：The purpose of this study was to analyze MR imaging features of basal cell adenoma in parotid gland，so as to improve diagnostic accuracy and to decrease misdiagnosis.Methods：Clinical data and imaging features of 33 cases of basal cell adenoma in parotid gland confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed，including sex，age，clinical manifestation，location，number，size，shape，margin，pre-and post-contrast MR，as well as intratumoral hemorrhage，cystic change and mural nodule.Results：Our study showed basal cell adenoma in parotid gland occurred more common in women than in man. The average age was about 52.Patient usually had long history of painless mass.There were 34 masses altogether in the 33 cases，25 of which were seen in superficial lobe，7 in deep lobe and 2 in both superficial and deep lobe.26 masses were oval and the other 8 masses were lobular or irregular in shape.28 masses were less than 3 cm and the other 6 masses were greater than 3 cm in size.2 masses had ill-defined margin and the other 32 masses had well-defined margin，24 of which had low signal capsule.Peripheral thin-ring with high signal intensity on T2WI image was seen in 1 mass.Most of the solid component manifested as iso-intensity on T1WI and mild hyperintensity on T2WI.Of all the 21 cases（22 masses）which underwent post-contrast MRI study，18 demonstrated significantly persistent enhancement and 4 demonstrated moderate persistent enhancement.Short T1and long T2signal was seen in 4 masses with fluid level，representing hemorrhage.Cystic region was seen in 14 masses，4 of which were large，and 10 of which demonstrated micro-cysts or cleavage-like region.Mural nodule was seen in 2 masses.Conclusion：Basal cell adenoma in parotid gland has some characteristics on MR imaging.Diagnostic accuracy before surgery may be improved with careful observation of this features and correlating with clinical data.It is confirmed by pathology immunochemistry.

Parotid neoplasms；Neoplasms，basalcell；Magnetic resonance imaging

2016-04-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.011

陳潭輝，E-mail：chenth0629@sina.com。