丁一波， 傅忠星， 王燁菁， 周建軍， 王 玨， 高淑娜， 杜 琰*

1.第二軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室，上海 200433 2.黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科，上海 200023 3.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室，上海 200011

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·論 著·

2004—2011年上海市盧灣區(qū)社區(qū)人群肺癌的發(fā)病和死亡資料分析

丁一波1△， 傅忠星1△， 王燁菁2， 周建軍2， 王 玨3， 高淑娜2， 杜 琰3*

1.第二軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室，上海 200433 2.黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科，上海 200023 3.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室，上海 200011

目的： 闡明上海市盧灣區(qū)2004—2011年間肺癌的發(fā)病率和死亡率。方法： 系統(tǒng)整理2004年1月至2011年12月上海市腫瘤登記報(bào)告中盧灣區(qū)戶籍人群肺癌發(fā)病和死亡資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算肺癌發(fā)病率及死亡率，并用2000年全國(guó)第5次人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，并應(yīng)用年均變化百分率計(jì)算其年均率值并進(jìn)行趨勢(shì)分析。結(jié)果： 上海市盧灣區(qū)2004—2011年間共報(bào)告肺癌新發(fā)病例1 572例，占同期全區(qū)惡性腫瘤的15.09%。肺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第1位，女性惡性腫瘤的第3位。男性標(biāo)化發(fā)病率明顯高于女性(U=16.70，P<0.01)。死亡病例1 376例，男女性均占惡性腫瘤死亡原因第1位。男性標(biāo)化死亡率明顯高于女性(U=12.64，P<0.01)。2004—2011年標(biāo)化發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)平穩(wěn)。結(jié)論： 2004—2011年間上海市盧灣區(qū)戶籍人群肺癌死亡率接近發(fā)病率，男性發(fā)病率和死亡率均高于女性。年齡和性別是影響肺癌發(fā)病率差異的主要因素。肺癌防控應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)人群，采取有效措施開展早期干預(yù)工作。

肺癌；發(fā)病率；死亡率；生命統(tǒng)計(jì)

肺癌(lung cancer)是世界各國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。2012年全球肺癌新發(fā)病例和死亡病例高居各種惡性腫瘤前位，占當(dāng)年全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡的13.2%和19.4%[1]。肺癌的發(fā)生與吸煙、大氣污染、石棉等環(huán)境暴露因素密切相關(guān)。近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程不斷加快，我國(guó)居民的生活環(huán)境和生活方式發(fā)生了劇烈變化，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率也呈顯著上升趨勢(shì)。2015年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率均占我國(guó)惡性腫瘤首位[2]。

目前我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)針對(duì)肺癌發(fā)病和生存狀況的研究較少。自20世紀(jì)60年代起，上海就開展了腫瘤登記工作，2002年起腫瘤登記范圍擴(kuò)大到全市1 300萬(wàn)人口[3]，這為獲得以社區(qū)為基礎(chǔ)的肺癌相關(guān)數(shù)據(jù)提供了有力支撐。本研究系統(tǒng)性整理了上海市盧灣區(qū)2004—2011年間的腫瘤登記報(bào)告資料和死亡信息數(shù)據(jù)，明確了肺癌的發(fā)病趨勢(shì)和死亡情況，為評(píng)價(jià)其疾病負(fù)擔(dān)和提高防治水平提供數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究的人口學(xué)資料來(lái)源于上海市原盧灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)科，研究對(duì)象為上海市盧灣區(qū)戶籍人口，針對(duì)2004年1月1日至2011年12月31日期間的腫瘤登記報(bào)告中新發(fā)肺癌資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。肺癌的發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市CDC的腫瘤登記報(bào)告和相關(guān)隨訪管理系統(tǒng)。病理學(xué)診斷的肺癌比例(morphology verified, MV)為88.67%；腫瘤登記病例數(shù)中只有死亡醫(yī)學(xué)證明例數(shù)占比小于0.5%。數(shù)據(jù)整體可信度較高。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法與指標(biāo) 肺癌發(fā)病資料的編碼及分類統(tǒng)計(jì)根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版腫瘤分類(International Classification of Diseases for Oncology, 3rd Edition, ICD-O-3)進(jìn)行。根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》并參照國(guó)際癌癥研究中心/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)推薦的腫瘤登記方法和要求，對(duì)2004年1月1日至2011年12月31日之間盧灣區(qū)所有肺癌患者的資料進(jìn)行整理并分析。

發(fā)病率和死亡率的分子為2004—2011年間腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)中屬于盧灣區(qū)戶籍人口的發(fā)病和死亡的患者人口數(shù)，分母為各年平均人口數(shù)，即相鄰兩年年末人口數(shù)的平均值。計(jì)算不同年份、性別和年齡段的肺癌發(fā)病率和死亡率，按照2000年第5次中國(guó)人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡構(gòu)成對(duì)發(fā)病率和死亡率作直接標(biāo)化。采用泊松近似法比較年齡別及性別等率值間差異。上述資料的整理和統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用Excel 2007和SPSS 16.0軟件進(jìn)行。對(duì)發(fā)病率和死亡率進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，率的年均變化百分比(annual percent change, APC)的計(jì)算和率值趨勢(shì)檢驗(yàn)采用Joinpoint Regression Program 3.5.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌的發(fā)病情況

2.1.1 發(fā)病概況 2004—2011年間盧灣區(qū)新發(fā)肺癌患者共1 572例，占全區(qū)同期惡性腫瘤的15.09%(1 572/10 417)。其中男性肺癌患者1 011例(64.31%)，女性肺癌患者561例(35.69%)，男女之比為1.80：1。男性肺癌患者的平均發(fā)病年齡為(67.65±11.83)歲，女性肺癌患者的平均發(fā)病年齡為(69.17±11.83)歲。男性肺癌患者占全區(qū)同期男性惡性腫瘤患者的19.09%(1 011/5 304)，發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第1位；女性肺癌患者占全區(qū)同期女性惡性腫瘤患者的10.97%(561/5 113)，發(fā)病率位于乳腺癌和結(jié)直腸癌之后，居女性惡性腫瘤第3位。2004—2011年間上海市盧灣區(qū)戶籍居民合計(jì)2 503 871人(男性1 237 987人，女性1 265 884人)。肺癌年均粗發(fā)病率男性為81.66/10萬(wàn)，女性為44.32/10萬(wàn)，男性顯著高于女性(U=22.13，P<0.01)。標(biāo)化后，肺癌標(biāo)化發(fā)病率男性為33.17/10萬(wàn)，女性為15.47/10萬(wàn)，男性顯著高于女性(U=16.70，P<0.01)。

2.1.2 發(fā)病時(shí)間的變化趨勢(shì) 8年(2004—2011年)間盧灣區(qū)戶籍人群肺癌的發(fā)病率基本一致。男女合計(jì)的發(fā)病趨勢(shì)平穩(wěn)(APC=1.1%，P=0.22)。男性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率趨勢(shì)平穩(wěn)(APC=-0.2%，P=0.87)；女性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率年均上升3.3%，趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22，表1)。

2.1.3 年齡別和性別的發(fā)病情況 按年齡和性別對(duì)肺癌發(fā)病率進(jìn)行分層分析。結(jié)果(圖1)顯示，男性與女性在45歲之前肺癌的發(fā)病率均較低；45歲之后則呈明顯的上升趨勢(shì)(表2)。

表1 2004—2011年上海市盧灣區(qū)居民肺癌的發(fā)病情況

圖1 2004—2011年上海市盧灣區(qū)居民肺癌發(fā)病和死亡情況

表2 2004—2011年上海市盧灣區(qū)居民各年齡組肺癌的發(fā)病情況

2.2 肺癌的死亡情況

2.2.1 死亡概況 盧灣區(qū)2004—2011年間登記報(bào)告死于肺癌者共1 376例，占全區(qū)同期惡性腫瘤死亡例數(shù)的20.82%(1 376/6 608)。男性肺癌死亡患者914例(66.42%)，占全區(qū)同期男性惡性腫瘤死亡例數(shù)的24.53%(914/3 726)，居男性惡性腫瘤死亡率的第1位，男性肺癌的平均死亡年齡為(70.07±11.40)歲；女性肺癌死亡患者462例(33.58%)，占同期全區(qū)女性惡性腫瘤死亡例數(shù)的16.03%(462/2 882)，居女性惡性腫瘤死亡率的第1位，女性肺癌的平均死亡年齡為(72.20±11.05)歲。8年間盧灣區(qū)戶籍居民肺癌的年均粗死亡率男性和女性分別為73.83/10萬(wàn)和36.50/10萬(wàn)，男性顯著高于女性(U=23.67，P<0.01)。標(biāo)化后，肺癌男性和女性標(biāo)化死亡率分別為27.41/10萬(wàn)和11.12/10萬(wàn)，男性顯著高于女性(U=12.64，P<0.01)。

2.2.2 死亡時(shí)間的變化趨勢(shì) 不同年份盧灣區(qū)肺癌死亡率的變化情況分析顯示，8年間男女合計(jì)的死亡趨勢(shì)年均下降2.4%，趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.15)，男性和女性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率年均分別下降2.2%和3.2%，經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.32，P=0.33，表3)。

2.2.3 年齡別和性別的死亡情況 按年齡和性別對(duì)肺癌死亡率進(jìn)行分層分析。結(jié)果(圖1)顯示，男性45歲以前和女性50歲以前，肺癌的死亡率均較低；男性45歲之后和女性50歲之后，死亡率呈明顯的上升趨勢(shì)(表4)。

表3 2004—2011年上海市盧灣區(qū)居民肺癌的死亡情況

表4 2004—2011年上海市盧灣區(qū)居民各年齡組肺癌的死亡情況

3 討 論

2004—2011年盧灣區(qū)肺癌男性和女性平均粗發(fā)病率為81.66/10萬(wàn)和44.32/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率分別為33.17/10萬(wàn)和15.47/10萬(wàn)。8年間盧灣區(qū)戶籍人群肺癌的發(fā)病率基本一致。我們獲得的標(biāo)化發(fā)病率略高于同期上海市楊浦區(qū)[4]，但低于全國(guó)腫瘤登記地區(qū)的肺癌標(biāo)化發(fā)病率[2]。男女發(fā)病率之比接近2∶1，低于同期中國(guó)肺癌發(fā)病率男女比值[5]。盧灣區(qū)位于上海市中心，居民社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)，為上海城區(qū)的典型代表。研究顯示，我國(guó)城市成年男性的吸煙率接近50%；而女性的主動(dòng)吸煙率雖然維持在很低的水平，但被動(dòng)吸煙率則有上升趨勢(shì)。有研究表明，女性比男性對(duì)煙草煙霧具有更高的易感性。除此之外，室內(nèi)空氣污染(烹調(diào)、煤煙、建筑裝飾材料等)、大氣環(huán)境污染、精神因素、呼吸道疾病和遺傳等也是肺癌的致病因素[6-7]。深入研究環(huán)境因素與遺傳因素之間的相互作用，對(duì)可控性危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)及控制，是防治肺癌的關(guān)鍵。

本研究顯示2004—2011年間盧灣區(qū)肺癌男性標(biāo)化死亡率為27.41/10萬(wàn)，女性為11.12/10萬(wàn)，男女之比也接近2∶1，且死亡率接近發(fā)病率(圖1)。肺癌死亡率位居男性與女性惡性腫瘤死亡率的第1位。2004—2011年間死亡率整體水平?jīng)]有明顯改變，提示應(yīng)進(jìn)一步研究肺癌的積極有效治療及社區(qū)衛(wèi)生支持。研究表明，全球80%～90%的肺癌死亡可歸因于吸煙[5]，因此積極開展戒煙運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，能夠有效改善患者預(yù)后。

我們的研究結(jié)果顯示，隨著年齡增加，肺癌的男性、女性發(fā)病率和死亡率都顯著上升。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的早期篩查，達(dá)到早診早治。人口老齡化是導(dǎo)致肺癌發(fā)病率和死亡率改變的主要原因，將近50%的肺癌死亡率升高可歸因于老齡化。隨著我國(guó)尤其是上海等大型城市人口老齡化進(jìn)程的加快，肺癌疾病負(fù)擔(dān)將日趨嚴(yán)重。肺癌是可以預(yù)防與控制的，美國(guó)等西方國(guó)家通過(guò)采取控?zé)熂碍h(huán)境保護(hù)等措施，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率和死亡率均有顯著下降[8]。肺癌的早期預(yù)防和控制是我國(guó)目前及將來(lái)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)開展積極有效的公共衛(wèi)生宣傳與教育，通過(guò)采取禁煙控?zé)?、改善環(huán)境、減少職業(yè)暴露、科學(xué)飲食等措施降低肺癌的發(fā)病率與死亡率。

本研究系統(tǒng)性闡明了2004—2011年間盧灣區(qū)戶籍人群的肺癌發(fā)病和死亡情況，資料完整、準(zhǔn)確度高，具有一定的代表性。同時(shí)，盧灣區(qū)肺癌發(fā)病現(xiàn)狀的流行病學(xué)描述和對(duì)時(shí)間趨勢(shì)的分析，可對(duì)肺癌的流行特征、評(píng)價(jià)控制吸煙等預(yù)防措施的實(shí)施效果具有指導(dǎo)意義，可為制定肺癌防治策略和臨床治療方案提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

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[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Incidence and mortality of lung cancer among residents in Luwan district of Shanghai from 2004 to 2011

DING Yi-bo1△, FU Zhong-xing1△, WANG Ye-jing2, ZHOU Jian-jun2, WANG Jue3, GAO Shu-na2, DU Yan3*

1. Department of Epidemiology, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China 2. Division of Chronic Disease Prevention and Treatment, Shanghai Huangpu Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China 3. Office of Clinical Epidemiology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China

Objective： To analyze the incidence and mortality of lung cancer in Luwan district, Shanghai from January 2004 to December 2011. Methods： The data of the incidence and mortality of lung cancer in registered residents of Luwan district in the Shanghai Cancer Registry Report from January 2004 to December 2011 were collected and analyzed. The incidence and mortality of lung cancer were calculated. The rates were standardized by the demographic composition of the Fifth National Population Census in 2000. The average annual rate of change was calculated and the trend analysis was carried out. Results： A total of 1 572 cases of lung cancer were reported from January 2004 to December 2011, accounting for 15.09% of the malignant tumors in this region. The incidence rate of lung cancer ranks first in male malignant tumors and third in female malignant tumors. The standardized incidence rate was significantly higher in males than in females (U=16.70,P<0.01). A total of 1 376 cases died of lung cancer during this period, making it the leading cause of cancer death among both males and females. The standardized mortality rate was significantly higher in males than in females (U=12.64,P<0.01). The trends of standardized lung cancer incidence and mortality rate were both stable from 2004 to 2011. Conclusions： Lung cancer is a highly fatal disease, with its mortality close to its incidence among registered residents of Luwan district, Shanghai from 2004 to 2011. Age and gender are the main risk factors influencing the incidence of lung cancer. For prevention and control of lung cancer, it is important to identify high-risk groups, take effective measures and carry out early intervention.

lung cancer; incidence; mortality; vital statistics

2016-06-27 [接受日期] 2016-07-25

黃浦區(qū)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目(HPXD-05). Supported by Huangpu District Outstanding Academic Leader Project(HPXD-05).

丁一波，講師. E-mail: dybsmmu@163.com； 傅忠星，碩士生. E-mail: 332305505@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160704

R

A

△共同第一作者(Co-first authors).

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-81871062, E-mail: sophiedu_61@163.com