李 濤， 王 智

復旦大學附屬金山醫(yī)院眼科，上海 201508

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上海市金山區(qū)白內(nèi)障患者基礎(chǔ)健康狀況比較分析

李 濤， 王 智*

復旦大學附屬金山醫(yī)院眼科，上海 201508

白內(nèi)障；基礎(chǔ)健康狀況；資料分析

白內(nèi)障是最常見的致盲性眼病之一，引起白內(nèi)障的原因包括老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、代謝異常、眼外傷、輻射等。經(jīng)過數(shù)十年的探索和發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)治療方式已然成熟而多樣化，多種特性的人工晶體的植入，使患者獲得了良好的術(shù)后視力[1-2]。然而，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，白內(nèi)障患者由于對白內(nèi)障手術(shù)治療價值認識不足、忽視全身系統(tǒng)疾病治療等因素，常造成白內(nèi)障手術(shù)時機喪失、術(shù)前全身情況復雜等情況。本研究對2010—2014年上海市金山區(qū)白內(nèi)障患者的基礎(chǔ)健康狀況進行了調(diào)查，并分析了其基本特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2014年12月在復旦大學附屬金山醫(yī)院眼科完成白內(nèi)障手術(shù)的1 014例患者(1 166患眼)的術(shù)前資料進行分析。所有數(shù)據(jù)均來自衛(wèi)生部白內(nèi)障復明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)(www.moheyes.com)。

1.2 術(shù)前檢查 對所有患者的病史進行詳細分析，記錄其術(shù)前視力、眼底等眼部情況、裂隙燈顯微鏡檢查以及驗光結(jié)果；統(tǒng)計角膜曲率、計算人工晶體度數(shù)；并記錄眼部B超、光學相干斷層掃描技術(shù)(optical coherence to mography, OCT)、電生理等檢查結(jié)果以及術(shù)前血壓、血常規(guī)、肝腎功能、血糖等。

2 結(jié) 果

2.1 白內(nèi)障患者的一般情況 2010—2014年復旦大學附屬金山醫(yī)院眼科共為1 014名患者實施了白內(nèi)障手術(shù)，合計共1 166患眼?；颊咧心行?03眼，占43.14%；女性663眼；占56.86%，女性略多于男性。2010—2014年患者年齡資料見表1。白內(nèi)障患者年齡≥50歲占絕大多數(shù)。5年間，患者的平均年齡為(70.1±11.8)、(70.2±11.2)、(69.6±11.0)、(69.8±12.1)、(70.4±11.1)歲，而年齡≥80歲的高齡白內(nèi)障患者所占當年白內(nèi)障患者總數(shù)的比例分別為20.1%、23.7%、18.0%、21.6%、18.9%。

表1 2010—2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者各年齡層次分析 n(%)

2.2 術(shù)前最佳矯正視力 患者術(shù)前最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)在光感～0.5。其中視力達WHO盲目(<0.05)標準的眼占59.3%。2010—2014年患眼術(shù)前BCVA見表2。5年間，術(shù)前BCVA為光感～0.02的患眼所占比例分別為43.2%、59.4%、40.1%、42.8%、35.1%。

表2 2010-2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)前BCVA分析 n(%)

2.3 瞳孔狀況 2013年起，衛(wèi)生部白內(nèi)障復明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)明確描述瞳孔狀態(tài)，包括后粘連、移位、變形等。本調(diào)查顯示，白內(nèi)障患者中瞳孔異?；佳壅?.0%，詳細情況見表3。

2.4 全身情況 2013年起，衛(wèi)生部白內(nèi)障復明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)明確描述全身疾病情況，主要包括說明高血壓病、糖尿病及其他疾病等。本調(diào)查顯示，白內(nèi)障患者中糖尿病患者占22.7%，高血壓病患者占34.4%，其他全身疾病占30.2%，詳細情況見表4。

表3 2013—2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者瞳孔狀況分析 n(%)

表4 2013—2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者全身疾病分析 n(%)

3 討 論

我國是人口大國，也是白內(nèi)障高發(fā)國家。WHO根據(jù)印度南部地區(qū)有關(guān)白內(nèi)障發(fā)病率的觀察研究[3]指出, 在發(fā)展中國家, 每1 000人中每年有1例新生白內(nèi)障。按中國人口推算, 每年將新增白內(nèi)障患者120萬例。據(jù)北京順義區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)調(diào)查[4]顯示，50歲以上人口白內(nèi)障的患病率為23.31%，在每百人中需要治療的白內(nèi)障盲人數(shù)(白內(nèi)障盲人的社會負擔率)占1.63%。

本調(diào)查中，2010—2014年白內(nèi)障患者手術(shù)平均年齡在70歲左右，70～79歲白內(nèi)障患者所占比例最高，年齡≥80歲的高齡手術(shù)患者占約20%。這說明金山區(qū)白內(nèi)障手術(shù)患者以高齡人群為主，其中80歲以上老人占有較大比重。白內(nèi)障患病率隨年齡增長而明顯增高, 尤其在年齡≥50 歲人群中更為明顯，超過白內(nèi)障手術(shù)人群總數(shù)的90%。治療白內(nèi)障是老年人視力保健的首要問題。金山區(qū)屬于上海市郊區(qū)，為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。人們對白內(nèi)障相關(guān)知識了解欠缺，常常等到視力在光感～0.02范圍的時候才選擇手術(shù)治療，此時白內(nèi)障已嚴重影響患者日常生活，導致生活質(zhì)量下降。隨著經(jīng)濟水平逐年增加以及白內(nèi)障相關(guān)知識普及，白內(nèi)障患者的手術(shù)時機可能逐年相對提前。

本研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者術(shù)前BCVA<0.05的比例呈現(xiàn)逐年下降趨勢，由64.8%下降到48.6%；而術(shù)前0.05≤BCVA≤0.3比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，由28.6%上升到43.8%；術(shù)前最佳矯正視力0.3～0.5的比例人群保持相對穩(wěn)定。因此，行白內(nèi)障手術(shù)的主要目的仍為復明脫殘，提示在金山區(qū)可能仍有大量白內(nèi)障人群需要去普查發(fā)現(xiàn)，而今后的手術(shù)目標將會轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣咭曈X質(zhì)量為主。

我院手術(shù)的白內(nèi)障患者多同時伴有眼睛局部和全身系統(tǒng)疾病，手術(shù)難度較大。2013年、2014年患眼瞳孔異常率分別為7.8%、10.8%，提示術(shù)前患者眼部狀況伴隨疾病的發(fā)展而復雜，如葡萄膜炎、青光眼等，并呈增加趨勢。瞳孔異常是白內(nèi)障手術(shù)的一個重要挑戰(zhàn)，術(shù)中風險將加大。目前，通過多種手段可以進行術(shù)前和術(shù)中瞳孔處理，進而確保手術(shù)順利完成[5]。

2013年患者伴有高血壓、糖尿病的發(fā)生率分別為21.6%、30.1%，伴有腎功能不全等其他系統(tǒng)疾病的比例為26.4%；2014年伴有高血壓病、糖尿病、其他系統(tǒng)疾病的比例分別增加到24.3%、40.5%、35.7%。若患者術(shù)前伴有高血壓病、糖尿病或其他全身疾病中的一種或多種，術(shù)前我們必須嚴格控制好其全身狀況，使其達到手術(shù)標準，方可手術(shù)。盡管如此，這些疾病仍會造成術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率增加、術(shù)后視力恢復較慢等后果。糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力與糖尿病病程有關(guān),病程越長,眼底病變發(fā)生率越高,則術(shù)后視力相對越低[6]。汪健等[7]回顧分析“愛心光明行”活動中高齡及其伴全身疾病患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，高齡伴全身疾病患者占90.6%,其中循環(huán)系統(tǒng)疾病和代謝性疾病占前兩位原因。Solborg等[8]分析了2004—2012年丹麥白內(nèi)障患者資料發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者健康狀況更差而且年齡也更大。黃秀蓉等[9]認為，為保證年齡相關(guān)性白內(nèi)障伴全身疾病患者的手術(shù)安全,術(shù)前應(yīng)加強術(shù)前綜合因素評估；充分治療全身病,嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)中心電監(jiān)護和持續(xù)低流量吸氧,降低手術(shù)風險；對于伴有全身疾病的白內(nèi)障患者可適當放寬視力范圍,及早手術(shù)。

本研究也存在一些局限：我們分析的白內(nèi)障人群只來自于本院，沒有包含金山區(qū)其他醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者以及在金山區(qū)以外醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)患者。由于金山區(qū)白內(nèi)障患者手術(shù)主要在我院進行，通過對我院的白內(nèi)障患者進行評估分析，可以基本了解整個金山區(qū)的白內(nèi)障手術(shù)患者基礎(chǔ)健康情況。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)金山區(qū)白內(nèi)障手術(shù)患者呈現(xiàn)高齡人群多、術(shù)前矯正視力差，伴有一種或多種全身系統(tǒng)疾病等特點。

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[本文編輯] 葉 婷， 曉 璐

Comparative analysis of basic health status of cataract patients in Jinshan district of Shanghai

LI Tao, WANG Zhi*

Department of Ophthalmology, Jinshan Hospital, Fudan University, Shanghai 201508, China

cataract; basic health status; data analysis

2016-01-22 [接受日期] 2016-02-25

李 濤, 碩士, 主治醫(yī)師. E-mail: litao13013@sina.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-34189990, E-mail: 414698188@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160559

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