楊 濤 ，周敬濱，李國(guó)平

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膝前十字韌帶重建術(shù)后重返運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展

楊 濤1，周敬濱2，李國(guó)平2

前十字韌帶(Anterior Cruciate Ligament,ACL)損傷的運(yùn)動(dòng)員和反復(fù)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的普通患者都傾向接受十字韌帶重建術(shù),但何時(shí)安全重返運(yùn)動(dòng)仍存在爭(zhēng)議。旨在對(duì)ACLR后(Anterior Cruciate Ligament Reconstruction，ACLR)重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、評(píng)估方法進(jìn)行系統(tǒng)綜述，為ACLR患者安全重返運(yùn)動(dòng)提供參考。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后時(shí)間、等速肌力測(cè)試和神經(jīng)肌肉控制測(cè)試是ACLR患者重返運(yùn)動(dòng)前必不可少的決策指標(biāo)；下肢功能測(cè)試和運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的研究正在逐漸興起，并被證明與運(yùn)動(dòng)員安全重返賽場(chǎng)的關(guān)系較為密切；心理評(píng)估的研究未見(jiàn)到較為權(quán)威的評(píng)價(jià)方法和結(jié)論；現(xiàn)有文獻(xiàn)中大部分缺少對(duì)客觀指標(biāo)和測(cè)試結(jié)果的詳細(xì)闡述。

前十字韌帶重建術(shù)；重返運(yùn)動(dòng)；測(cè)試指標(biāo)

前十字韌帶(Anterior Cruciate Ligament,ACL)損傷發(fā)病率較高，損傷后通常伴隨著較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)能力下降和再次損傷風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題，為了改善受傷膝關(guān)節(jié)的功能，運(yùn)動(dòng)員和反復(fù)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的普通患者都傾向接受重建手術(shù)(Anterior Cruciate Ligament Reconstruction，ACLR)[24]。近年來(lái)，隨著手術(shù)及康復(fù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新及日臻完善，ACLR患者重返運(yùn)動(dòng)(RTP,return to play)的時(shí)間被大大提前。但不少專家對(duì)采用激進(jìn)康復(fù)促使患者盡快重返運(yùn)動(dòng)的做法提出質(zhì)疑。因此，如何對(duì)ACLR后重返運(yùn)動(dòng)做出安全的決策仍是目前研究的熱點(diǎn)。

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于重返運(yùn)動(dòng)有return to play 、return to activity、return to sports、return to match和return to pre-injury activity level 5種闡述。Ardern[3]認(rèn)為，return to play是返回運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)稱；return to activity是指術(shù)后10周～6個(gè)月所進(jìn)行的日常生活中的活動(dòng)，如走、慢跑、跳躍、上下樓梯等；return to sports是指術(shù)后6個(gè)月之后進(jìn)行的體育活動(dòng)，包括沖刺、跨跳、急停、變向等專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；return to match是指返回到競(jìng)技比賽(表1)。目前，大部分研究將重返運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)定位在return to pre-injury activity level，即返回到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。Feller 等[11]建議使用受傷前參與運(yùn)動(dòng)的水平作為評(píng)價(jià)返回運(yùn)動(dòng)的比較基線，這是一個(gè)更為縝密的比較方法。Daniel等[7]通過(guò)記錄每人每年參加體育活動(dòng)的小時(shí)數(shù)，并將手術(shù)后與受傷前參加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間加以比較，手術(shù)后平均參加體育活動(dòng)的時(shí)間為274.5 h/人/年，受傷前的數(shù)據(jù)為491 h/人/年,說(shuō)明ACLR后重返運(yùn)動(dòng)的水平整體出現(xiàn)了明顯下降。

表1 重返運(yùn)動(dòng)的不同階段闡述

包括American Medical Society for Sports Medicine(AMSSM)在內(nèi)的6家權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為，僅選擇時(shí)間作為返回的指標(biāo)會(huì)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，而應(yīng)采用一組客觀的測(cè)試指標(biāo)作為返回賽場(chǎng)的決策依據(jù)。然而，到底有哪些具體的指標(biāo)可用于ACLR返回運(yùn)動(dòng)決策？其重要程度依次為何？目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。本文以“ACLR”、“return to play”、“return to sports”為關(guān)鍵詞檢索PubMed、CINAHL Plus、SPORT Discus、Medline等英文數(shù)據(jù)庫(kù)中2001—2015年的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)歸納分析，探討各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)的決策效果。

1 常用生理決策指標(biāo)

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，盡管ACLR后重返運(yùn)動(dòng)的相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)161篇，但大部分文獻(xiàn)均為橫斷面研究，且缺少對(duì)測(cè)試指標(biāo)和結(jié)果的明確闡述。為分析比較目前常用生理指標(biāo)的實(shí)際應(yīng)用情況，本文設(shè)定了以下錄入標(biāo)準(zhǔn)：1)ACLR術(shù)后隨訪2年以上；2)對(duì)測(cè)試指標(biāo)和評(píng)估結(jié)果做出明確的闡述；3)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或定期參加體育鍛煉的人群；4)已返回運(yùn)動(dòng)。

表2 ACLR重返運(yùn)動(dòng)的效果研究比較[17、10、11、15、19]

1.1 重返時(shí)間

Ardern[4]通過(guò)對(duì)48篇文獻(xiàn)進(jìn)行META分析發(fā)現(xiàn)，5 770名ACLR患者平均返回運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為7.3個(gè)月(2～24個(gè)月)，大部分研究?jī)A向于術(shù)后重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不應(yīng)少于6個(gè)月。Streich等[29]研究認(rèn)為，ACLR后6～9個(gè)月是再次損傷發(fā)病率最高的時(shí)間段，術(shù)后10個(gè)月后回歸的風(fēng)險(xiǎn)則降低明顯。目前，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，安全的重返時(shí)間應(yīng)該在術(shù)后12個(gè)月，但尚缺乏實(shí)證研究予以證明。由于手術(shù)方式、移植物類型、康復(fù)實(shí)施和患者術(shù)前的運(yùn)動(dòng)能力的不同，僅以術(shù)后時(shí)間作為返回運(yùn)動(dòng)的決策指標(biāo)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采用一組客觀的測(cè)試指標(biāo)作為返回賽場(chǎng)的決策依據(jù)。

1.2 問(wèn)卷量表

常用的問(wèn)卷量表包括Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、KOOS評(píng)分(表3)。選擇合適的量表對(duì)膝關(guān)節(jié)康復(fù)非常重要，Roos EM等[26]認(rèn)為，當(dāng)隨訪時(shí)間超過(guò)2年，且病人發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的幾率增加時(shí)，應(yīng)選擇KOOS量表。

1.3 肌肉力量

股四頭肌力量是被使用最多的指標(biāo)，并被證明與其他的評(píng)價(jià)指標(biāo)存在相關(guān)。Schmitt[28]研究發(fā)現(xiàn)，ACLR后返回運(yùn)動(dòng)時(shí)股四頭肌肌力不足時(shí)(QI<85%，QI=手術(shù)腿肌力/健側(cè)腿肌力)，在所有運(yùn)動(dòng)和地面反作用力測(cè)試中均表現(xiàn)出不對(duì)稱性，說(shuō)明股四頭肌肌力不足會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)落地力學(xué)機(jī)制造成不良影響。Krishnan等[5]研究發(fā)現(xiàn)，盡管接受ACLR的膝關(guān)節(jié)在不同屈曲角度都存在股四頭肌肌力不足的現(xiàn)象，但在45°屈曲時(shí)股四頭肌的自主收縮肌力不足最為明顯。鑒于在膝關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)股四頭肌肌力和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)關(guān)系最密切，建議評(píng)估此關(guān)節(jié)角度下的肌力與活化程度，更容易發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)肌力是否存在不足。同時(shí)，腘繩肌與股四頭肌的峰值力矩比值也同樣值得關(guān)注，周敬濱等[1]研究認(rèn)為，H/Q不足60%是限制ACLR患者安全重返運(yùn)動(dòng)的限制因素之一。

表3 膝關(guān)節(jié)ACLR患者常用量表對(duì)比[24]

Ross 等[27]研究發(fā)現(xiàn)，用膝關(guān)節(jié)功能(如股四頭肌肌力和活動(dòng)度)進(jìn)行術(shù)后評(píng)估時(shí)，約有90%的患者可以達(dá)到或幾乎達(dá)到正常水平，但事實(shí)上，56%的患者并沒(méi)有返回到競(jìng)技比賽中。因此，盡管肌肉力量和活動(dòng)度都是非常重要的指標(biāo)，甚至是評(píng)估的首要指標(biāo)，但并不能僅通過(guò)這一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)做出決策。

1.4 神經(jīng)肌肉控制

字符設(shè)備層在實(shí)現(xiàn)open、release、read、write等系統(tǒng)基本操作基礎(chǔ)上，增加數(shù)據(jù)流控制模塊和內(nèi)核接口模塊。數(shù)據(jù)流控制模塊實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)庫(kù)與內(nèi)核驅(qū)動(dòng)的控制及數(shù)據(jù)交互，并為多用戶使用提供底層支持。內(nèi)核接口模塊基于共用的數(shù)據(jù)流控制模塊提供內(nèi)核加解密功能。

神經(jīng)肌肉控制是指對(duì)于感覺(jué)刺激做出反應(yīng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)肌肉無(wú)意識(shí)激活的能力。當(dāng)ACL損傷或接受ACLR后，由于膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制能力的缺失或不足，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)的改變，正是這種改變?cè)黾恿耸軅娘L(fēng)險(xiǎn)。因此，目前已將該測(cè)試作為患者重返運(yùn)動(dòng)，尤其是運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)時(shí)的評(píng)估指標(biāo)。比如，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員完成競(jìng)技動(dòng)作時(shí)(如跳起后的落地、變向、減速)，作用于膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)力量和靜態(tài)力量協(xié)同保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)力量包括有意識(shí)和無(wú)意識(shí)的骨骼肌激活，靜態(tài)力量是由韌帶、軟組織、骨骼產(chǎn)生的非收縮性力量。在完成關(guān)節(jié)穩(wěn)定過(guò)程中，這兩種力量的程度由個(gè)人特征和動(dòng)作要求所決定。當(dāng)動(dòng)態(tài)力量不足以使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定時(shí)，靜態(tài)力量將會(huì)增加，這可能是導(dǎo)致ACL損傷的潛在因素。因此，動(dòng)態(tài)力量生成的神經(jīng)肌肉控制的模式不佳會(huì)導(dǎo)致靜態(tài)力量的增加，從而使關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性下降，最終可能導(dǎo)致ACL損傷。Donald[10]研究發(fā)現(xiàn)，造成神經(jīng)肌肉控制差的原因主要有韌帶壓力過(guò)大、腘繩肌肌力不足或激活不足、雙腿肌力不均衡、落地姿勢(shì)中膝關(guān)節(jié)屈曲的角度不足45°、核心穩(wěn)定性差和神經(jīng)疲勞等。

目前，神經(jīng)肌肉控制的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有YBT(Y-Balance test)和單腳跳兩種。YBT是簡(jiǎn)易臨床工具，操作方便，但缺少數(shù)據(jù)支持，敏感度不高。Mayer等[16]研究發(fā)現(xiàn)，ACLR患者重返運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙側(cè)下肢的向前伸夠距離都有所降低，而其他的測(cè)試成績(jī)則無(wú)組間差異。

單腳跳(single-leg hop for distance)是目前最常采用的神經(jīng)肌肉控制評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以反映力量、爆發(fā)和姿勢(shì)穩(wěn)定性的整體水平。已被International Knee Documentation Committee(IKDC)納入膝關(guān)節(jié)評(píng)估方案中。對(duì)于單腳跳的成績(jī)，很多文獻(xiàn)給出了參考值，但由于樣本均較小，數(shù)據(jù)相差較大。德國(guó)MTT康復(fù)體系指出，單腳跳成績(jī)達(dá)到自己身高的90%(男性)或80%(女性)即可認(rèn)為是合格；而在ACLR的相關(guān)文獻(xiàn)中，主要采用雙側(cè)對(duì)稱性(LSI，受傷腿成績(jī)/健側(cè)腿成績(jī)×100%)反映其功能是否正常[23]。Peschning等[22]對(duì)接受ACLR的患者在第13周進(jìn)行單腳跳測(cè)試發(fā)現(xiàn)93%存在LSI異常，至第52周僅有28%出現(xiàn)LSI異常。單腳跳對(duì)ACL患者下肢功能的評(píng)價(jià)具有一定的敏感性，在ACL功能不良的患者中，有42%會(huì)在單腳跳測(cè)試中表現(xiàn)出對(duì)稱性異常。

Noyes等[19]建議，評(píng)估ACL功能不良的患者應(yīng)至少采用兩種膝關(guān)節(jié)功能測(cè)試來(lái)辨別微小的功能異常。單腳跳+計(jì)時(shí)單腳跳測(cè)試(timed hop test)，則敏感度增加至62%；采用下肢功能測(cè)試(表5)，則敏感度提高至82%。除此之外，單腳三連跳也被認(rèn)為是一個(gè)效度較高的評(píng)價(jià)指標(biāo)。Reid A等[25]研究發(fā)現(xiàn)，一次單腳跳和三連跳都是評(píng)估ACLR患者有效和可靠的功能測(cè)試。與單腳跳相比，計(jì)時(shí)單腳跳和三連跳增加了對(duì)反應(yīng)力量的評(píng)估，這對(duì)預(yù)測(cè)患者傷病風(fēng)險(xiǎn)具有較好的作用。以引發(fā)ACL傷病風(fēng)險(xiǎn)較高的落地后再起跳動(dòng)作(depth jump)為例，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的觸地時(shí)間往往只有0.10～0.15 s，而神經(jīng)控制發(fā)出力量的時(shí)間一般在0.4 s左右，這就是很多運(yùn)動(dòng)員常在做離心動(dòng)作時(shí)發(fā)生損傷的主要原因。而提高這一快速發(fā)力能力最好的訓(xùn)練方式，就是增強(qiáng)式訓(xùn)練(plyometric)。目前，體能教練已經(jīng)將增強(qiáng)式訓(xùn)練(也叫反應(yīng)力量訓(xùn)練或超等長(zhǎng)訓(xùn)練)列入運(yùn)動(dòng)員預(yù)防前十字韌帶損傷的訓(xùn)練計(jì)劃中。因此，缺乏對(duì)神經(jīng)肌肉控制意義的正確認(rèn)識(shí)，以及忽視對(duì)ACLR患者神經(jīng)肌肉控制能力的重塑，可能是造成ACL重建術(shù)后重返運(yùn)動(dòng)效果不理想的原因之一,這需要進(jìn)一步的研究予以證明。

2 其他生理決策測(cè)試

2.1 下肢功能測(cè)試

Itoh等[13]將8字單腳跳(figure 8 hop test)、單腳跳箱跳上跳下(up-donw test)、側(cè)邊單腳跳(side-to-side hop test)和單腳跳(single hop for distance)4個(gè)測(cè)試作為一組測(cè)試，對(duì)ACL功能不良的患者進(jìn)行評(píng)估，由于其分別代表了膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所需要的4種能力，所以將這組測(cè)試命名為下肢功能測(cè)試(表4)。

Ortiz等[20]還對(duì)正常人與ACL不良者的兩側(cè)功能測(cè)試值的差異進(jìn)行了比較(表5)，說(shuō)明這一組測(cè)試可以較好地反映膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的整體情況。

表4 下肢功能測(cè)試的正常值

表5 正常人群與ACL不良患者功能測(cè)試左、右兩側(cè)差異比較

對(duì)于希望重返賽場(chǎng)的ACLR運(yùn)動(dòng)員，下肢功能測(cè)試的價(jià)值顯得尤為重要。目前，關(guān)于下肢功能測(cè)試的研究報(bào)道仍較少，大部分患者未經(jīng)該測(cè)試返回運(yùn)動(dòng)，甚至已經(jīng)部分的返回比賽?；谶@種情況，今后的研究應(yīng)該向多中心聯(lián)合病例評(píng)估和隨訪跟蹤的方向發(fā)展。

2.2 運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

近幾年，運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的研究報(bào)道逐漸增加，相關(guān)的測(cè)試包括脛骨的旋轉(zhuǎn)能力、下肢的功率和發(fā)力率、落地時(shí)膝關(guān)節(jié)額狀面的生物力學(xué)和動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)、FMS測(cè)試等(表6)。

Ross等[27]認(rèn)為，之前的評(píng)價(jià)方法可能會(huì)高估ACLR的成功率，原因是沒(méi)有對(duì)脛骨旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)估，而僅采用脛骨前移評(píng)價(jià)松弛度。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在ACLR后超過(guò)2年的病例隨訪中,不少患者在落地和膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)存在過(guò)度的脛骨旋轉(zhuǎn)。因此，建議制定一個(gè)可靠的脛骨旋轉(zhuǎn)測(cè)試，以確定持續(xù)過(guò)度脛骨旋轉(zhuǎn)是否為安全重返運(yùn)動(dòng)的限制因素。

許多體育項(xiàng)目中給運(yùn)動(dòng)員生成力量的時(shí)間明顯短于發(fā)出最大力量的時(shí)間，如沖刺、落地后起跳等。因此，運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)前除進(jìn)行最大力量、神經(jīng)肌肉功能測(cè)試外，還應(yīng)該評(píng)估發(fā)力率(rate of force development，RFD)。Angelozzi[2]招募45名接受ACLR職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員。在受傷后或手術(shù)前以及手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，采用IKDC主觀評(píng)價(jià)表、Tegner score和KT1000評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，在受傷前分別采用最大等長(zhǎng)肌力的30%、50%和90%進(jìn)行RFD測(cè)試，作為季前賽評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月也進(jìn)行RFD(30/50/90)對(duì)比測(cè)試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后6個(gè)月的最大等長(zhǎng)肌力是受傷前的97%；相比之下，6個(gè)月時(shí)RFD(30/50/90)僅為受傷前的80%、77%和63%。當(dāng)術(shù)后12個(gè)月時(shí)，重建膝關(guān)節(jié)的RFD平均值達(dá)到或超過(guò)傷前平均值的90%。盡管術(shù)后6個(gè)月最大肌力已經(jīng)恢復(fù)到傷前水平，但仍然有明顯缺陷，而RFD的恢復(fù)需要到術(shù)后12個(gè)月，并且要在康復(fù)計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)肌肉功率訓(xùn)練。以上結(jié)果說(shuō)明，ACLR運(yùn)動(dòng)員安全重返比賽的時(shí)間應(yīng)在術(shù)后12個(gè)月。

表6 ACLR的其他評(píng)估指標(biāo)及研究結(jié)果[2,7,29,23,30]

3 心理評(píng)估決策

調(diào)查接受ACLR的患者重返運(yùn)動(dòng)的效果發(fā)現(xiàn)，大部分受訪者表現(xiàn)出不同程度的不敢用手術(shù)腿發(fā)力和擔(dān)心再次損傷的現(xiàn)象。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，常用的心理量表有the Swedish version of ACL-Return to Sports after Injury questionnaire(Kvist,J等)，Emotional Responses of Athletes to Injury Questionnaire(ERAIQ)心理問(wèn)卷，the Tampa Scale for Kinesiophobia 12 and the ACL Return to Sport Index(ACL-RSI)。但目前針對(duì)重返運(yùn)動(dòng)的心理評(píng)估的系統(tǒng)研究報(bào)道仍較少。

Tjong[31]聘請(qǐng)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的隨訪者對(duì)31位患者(年齡18～40歲)進(jìn)行了定性和半結(jié)構(gòu)性隨訪。所有患者受傷前都參加體育比賽，并持續(xù)2年以上隨訪沒(méi)有進(jìn)一步手術(shù)或是膝關(guān)節(jié)損傷?；颊叩碾S訪顯示存在3個(gè)主要的問(wèn)題：恐懼、生活習(xí)慣改變和固有的人格特征。這些因素在很大程度上影響著返回受傷前運(yùn)動(dòng)的決策。Czuppon S[8]研究發(fā)現(xiàn)，與返回運(yùn)動(dòng)相關(guān)的因素除了與較高的股四頭肌力量、較少滲出、較少疼痛、較大的脛骨旋轉(zhuǎn)、較高的Marx活動(dòng)評(píng)分等生理指標(biāo)相關(guān)外，還與較高的自信、術(shù)前較高的膝關(guān)節(jié)自我效能、較低恐懼感、較高的術(shù)前鼓勵(lì)相關(guān)聯(lián)。

上述研究結(jié)果均顯示出醫(yī)生和患者對(duì)于承認(rèn)和重視心理因素和生活習(xí)慣改變的重要性。醫(yī)生和治療師應(yīng)教育患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和康復(fù)過(guò)程。情緒障礙、動(dòng)機(jī)、自尊、心理控制源、自我效能感等相關(guān)問(wèn)題對(duì)患者的依從性、運(yùn)動(dòng)特性、心理狀態(tài)有著深遠(yuǎn)的影響。此外，值得注意的是，在對(duì)ACLR患者重返運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心理評(píng)估之前，缺少權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)生理指標(biāo)的測(cè)試反饋，這也許是造成患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的原因之一。

4 小結(jié)

1.術(shù)后時(shí)間、等速肌力和神經(jīng)肌肉控制被證明是ACLR重返運(yùn)動(dòng)前必不可少的決策指標(biāo)。

2.下肢功能測(cè)試和運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)指標(biāo)被證明與運(yùn)動(dòng)員安全重返賽場(chǎng)的關(guān)系較為密切，關(guān)于重返運(yùn)動(dòng)和重返比賽的決策指標(biāo)建議見(jiàn)表7。

表7 ACLR重返運(yùn)動(dòng)和比賽的建議時(shí)間和測(cè)試指標(biāo)

3.鑒于恐懼和擔(dān)心是ACLR運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)時(shí)普遍存在的現(xiàn)象，建議在開(kāi)展系統(tǒng)心理因素評(píng)價(jià)研究時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行客觀的生理指標(biāo)評(píng)價(jià)，以證明運(yùn)動(dòng)員的恐懼是否僅來(lái)自于心理因素。

4.盡管目前針對(duì)ACLR患者重返運(yùn)動(dòng)決策指標(biāo)的研究日益增多，但普遍缺少對(duì)客觀指標(biāo)和測(cè)試結(jié)果的詳細(xì)闡述，以及對(duì)運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行一定時(shí)間(2年以上)的隨訪。

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The Research Progress for Return to Play after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

YANG Tao1,ZHOU Jing-bin2,LI Guo-ping2

The athletes with the injury of the anterior cruciate ligament(ACL) and the general patients whose knee joints are instable tend to accept reconstruction surgery.However,there is still a controversy when it is safe to return to play(RTP).Through literature analysis,the paper aims to systematically review the literature researches on the time to return to play and evaluation measures after ACL reconstruction,which would provide a reference for the study of safe return to play or sports of ACLR patients.The conclusions are as follows: the time after ACLR and outcome Measures of isokinetic strength and neuromuscular test are essential for ACLR to return to play; The research of lower extremity function test and kinematics and dynamics index is gradually increasing,and it has been proved to be closely related to the safety of the athletes to return to match; A more authoritative evaluation method and conclusion of psychological evaluation study has not been found ; The most of The literature is generally lack of detailed description of the objective indicators and test results.

anteriorcruciateligamentreconstruction;returntoplay/sports;outcomemeasures

1000-677X(2016)10-0074-06

10.16469/j.css.201610010

2016-08-04；

2016-09-15

上海市體育局綜合服務(wù)課題(14ZH003)。

楊濤(1978-)，男，山西定襄人，講師，碩士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與體能康復(fù)，E-mail:yangtao318@126.com；李國(guó)平(1954-)，男，上海人，教授，博士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，E-mail:ligp@263.net。

1.上海體育學(xué)院，上海 200438；2.國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061 1.Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China；2.National Research Institute of Sports Science，Beijing 100061,China.

G804.5

A