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        糖尿病患者可以輸注葡萄糖么

        2016-12-13 18:49:57蘇杭周健
        大眾醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒極化

        蘇杭+周健

        新聞回放 近日,網(wǎng)絡(luò)上流傳的一個(gè)醫(yī)患故事,引發(fā)了廣泛的討論與思考,起因是某醫(yī)院術(shù)后禁食的病人,看到輸液?jiǎn)卫镉衅咸烟?,便和醫(yī)生大吵:“我是糖尿病患者,為何還給我輸注葡萄糖?糖尿病患者是絕對(duì)不能碰葡萄糖的。”醫(yī)生解釋道: “葡萄糖液體中加了胰島素,可以對(duì)抗掉葡萄糖,不會(huì)讓血糖升高的?!辈∪嗽俅翁岢隹棺h:“葡萄糖都對(duì)抗掉了,輸注葡萄糖還有什么用,為什么不直接輸生理鹽水呢?”那么,糖尿病患者到底可不可以輸注葡萄糖?什么情況下,這樣做是合理的呢?

        通常,人體血糖濃度維持在一個(gè)相對(duì)恒定的水平,這對(duì)保證各器官組織尤其是腦組織、骨髓、神經(jīng)細(xì)胞及紅細(xì)胞等利用葡萄糖非常重要。特別是正常的腦功能維持,對(duì)血糖水平依賴度很高,血糖水平過(guò)低,可引起人昏迷、抽搐,致腦組織不可逆損傷。

        糖尿病主要是由于體內(nèi)的降糖激素——胰島素的絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足,導(dǎo)致人體對(duì)葡萄糖利用障礙,從而表現(xiàn)出以高血糖為特征的代謝性疾病。故對(duì)于糖尿病患者,為了避免輸液過(guò)程中出現(xiàn)急性高血糖,一般不選用葡萄糖作為藥物稀釋液。但是,在下列情況下,給糖尿病患者靜脈輸注葡萄糖又是不可避免的。

        1.糾正酮癥酸中毒糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是酮癥酸中毒,糾正酮癥酸中毒需要依賴葡萄糖溶液的配合。糖尿病酮癥酸中毒是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征,其治療原則為盡快靜脈補(bǔ)液,以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)。通過(guò)胰島素治療消酮、降糖;糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;尋找和消除誘因、預(yù)防并發(fā)癥等。通常認(rèn)為,經(jīng)搶救治療后,當(dāng)血糖水平下降至14毫摩/升以下時(shí),即可選用5%葡萄糖補(bǔ)液(或葡萄糖生理鹽水)。此時(shí),輸注葡萄糖的溶液的作用是:①供給熱量,糾正代謝紊亂;②配合補(bǔ)充胰島素,加強(qiáng)胰島素依賴性組織的葡萄糖利用,減少酮體生成;③促進(jìn)鉀離子內(nèi)流,維持電解質(zhì)平衡;④防止血糖降低過(guò)快而出現(xiàn)低血糖。由于葡萄糖代謝必須依賴胰島素,為彌補(bǔ)患者胰島素分泌不足,通常,按2~4克葡萄糖加入1U短效胰島素,以保持輸注過(guò)程血糖平穩(wěn)。

        2. 常規(guī)極化液配比常見(jiàn)的葡萄糖溶液用途是常規(guī)極化液的配比,常規(guī)極化液是由10U普通胰島素和1.5克氯化鉀加入500毫升的10%葡萄糖液組成。此溶液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素,可使細(xì)胞外液鉀轉(zhuǎn)運(yùn)回心肌細(xì)胞內(nèi),改善缺血心肌的代謝。極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài),對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo),防止心律失常均有一定作用。

        3.其他情況其他必須應(yīng)用葡萄糖溶液的情況有:某些特殊藥物的配伍需用葡萄糖溶液,否則會(huì)引起藥物形狀或作用的改變,如改善心臟循環(huán)的藥物異舒吉(硝酸異山梨酯注射液)、改善肝功能的藥物思美泰(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)和易善復(fù)(多烯磷脂酰膽堿注射液)、去甲腎上腺素、胺碘酮、奧沙利鉑等;高血壓和心臟病患者為了防止水鈉潴留,一般可用葡萄糖加胰島素給藥進(jìn)行治療;在腎功能不全的患者中代替生理鹽水,防止代謝性酸中毒發(fā)生;進(jìn)食受限的患者,利用葡萄糖補(bǔ)充熱量等。

        可見(jiàn),糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,而是要根據(jù)情況由醫(yī)生酌情掌握。當(dāng)然,糖尿病患者輸注葡萄糖過(guò)程中,必須密切監(jiān)測(cè)血糖水平,這樣既確保了安全,又起到了治療目的。

        葡萄糖溶液是常用的治療藥物的稀釋溶媒之一

        由于葡萄糖極易溶于水,葡萄糖溶液是常用的治療藥物的稀釋溶媒之一。葡萄糖溶液能夠給患者提供熱量及營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充體液,對(duì)維持腦組織的正常功能活動(dòng)也發(fā)揮著重要作用。

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