趙瑛+黃璞

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈血流不暢或血流突然中斷而引起的心肌缺血性壞死，是常見的心血管疾病之一。心肌梗死病情重、死亡率高，若搶救不及時(shí)，心肌大面積壞死，心功能嚴(yán)重受損，會(huì)出現(xiàn)休克、心臟破裂、嚴(yán)重心律紊亂甚至猝死。目前公認(rèn)，藥物溶栓療法是治療急性心肌梗死最有效的方式之一。

遺憾的是，在急性心肌梗死患者的救助中，許多家屬面對(duì)溶栓治療猶豫不絕，他們不知道什么是溶栓治療，不知道溶栓藥物必須在6小時(shí)內(nèi)使用，更不知道怎樣選擇溶栓藥物。

6小時(shí)內(nèi)“須”用溶栓藥

晚上9時(shí)，一位患者因發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗嘔吐一小時(shí)來到醫(yī)院急診，被醫(yī)生診斷為急性下壁心肌梗死，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓救治。然而，當(dāng)醫(yī)生和家屬進(jìn)行談話，告知溶栓治療的必要性時(shí)，家屬卻遲遲拿不定主意。長(zhǎng)長(zhǎng)的等待，醫(yī)生十分著急，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖那叭齻€(gè)小時(shí)為溶栓治療的最佳時(shí)間，刻不容緩！半小時(shí)后，家屬終于同意接受溶栓治療。

專家解析：溶栓藥物是一組通過纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶、激活纖溶，將已經(jīng)形成的血栓溶解的藥物。溶栓藥物可以直接或間接地使血栓中的纖維蛋白溶解，去分解已形成的血栓，從而使被阻塞的血管再通，使心肌、腦組織等重新得到血液灌注，達(dá)到治療血栓栓塞性疾病的目的。

需要強(qiáng)調(diào)的是，溶栓藥物的治療時(shí)機(jī)對(duì)疾病的預(yù)后有非常重要的影響。越早實(shí)施治療，搶救成功率和治療效果也越顯著。“時(shí)間就是心肌”，最佳搶救時(shí)間為心肌梗死發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)。6小時(shí)以內(nèi)的前3個(gè)小時(shí)，又是救命的黃金時(shí)間。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓，可降低死亡率30%，在發(fā)病1～2小時(shí)內(nèi)溶栓，可降低病死率50%。

認(rèn)識(shí)和選擇溶栓藥物

醫(yī)生對(duì)家屬講出三類溶栓藥物的價(jià)格和風(fēng)險(xiǎn)，讓家屬?zèng)Q定選擇使用哪類溶栓藥物。家屬又開始新一輪糾結(jié)，經(jīng)過一番比較和咨詢，家屬終于選定一類溶栓藥物。此時(shí)，時(shí)間又過去半小時(shí)。心肌梗死發(fā)生3小時(shí)后，醫(yī)生終于給患者進(jìn)行了溶栓治療。經(jīng)過奮力搶救，一小時(shí)后，患者心電圖顯示，患者癥狀緩解，溶栓成功。

專家解析：目前，臨床上應(yīng)用的溶栓藥物均屬于纖溶酶原活化劑，分為以下三代制劑。

1. 第一代溶栓藥物：應(yīng)用廣泛、有效、價(jià)廉

為血液循環(huán)中溶栓，不具有纖維蛋白選擇性。進(jìn)入血液后，可被循環(huán)中的纖溶酶原活化物抑制劑中和，生成的纖溶酶也可被血液分子滅活。因此，需要大量使用，才能發(fā)揮溶栓作用。①鏈激酶為細(xì)菌產(chǎn)物，具有抗原性，可引起抗體免疫反應(yīng)。部分病人接受治療后，可能出現(xiàn)血壓下降或皮膚潮紅等過敏現(xiàn)象。②尿激酶無抗原性，不引起過敏反應(yīng)。尿激酶可以直接裂解纖溶酶原，使無活性的單鏈纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘碾p鏈纖溶酶。？？

2. 第二代溶栓藥物：短時(shí)間內(nèi)需大量用藥，有出血副作用，價(jià)格較貴

具有較強(qiáng)的血塊選擇性，而全身纖溶作用較小，半衰期短，短時(shí)間內(nèi)需大量用藥，有出血副作用。①組織型纖溶酶原激活劑 半衰期短，故需要持續(xù)靜脈滴注3～4小時(shí)。②乙?；w溶酶原-鏈激酶復(fù)合物含鏈激酶，具抗原性，可致過敏反應(yīng)，其優(yōu)點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)，可用一次性靜脈推注給藥，出血不良反應(yīng)少。③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑有較強(qiáng)的溶栓作用，無抗原性，無過敏反應(yīng)。

？？3.第三代溶栓藥物：溶栓迅速，安全性好，價(jià)格較貴

包括組織型纖溶酶原激活物的變異體瑞替普酶、替奈普酶及葡激酶。第三代溶栓藥物對(duì)纖維蛋白的特異性較第二代溶栓藥物強(qiáng)，對(duì)血凝塊有較強(qiáng)的親和力，溶栓迅速，血漿中半衰期長(zhǎng)、安全性好。

？？總之，出現(xiàn)急性心肌梗死后，越早實(shí)施溶栓治療，搶救成功率和治療效果越顯著。