張玉潔姚淑娟

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果分析

張玉潔1姚淑娟2

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療效果。方法 選擇2014年1月～2016年6月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，分成對(duì)照組與觀察組，各40例患者，分別應(yīng)用西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效較好。

中西醫(yī)結(jié)合；產(chǎn)后；盆底功能障礙；

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病指女性產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)因缺陷、損傷、功能障礙等因素引起的疾病。臨床上患者會(huì)表現(xiàn)出壓力性尿失禁、性功能障礙及盆腔臟器脫垂等，使女性身心健康與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。女性機(jī)體雌激素、孕激素等發(fā)生改變也會(huì)增加盆底韌帶膠原溶解，出現(xiàn)張力性松弛。在女性分娩時(shí)容易引起盆底肌韌帶、筋膜等受損，甚至斷裂[2]。而分娩巨大兒、器械助產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切等都是損傷盆底結(jié)構(gòu)的危險(xiǎn)因素。當(dāng)女性盆底肌功能發(fā)生改變后，會(huì)導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，盆腔血管營(yíng)養(yǎng)也會(huì)出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病[3]。本次研究中，選擇2014年1月～2016年6月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法取得理想治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年6月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象，所選80例研究對(duì)象檢查盆底肌纖維均在3級(jí)以下，足月順產(chǎn)無(wú)陰道助產(chǎn)，經(jīng)婦科內(nèi)診檢查患者陰道前后壁出現(xiàn)輕中度脫垂?；颊吲R床均有劇烈咳嗽、跑跳或大笑后尿液不自主流出，排除了腫瘤壓迫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物、泌尿系感染等因素的影響，經(jīng)彩超檢查宮內(nèi)無(wú)組織殘留。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將80例患者分成對(duì)照組與觀察組，各40例患者。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.2±1.1）歲；觀察組年齡22～37歲，平均年齡（27.1±1.3）歲；兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組僅應(yīng)用西醫(yī)治療，為患者實(shí)施盆底肌肉功能鍛煉，指導(dǎo)患者取平臥位，分開(kāi)雙腿，努力收縮肛門后放松，反復(fù)做15～30次鍛煉后，腿部、臀部要避免鍛煉。應(yīng)用陰道觸診對(duì)收縮次數(shù)進(jìn)行評(píng)估，以4～6周作為1個(gè)治療周期。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療，選擇補(bǔ)中益氣湯加味方劑，藥物組方包括黨參15 g、黃芪30 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、升麻6 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草9 g、柴胡12 g、生姜9片等藥物，以水煎服，每日服用1劑，分成早晚兩次服用。以7 d作為1個(gè)療程，治療周期為3個(gè)療程。同時(shí)，患者應(yīng)用盆底功能康復(fù)技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)生物工程技術(shù)為患者制定個(gè)性化治療方案，為患者設(shè)定不同頻率和不同脈寬的電刺激，配合A3反射與場(chǎng)景反射相關(guān)訓(xùn)練，對(duì)損傷盆底肌肉進(jìn)行喚醒，以此增強(qiáng)患者盆底肌的彈性，促進(jìn)患者盆底功能及早恢復(fù)正常。盆底肌測(cè)試應(yīng)用PHENIX機(jī)器對(duì)患者盆底肌纖維肌力進(jìn)行診斷，及時(shí)幫助患者調(diào)整治療方案，再為患者選擇合適型號(hào)的盆底康復(fù)器，以洗手液清洗盆底康復(fù)器后，涂沫潤(rùn)滑導(dǎo)電膏插入陰道留好尾部膠繩。記錄治療時(shí)間與日期，應(yīng)用盆底康復(fù)器治療20 min后指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)收縮-生物反饋治療，治療后將導(dǎo)電膏取出。惡露干凈以后每日訓(xùn)練時(shí)間10～20 min，鍛煉結(jié)束后拉出膠繩清洗后備用。兩組患者經(jīng)過(guò)治療，對(duì)比盆底功能鍛煉情況，分析臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治療效果，以盆度肌提高到4～5級(jí)表示有效，以患者盆底肌在0～3級(jí)表示無(wú)效，盆底肌肉松弛表示治療未見(jiàn)改善，兩組均由同一組醫(yī)生對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組盆底肌力治療效果

對(duì)照組治療前0～3級(jí)各40例，治療后，對(duì)照組4～5級(jí)26例，治療有效率65%，觀察組4～5級(jí)34例，治療有效率85%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療后復(fù)查結(jié)果

觀察組肌力4級(jí)16例，肌力5級(jí)23例，陰道壁脫垂0例，尿失禁1例；對(duì)照組肌力4級(jí)8例，肌力5級(jí)1例，陰道壁脫垂31例，尿失禁28例；觀察組肌力4級(jí)、肌力5級(jí)患者數(shù)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，觀察組陰道壁脫垂、尿失禁等情況少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組盆底肌力治療效果（n/%）

3 討論

盆底功能障礙性疾病多因妊娠、分娩、陰道手術(shù)等引起，尤其是妊娠、分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙疾病的重要因素[5]。對(duì)妊娠和分娩期女性給予必要的干預(yù)后，仍有30%以上女性會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。43%～76%盆底功能障礙性疾病要實(shí)施手術(shù)治療，但輕中度盆底功能障礙疾病按照中醫(yī)藥辨證施治的治療方法，可以采取簡(jiǎn)便的治療方法，有效減輕患者痛苦，治療效果理想，而且治療安全可靠[6]。

本次研究中，選擇80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者治療效果進(jìn)行研究，其中中醫(yī)治療取得理想效果。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組陰道壁脫垂、尿失禁等情況少于對(duì)照組[7]。西醫(yī)治療選擇盆底康復(fù)治療法，通過(guò)理論指導(dǎo)下為指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底支持結(jié)構(gòu)訓(xùn)練，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，例如：肛提肌訓(xùn)練、生物電刺激等訓(xùn)練方式，加強(qiáng)患者肛提肌自主收縮鍛煉，增強(qiáng)患者的尿控能力，促進(jìn)陰道收縮。配合生物電刺激刺激患者尿道括約肌的收縮，實(shí)現(xiàn)盆底康復(fù)治療。中醫(yī)治療是按照患者盆底功能障礙性疾病發(fā)病原因，以中醫(yī)藥物內(nèi)服辨證施治，研究發(fā)現(xiàn)，患者腎氣虧虛型以固腎縮尿和托氣升陽(yáng)治療為主，對(duì)氣血虧虛型患者以益氣養(yǎng)血治療為主，對(duì)濕熱下注型患者以化濕清熱和行氣降濁治療為主。將中藥治療與西醫(yī)治療相結(jié)合，經(jīng)過(guò)治療，患者盆底肌力提高明顯，其中觀察組中西醫(yī)結(jié)合治療有效率達(dá)85%[8]?？梢?jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療盆底功能障礙性疾病能促進(jìn)患者盆底肌肉的康復(fù)。通過(guò)西醫(yī)盆底肌肉功能鍛煉與中醫(yī)藥湯劑治療，通過(guò)功能鍛煉對(duì)患者盆底肌肉與神經(jīng)不斷刺激，可以促進(jìn)患者陰道、盆底肌肉的收縮，使陰道與盆底肌肉恢復(fù)正常，從而提高膀胱的反射興奮，對(duì)尿失禁起到有效的控制效果。通過(guò)盆底肌肉功能鍛煉，

使患者可以掌握對(duì)盆底肌收縮和舒張的自我控制，深入了解到盆底肌功能的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正不當(dāng)?shù)腻憻挿椒??；颊咄ㄟ^(guò)鍛煉有意識(shí)保持肛提肌方式對(duì)盆底肌肉收縮，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和代謝，增強(qiáng)盆底肌力量。配合中醫(yī)湯劑口服，起到活血、補(bǔ)血、益氣、補(bǔ)中治療效果，通過(guò)中藥湯劑中各藥方的配伍，起到調(diào)理患者產(chǎn)后氣血，活血化瘀的效果，以此提高臨床治療效果，促進(jìn)患者盆底功能障礙性疾病的及早康復(fù)。

總之，西醫(yī)盆底肌功能鍛煉與中西中藥湯劑口服治療，將中西醫(yī)相結(jié)合，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效較好。

[1] 徐麗萍. 中醫(yī)藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究進(jìn)展[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（2）：87-89.

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Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction

ZHANG Yujie1YAO Shujuan21 Department of Gynaecology and Obstetrics, Tengzhou Traditional Chinese Medical Hospital, Tengzhou Shandong 277500, China, 2 Department of Gynaecology and Obstetrics, Tengzhou Central People's Hospital, Tengzhou Shandong 277500, China

Objective To analyze the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on postpartum pelvic floor dysfunction. Methods 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were divided into control group and observation group. 40 cases in eachgroup. All patients were treated with western medicine and combined traditional Chinese and western medicine. Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of postpartum pelvic floor dysfunction is better.

Integrative medicine, Postpartum, Pelvic floor dysfunction

R711.5

A

1674-9308（2016）33-0228-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.132

1 山東滕州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 滕州 277500；2 山東滕州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 滕州 277500