王海菊

小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素應(yīng)用治療16例急性閉角型青光眼療效分析

王海菊

目的 分析小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療急性閉角型青光眼的療效。方法 按照隨機(jī)原則，將我院2015年2月～2016年2月收治的31例急性閉角型青光眼患者分為兩組，15例對(duì)照組患者單獨(dú)采用小梁切除術(shù)，16例觀察組患者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組的手術(shù)效果及術(shù)后眼壓改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素的方法應(yīng)用治療急性閉角型青光眼，手術(shù)成功率較高。

小梁切除術(shù)；絲裂霉素；急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼（AACG）是指由于前房角突然關(guān)閉而導(dǎo)致眼壓（IOP）急劇升高的一種眼部疾病。臨床上常見劇烈眼痛，視力急速下降，虹視，伴有惡心，嘔吐，同側(cè)偏頭痛等癥狀，如未經(jīng)及時(shí)合適的治療，可在短期內(nèi)導(dǎo)致失明。對(duì)于藥物治療效果欠佳的患者，目前多采用手術(shù)治療，近年來常用的抗青光眼濾過手術(shù)是小梁切除術(shù)，其通過引流房水至結(jié)膜下降低眼壓，緩解病情，但該手術(shù)術(shù)后常有淺前房，低眼壓，濾泡瘢痕形成等并發(fā)癥，會(huì)增加手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，將絲裂霉素C（mitomycin C，MMC）應(yīng)用于小梁切除術(shù)中作為輔助藥物治療青光眼，可顯著提高難治性青光眼濾過手術(shù)的成功率。本研究選取我院2015年2月～2016年2月收治的31例急性閉角型青光眼患者的臨床資料，對(duì)使用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素的方法應(yīng)用治療急性閉角型青光眼的療效進(jìn)行分析及討論?，F(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年2月～2016年2月我院收治的急性閉角型青光眼患者31例，按照隨機(jī)編號(hào)法進(jìn)行分組，對(duì)照組15例，觀察組16例。對(duì)照組男性6例，女性9例，年齡為35～48歲，平均年齡為（41.5±2.3）歲。觀察組男性7例，女性9例，年齡為32～50歲，平均年齡為（42.2±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉 兩組患者均術(shù)前清楚告知病情、手術(shù)方法、風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后；調(diào)整術(shù)前用藥，以便減少術(shù)中出血和并發(fā)癥；兩組患者通常采用局部麻醉，多采用丙美卡因表面麻醉，利多卡因+布比卡因球周麻醉。

1.2.2 手術(shù)步驟 對(duì)照組患者單采用小梁切除術(shù)：消毒鋪巾，開瞼器開瞼，上直肌吊線，角鞏膜緣顳下方角膜穿刺，做以上穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，分離眼球筋膜囊，暴露相應(yīng)鞏膜區(qū)域，在準(zhǔn)備做鞏膜瓣的切口處燒灼止血，3 mm×3 mm四邊形、1/2厚度的鞏膜瓣向前分離，直到清亮角膜區(qū)內(nèi)1 mm，切除角鞏膜深層組織及周圍虹膜，沖洗切除部位，將鞏膜瓣縫合并復(fù)位，然后在球結(jié)膜切口的兩端角鞏膜處縫合球結(jié)膜傷口，接著做恢復(fù)前房處理，并檢查傷口，手術(shù)過程中時(shí)刻觀察患者生命體征及麻醉情況。

觀察組患者在采用與對(duì)照組患者相同手術(shù)方法的同時(shí)聯(lián)合絲裂霉素進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者于術(shù)后7～14 d拆除縫線，觀察傷口處無明顯滲液及炎癥等情況，術(shù)后根據(jù)全身情況酌情應(yīng)用抗生素眼藥水或眼藥膏以及皮質(zhì)類固醇激素，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整用量。術(shù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助治療如指壓眼球，幫助術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)后2周測(cè)眼壓、濾過泡形態(tài)、淺前房情況并監(jiān)測(cè)有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 手術(shù)判斷指標(biāo)

（1）手術(shù)顯效指標(biāo)：術(shù)后2周在未用降眼壓藥物的情況下眼壓控制在21 mm Hg以內(nèi)；（2）手術(shù)有效指標(biāo)：術(shù)后2周用一種或幾種降眼壓藥物后眼壓范圍在6～21 mm Hg；（3）手術(shù)失敗指標(biāo)：術(shù)后2周用降眼壓藥物后眼壓仍＞21 mm Hg或眼壓＜6 mm Hg，或光感消失，發(fā)生低眼壓視網(wǎng)膜等病變需手術(shù)再治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較

觀察組的手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的眼壓比較

治療前兩組患者的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的眼壓較治療前降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者眼壓低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（%）

3 討論

急性閉角型青光眼是因前房角入口突然被虹膜組織堵塞而引起房角關(guān)閉、角膜水腫、虹膜缺血及周邊粘連，房水外流受阻而導(dǎo)致眼壓升高，視盤血流灌注不足合并視功能障礙的一種眼部病變，其主要的病理特征為高眼壓、視盤萎縮、視野缺損及視力下降[3]。急性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型，

發(fā)作時(shí)以眼壓驟升合并相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣?，是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲眼病，致盲率較高，故只有迅速降低眼壓才能避免視力下降以及致盲的發(fā)生[4]。急性閉角型青光眼的持續(xù)性高眼壓可造成不可逆性視神經(jīng)損傷，經(jīng)藥物或激光治療無效的患者此時(shí)應(yīng)把握治療時(shí)機(jī)，盡早施行小梁切除術(shù)[5]。

表2 兩組患者治療前后的眼壓比較[（±s），mm Hg]

表2 兩組患者治療前后的眼壓比較[（±s），mm Hg]

眼壓治療前 治療后觀察組 16 42.5±3.8 11.2±2.4對(duì)照組 15 42.3±3.5 14.6±3.1 t 0.89 2.9 P ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

手術(shù)成敗的關(guān)鍵是控制好濾過水平，若濾過道通暢，濾過功能良好表明手術(shù)成功。目前較常用的濾過手術(shù)是小梁切除術(shù)，能有效控制眼壓及保護(hù)視力，但因術(shù)后濾過水平難以控制造成早期低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離，因球結(jié)膜下成纖維細(xì)胞過度增殖，繼而結(jié)膜下組織纖維化，導(dǎo)致濾過泡下瘢痕形成、濾過通道阻塞等并發(fā)癥導(dǎo)致濾過道濾過功能喪失，最終造成手術(shù)失敗[6-7]。近年來較常用的抗瘢痕形成藥物有抗代謝藥物、皮質(zhì)類固醇、纖維酶原激活劑等，絲裂霉素C（MMC）作為一種有抗瘢痕形成作用的抗代謝藥物具有烷化效果，與DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)相互交聯(lián)，能有效抑制增生期細(xì)胞DNA復(fù)制，破壞其DNA的結(jié)構(gòu)和功能，并能阻止合成RNA依賴性DNA，從而抑制成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì)，在抗青光眼手術(shù)中可以減少濾過泡下瘢痕形成，從而恢復(fù)濾過功能，提高了手術(shù)成功率[8]。

本研究單獨(dú)采用小梁切除術(shù)的對(duì)照組患者手術(shù)顯效率為60.0%，有效率為73.3%，失敗率為13.3%，術(shù)后眼壓（14.6±3.1）mm Hg；與之相比，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素的觀察組手術(shù)顯效率為81.3%，有效率為93.8%，失敗率為6.3%，術(shù)后眼壓（11.2±2.4）mm Hg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且，觀察組在淺前房情況與功能性濾過泡方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上，對(duì)于急性閉角型青光眼患者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素進(jìn)行治療，效果顯著，操作方便，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，能有效提高濾過性手術(shù)成功率，具有較好的臨床價(jià)值。

[1] 衛(wèi)冬，張曉娟，宋秋穎. 絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（5）：89-90.

[2] 高瑞新，李朝霞，馮雪艷. 青光眼濾過術(shù)應(yīng)用絲裂霉素C后低眼壓致黃斑病變1例[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（9）：855-856.

[3] 鄒嘉，賀興友，楊娟. 絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用于小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6774-6775.

[4] 馮俊英，郭曉晰. 小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（9）：85-86.

[5] 王偉，李娜. 平衡鹽水與黏彈劑在青光眼濾過加絲裂霉素加可調(diào)節(jié)縫線手術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（7）：108-109.

[6] 莊靖玲. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展，2013，33（12）：1179-1181.

[7] 張娜. 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（19）：41-43.

[8] 于松，周敏君，喻相林. 絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（12）：34-35.

The Efficacy Analysis of 16 Cases of Acute Angle-closure Glaucoma in Trabeculectomy With Mitomycin Application Therapy

WANG Haiju Department of Ophthalmology, The People's Hospital of Suining County, Suining Jiangsu 221200, China

Objective To analyse the treatment of acute angle-closure glaucoma trabeculectomy combined mitomycin the curative effect. Methods According to the principle of random, in our hospital from February 2015 to February 2016, 31 cases of acute angle closure glaucoma patients were divided into two groups, 15 patients in control group only with trabeculectomy, 16 cases of the observation group were treated by trabeculectomy combined with mitomycin treatment. Results Observation group effect of surgery and postoperative intraocular pressure to improve

Trabeculectomy, Mitomycin, Acute angle-closure glaucoma

R779

A

1674-9308（2016）33-0200-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.116

睢寧縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 睢寧 221200

the effect was better than the control group, comparing the two groups was statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Trabeculectomy combined mitomycin method applied in treatment of acute angle-closure glaucoma, had a higher success rate of surgery.