樊春梅 張虎田

新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效觀察

樊春梅 張虎田

目的 探討新輔助化療對晚期卵巢癌的治療效果。方法 隨機選擇2010年2月～2016年7月我院婦科收治的126例晚期卵巢癌患者，按照入院先后順序隨機分為研究組和對照組，各63例。研究組患者接受新輔助化療聯(lián)合腫瘤減滅術(shù)治療，對照組患者接受腫瘤減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)后常規(guī)化療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者有效率為73.02%，SD率為23.81%，PD率為3.17%，對照組患者有效率為66.67%，SD率為22.22%，PD率為11.11%，兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者平均手術(shù)時間為（185.35±27.56）min，少于對照組的（236.55±64.31）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=42.338，P＜0.05）；研究組患者術(shù)中平均出血量為（467.33±77.41）ml，低于對照組的（556.34±82.28）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=53.461，P＜0.05）。研究組患者殘留腫瘤直徑≤1 cm者38例（60.32%），1～2 cm者20例（31.75%），≥2 cm者5例（7.94%），對照組患者殘留腫瘤直徑≤1 cm者20例（31.75%），1～2 cm者21例（33.33%），≥2 cm者22例（34.92%）。研究組腫瘤減滅率（＜1 cm）60.32%高于對照組的31.75%（P＜0.05）。結(jié)論 新輔助化療可縮小腫瘤體積，明顯提高晚期卵巢癌腫瘤減滅率，減少術(shù)中出血。

新輔助化療；卵巢癌；化療

近年來，卵巢癌的發(fā)病率逐年升高儼然成為危害廣大女性生命安全的第3位生殖系統(tǒng)腫瘤。該類患者在疾病早期并無明顯不適，部分患者因腹部腫塊或腹水而診出，但此時疾病多已進展到中晚期。腫瘤減滅術(shù)是目前卵巢癌公認(rèn)的治療方案，術(shù)者盡可能使得殘留病灶＜1 cm[1]。由于患者就診時疾病多已發(fā)展至中晚期，伴隨遠(yuǎn)處器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該類患者術(shù)后必須聯(lián)合輔助化療。紫杉醇類聯(lián)合鉑類化療方案已成為卵巢癌術(shù)后輔助化療的一線治療方案。NCCN在2012年的《卵巢癌實踐指南》中提出新輔助化療聯(lián)合細(xì)胞減滅術(shù)對Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者的支持證據(jù)已由2A稱為Ⅰ類[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年2月～2016年7月我院婦科收治的126例晚期卵巢癌患者作為研究對象，均已與患者簽署知情同意書。將126例患者按照入院先后順序隨機分為研究組和對照組，各63例。研究組63例患者，年齡38～66歲，平均年齡（46.3±6.4）歲；對照組63例患者，年齡35～70歲，平均年齡（45.4±7.1）歲。兩組患者在年齡、分期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

兩組患者均采用紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP）方案化療。研究組患者：根據(jù)患者的身高體重計算其體表面積，紫杉醇135 mg/m2，溶于生理鹽水中靜脈滴注，使用前12 h及6 h需預(yù)防性用藥，順鉑75 mg/m2，溶于生理鹽水中靜脈滴注，21 d為1個周期。所有患者均先接受3個周期TP方案化療然后接受腫瘤減滅術(shù)，術(shù)后再進行6～8個周期TP方案化療；對照組患者先接受腫瘤減滅術(shù)治療，術(shù)后1個月進行TP方案化療6～8個周期。

1.3 療效評價

所有患者術(shù)后每2個周期均接受MRI及CT檢查評估腫瘤治療及腹水情況。采用CA125協(xié)助監(jiān)測腫瘤治療效果。根據(jù)WHO推薦的實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）及病情進展（PD）。CR是指病灶完全消失且持續(xù)1個月以上；PR是指腫瘤大小較前明顯縮?。ǎ?0%）且持續(xù)1個月以上；SD是指腫瘤大小變化在25%以內(nèi)；PD是指有新的病灶出現(xiàn)或腫瘤大小較前增大25%以上[3]。有效率=完全緩解率（CR百分比）+部分緩解率（PR百分比）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計軟件進行處理，計量資

料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者有效率為73.02%，SD率為23.81%，PD率為3.17%，對照組患者有效率為66.67%，SD率為22.22%，PD率為11.11%，兩組患者療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后殘余腫瘤大小比較

研究組患者平均手術(shù)時間為（185.35±27.56）min，少于對照組的（236.55±64.31）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=42.338，P＜0.05）；研究組患者術(shù)中平均出血量為（467.33±77.41）ml，低于對照組的（556.34±82.28）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=53.461，P＜0.05）。

研究組患者殘留腫瘤直徑≤1 cm者38例（60.32%），1～2 cm者20例（31.75%），≥2 cm者5例（7.94%），對照組患者殘留腫瘤直徑≤1 cm者20例（31.75%），1～2 cm者21例（33.33%），≥2 cm者22例（34.92%）。研究組腫瘤減滅率（＜1 cm）60.32%，高于對照組的31.75%（P＜0.05）。具體見表3。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后殘余腫瘤大小比較[n（%）]

3 討論

卵巢癌占女性常見惡性腫瘤的2.4%～5.5%，其發(fā)病率在女性生殖道惡性腫瘤中居第2位或第3位，次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但死亡率居婦科惡性腫瘤之首，其組織學(xué)類型繁雜，早期診斷困難，總的5年生存率為30%～50%，是婦科腫瘤領(lǐng)域的研究熱點和難點[4]。

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是要將腫瘤（包括轉(zhuǎn)移灶）大部分切凈或基本切凈，包括切除增大的腹膜后淋巴結(jié)和有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（如腹股溝淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)）。滿意或理想的腫瘤減滅術(shù)通常以殘留病灶的最大徑＜1 cm為標(biāo)準(zhǔn)。新輔助化療的理論依據(jù)主要包括以下幾點：（1）在手術(shù)或放療之前，腫瘤局部的血管床完好，化療藥物容易進入瘤體，生物利用度高；（2）新輔助化療可以縮小腫瘤體積，改善腫瘤局部情況，提高手術(shù)質(zhì)量，理論上還肯能減少手術(shù)中腫瘤播散的機會；（3）新輔助化療可以減少腫瘤組織中乏氧細(xì)胞的比例，增加放療敏感性[5]；（4）新輔助化療可能有助于消滅亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的機會。據(jù)報道[6]，新輔助化療可以減少胸腹腔積液、減少腫瘤灶體積、減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間、提高切除率及減少住院天數(shù)，而且它對年齡較大同時患有心腦血管疾病、肺部并發(fā)癥及不能耐受手術(shù)的患者具有

一定的幫助。

本文兩組患者近期療效無統(tǒng)計學(xué)差異，但是研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及腫瘤減滅率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果類似[7]。部分學(xué)者[8]認(rèn)為接受新輔助化療的患者其中位生存時間及存活率明顯優(yōu)于僅接受術(shù)后化療的患者，但本文未進行生存時間方面研究。

綜上所述，新輔助化療可縮小腫瘤體積，明顯提高晚期卵巢癌腫瘤減滅率，減少術(shù)中出血。

[1] 蔣顯勇，袁才佳，易艷軍，等. 血清CEA、CAl25及端粒酶活性聯(lián)合檢測在卵巢癌早期診斷中的價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（21）：37-40.

[2] 李雪兵，王前，李新國，等. 晚期卵巢癌新輔助化療療效分析及其對預(yù)后的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（33）：4203-4206.

[3] 婁雪玲，張占薪，張喜紅，等. 新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床，2014，41（14）：930-932.

[4] Sigel R，Naishadham D，Jemal A. Cancer statistics，2012[J]. CA Cancer J Clin.，2010，60（5）：10-29.

[5] Kemp Z，Ledermann J. Update on first-line treatment of advanced ovarian car-cinoma[J]. Int Womens Health，2013，5（1）：45-51.

[6] 龔妹，金鑫，方勇，等. 新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2011，26（18）：2828-2830.

[7] 喬志偉，王純雁，王蕾，等. 新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中熱灌注治療晚期卵巢癌療效觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（1）：83-85.

[8] 姚軍，陽華，葉元. 新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療晚期卵巢癌近期及遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 實用腫瘤雜志，2011，26（3）：282-285.

Observation of the Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Advanced Ovarian Cancer

FAN Chunmei ZHANG Hutian Oncology Department, Donghai County People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222300, China

Objective To study the effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced ovarian cancer. Methods 126 cases of patients with advanced ovarian cancer were randomly selected from February 2010 to July 2016 in our department, according to admission order were randomly divided into research group and the control group, 63 cases each. Group patients received neoadjuvant chemotherapy combined treatment of tumor remove, control group patients received tumor combined postoperative routine chemotherapy to destroy loss, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The effective rate was 73.02% in patients with study group, SD rate was 23.81%, the PD rate was 3.17%, control group patients with effective rate of 66.67%, SD rate was 22.22%, the PD rate was 11.11%, there was no statistically significant difference effect in both groups (P＞0.05). Team with the average operation time was (185.35±27.56) min, significantly less than the control group (236.55±64.31) min, statistically significant difference (t=42.338, P＜0.05). Team average intraoperative blood loss in patients with for ml (467.33±77.41) ml, significantly lower than the control group (556.34±82.28) ml, statistically significant difference (t=53.461, P＜0.05). Team in patients with residual tumor diameter 1 cm or less 38 cases (60.32%), 20 cases (31.75%), 1 ～ 2 cm, 2 cm or more in 5 cases (7.94%), control group patients with residual tumor diameter 1 cm or less 20 cases (31.75%), 1 ～ 2 cm 21 cases (33.33%), 2 cm or higher 22 cases (34.92%). The team tumor remove rate (＜ 1 cm) are significantly higher than 60.32% 31.75% in the control group (P＜0.05). Conclusion Neoadjuvant chemotherapy can shrink the tumor volume, significantly increase the rate of advanced ovarian cancer tumor remove, reduce intraoperative bleeding.

The new adjuvant chemotherapy, Ovarian cancer, Chemotherapy

R737

A

1674-9308（2016）33-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.113

江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港222300