邵玉紅

孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D對哮喘患兒肺功能的影響

邵玉紅

目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D對哮喘患兒肺功能的影響。方法 選取2014年1月～2016年1月于我院接受治療的哮喘患兒35例，按照隨機數(shù)表法隨機分成觀察組18例和對照組17例，觀察組行孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D，對照組采用孟魯司特鈉，觀察比較兩組患兒肺功能恢復情況。結果 治療后兩組患兒FEV1、PEF水平均有升高，觀察組上升幅度高于對照組，觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（82.35%），差異具有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。結論 孟魯斯特納聯(lián)合維生素D可有效改善哮喘患兒肺功能。

孟魯斯特納；維生素D；哮喘患兒；肺功能

兒童哮喘是臨床常見及多發(fā)于兒童的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣道炎癥細胞、細胞因子與介質在哮喘的發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用，近年來，兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。孟魯司特在呼吸科疾病治療中的廣泛應用，取得了較為可觀的療效，但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，維生素D缺乏癥作為世界性公共健康問題已引起廣泛重視[3]。因近年流行病學研究推測，維生素D缺乏可能解釋部分哮喘的流行，因此有“兒童哮喘”可能是維生素 D 缺乏癥的后果之說，所以維生素D的補充治療可能成為預防和治療患兒哮喘的一種新的研究熱點[4]。本研究通過研究孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D對哮喘患兒肺功能的影響，旨在探討預防和治療患兒哮喘的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院接受治療的哮喘患兒35例，按照隨機數(shù)表法隨機分成觀察組18例和對照組17例。觀察組男10例，女8例，平均年齡（6.32±1.78）歲，輕度哮喘10例，中度哮喘6例，重度哮喘2例；對照組男10例，女7例，平均年齡（6.41±1.53）歲，輕度哮喘9例，中度哮喘6例，重度哮喘2例。納入標準：符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的哮喘診斷標準；無感染性疾病史和免疫抑制劑使用史；參與研究前未使用過色甘酸鈉、酮替芬或其他抗組胺類藥物。排除標準：患有心、肝、腎、腦等嚴重疾?。缓喜⒂泻粑?、心力衰竭等并發(fā)癥及結核感染、支氣管異物等疾病患兒；對治療藥物過敏或禁忌者。本研究征得本院倫理委員會及患兒家屬同意，并簽署相關文件，兩組患兒在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：4 mg×5片/盒），每晚睡前口服，2～6歲，4 mg/次，1次/d；6～14歲，5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。觀察組僅在治療第1 d加用維生素D3（上海通用藥業(yè)股份有限公司，批號：120909）30萬IU（7.5 mg）肌內(nèi)注射1次。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能指標的測定 采用德國MasterScope肺功能檢測儀在治療前及治療3個月后對患兒肺功能進行檢查記錄，1 s用力呼氣容積（FEV1）以及呼氣峰流速（PEF）水平測得值均以占預計值百分比計算（FEV1%Pred、PEF%Pred）表示[5]。

1.3.2 臨床療效評價標準 臨床癥狀評分從氣急、哮鳴音、咳嗽、夜間憋醒癥狀方面進行評價，由輕到重依次加分，各癥狀范圍為0～4分，臨床癥狀評分下降＞4分為顯效，1～4分為有效，較治療前無明顯改善甚至加重為無效，總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能各項指標比較

兩組FEV1和MMEF檢測結果比較

治療后兩組患兒FEV1、PEF水平均有升高，觀察組上升幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

比較得知，觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（82.35%），差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組FEV1和MMEF檢測結果比較（±s）

表1 兩組FEV1和MMEF檢測結果比較（±s）

FEV1%Pred PEF%Pred治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 64.63±12.31 91.65±13.11 71.23±13.67 92.04±12.57對照組 17 65.23±11.99 82.38±12.78 71.47±12.98 85.71±10.73 t 0.764 2.381 0.371 2.246 P 0.414 0.021 0.641 0.032組別 例數(shù)

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

3 討論

患兒哮喘急性發(fā)作時，若沒有及時有效的治療，易引發(fā)肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，病情嚴重時還可造成心力衰竭或呼吸衰竭，嚴重威脅患兒生命健康及其生活質量[7]。對于哮喘患兒，緩解其呼吸道痙攣癥狀和改善其缺氧癥狀是改善患兒肺功能、提高生活質量的重要方法[8]。

作為強效特異性白三烯受體拮抗劑的孟魯斯特納，可抑制引發(fā)支氣管哮喘、促進炎癥細胞合成與釋放的白三烯（是一種花生四烯酸代謝產(chǎn)物）。孟魯斯特納不僅能阻斷白三烯反應過程，而且能抑制白三烯的生物學效應，還可催進肽素生長因子具備的促進粒細胞的成熟，降低氣道中嗜酸粒細胞數(shù)量，從而使患兒的氣道炎癥和過敏性炎癥得以緩解，同時，孟魯司特能夠降低血管通透性，減少黏液分泌，還可持續(xù)改善運動導致的支氣管痙攣，降低患兒氣道高反應性。而孟魯斯特納作為口服藥，可大大提高患兒的用藥依從性，利于兒童接受治療。

雖然維生素D的補充方式尚存爭議，但是維生素D缺乏相關性疾病的治療研究已取得一定的進展，Brehm J等[9]研究中，有3.4%哮喘患兒存在維生素D缺乏，28.0%哮喘患兒存在維生素D不足，而維生素D水平與哮喘和過敏的嚴重程度存有負相關關系，表明哮喘兒童常見維生素D不足。國內(nèi)研究表示，對維生素D缺乏/亞缺乏嬰幼兒一次性給予15～20萬IU維生素D的治療方案安全有效，而一次性給予30萬IU維生素D的治療方案雖更為有效，但需對患兒加強監(jiān)測。本研究中觀察組在服用孟魯斯特納的基礎上僅在治療第1d加用維生素D330萬IU（7.5 mg）肌肉注射1次，并加強對患兒的檢測。結果顯示，治療后觀察組患兒FEV1、PEF水平上升幅度高于對照組，且觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（82.35%），表明孟魯斯特納聯(lián)合維生素治療兒童哮喘有顯著成效。

目前維生素D在哮喘發(fā)病機制中的作用研究多集中于動物實驗和臨床觀察，雖然對哮喘患兒中進行維生素D的補充會帶來更為顯著的成效，但相關研究甚少，維生素D對哮喘患兒的影響還需更為深入的研究。

綜上，孟魯斯特納聯(lián)合維生素D可有效改善哮喘患兒的肺功能。

[1] 鄧勝勇，吳艷蓉. 孟魯司特鈉對哮喘患兒肺功能及誘導痰液IL-5 IFN-γ的影響研究[J]. 河北醫(yī)學，2016，22（1）：81-84.

[2] 張嫻，趙雪琴. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2016，32（13）：1169-1171.

[3] 石曉嵐，劉翠翠，趙龍，等. 孟魯司特鈉治療兒童哮喘的臨床癥狀和肺功能評估[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（6）：1034-1037.

[4] 趙宏霞，陳曉銳，吳春遠，等. 兒童血清25羥基維生素D水平及其基因多態(tài)性與哮喘的相關性研究[J]. 中國實驗診斷學，2015，19（11）：1894-1897.

[5] 蔡金龍. 維生素D干預對支氣管哮喘患兒影響的可能作用機制[J]. 中國兒童保健雜志，2014，22（4）：390-392.

[6] 李玲，茍洪波，亞娜，等. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J]. 重慶醫(yī)學，2013，42（34）：4198-4199.

[7] 皇甫春榮，李平. 孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2013，29（12）：908-910.

[8] 葉成海，張燕欽，黃惠儀，等. 孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 實用醫(yī)學雜志，2011，27（16）：3034-3035.

[9] Brehm JM，Man TS，Croteau-Chonka DC，et al. A Genome-Wide Association Study of Post-bronchodilator Lung Function in Children with Asthma[J]. Am J Respir Crit Care Med.，2015，192（5）：634-637.

Effect of Vitamin D Combined With Montelukast Sodium in the Lung Function of Children With Asthma

SHAO Yuhong Neonatal Department, Dongming County People's Hospital, Dongming Shandong 274500, China

Objective To investigate the effect of the combination of vitamin D and sodium in the lung function of children with asthma. Methods 35 cases of children with asthma were selected from January 2014 to January 2016 in our hospital, randomly divided into the observation group of 18 cases and control group 17 cases, observation group received montelukast sodium combined with vitamin D, the control group were treated with montelukast sodium, compared two groups of children with pulmonary function recovery. Results After treatment, the two groups of FEV1and PEF levels were increased, observation group increased significantly higher than the control group, the total efficiency of the observation group (94.44%) was significantly higher than the control group (82.35%), the results were statistically significant, all P＜0.05. Conclusion Montelukast sodium combined with vitamin D is beneficial to the recovery of lung function in children with asthma.

Montelukast sodium, Vitamin D, Children with asthma, Pulmonary function

R725

A

1674-9308（2016）33-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.095

山東省東明縣人民醫(yī)院新生兒科，山東 東明 274500