陳鴻遠(yuǎn)

硝普鈉治療腎性高血壓急性左心衰竭的臨床分析

陳鴻遠(yuǎn)

目的 探究硝普鈉治療腎性高血壓急性左心衰竭的臨床療效。方法 將2015年2月～2016年2月90例腎性高血壓急性左心衰竭患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組行硝酸甘油治療，觀察組行硝普鈉治療，比較臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為95.6%，高于對(duì)照組（60.0%）；治療后兩組患者的呼吸及心率均得到改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 腎性高血壓急性左心衰竭采用硝普鈉進(jìn)行治療可以顯著緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

腎性高血壓；急性左心衰竭；硝普鈉；硝酸甘油

腎性高血壓是指由慢性腎功能不全導(dǎo)致的持續(xù)性的高血壓，如果長期得不到有效的治療導(dǎo)致急性左心衰竭。腎性高血壓急性左心衰竭主要臨床癥狀為血壓嚴(yán)重升高、氣促、喘息、雙肺啰音以及心率不全等[1-2]。腎性高血壓急性左心衰竭嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至威脅患者生命安全，因此采用何種治療方法可以改善患者生活狀況是醫(yī)學(xué)家們研究熱點(diǎn)。近年來有研究表明采用硝普鈉該種疾病臨床療效明顯，為進(jìn)一步證實(shí)以上結(jié)論我們進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取我科室2015年2月～2016年2月90例腎性高血壓急性左心衰竭患者，所有患者均符合終末期腎病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者45例。觀察組男性患者26例，女性患者19例，年齡40～60歲，平均年齡（48.5±5.5）歲，病程3～10年，平均（7.4±3.0）年；對(duì)照組男性患者27例，女性患者18例，年齡41～62歲，平均年齡（50.1±4.3）歲，病程3～10年，平均（7.2±3.5）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者年齡分布及性別構(gòu)成比等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性，本次研究獲得我院院辦同意。

1.2 臨床治療方法

對(duì)照組給予硝酸甘油治療：50 mg硝酸甘油加入至5% 300 ml的葡萄糖溶液避光靜滴，調(diào)整靜滴初始速度為50～100μg/min，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓情況，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)靜滴速度。觀察組行硝普鈉治療：25 mg硝普鈉加入至5% 250 ml的葡萄糖溶液避光靜滴，調(diào)整靜滴初始速度為9～11滴/min，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)靜滴速度。兩組治療療程均為1周。

1.3 觀察項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果[3]：（1）顯效：心悸、氣促等自覺癥狀消失或者明顯改善，生命體征趨于正常，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；（2）有效：心悸、氣促等自覺癥狀有所改善，生命體征好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)；（3）無效：心悸、氣促等自覺癥狀沒有明顯改變甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，心功能分級(jí)無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄患者治療前后呼吸及心率變化結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較

經(jīng)過不同臨床治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后呼吸機(jī)心率變化比較

經(jīng)過臨床治療后，兩組呼吸及心率均有改善，而觀察組治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表2。

表2 治療前后兩組患者呼吸及心率比較（±s）

表2 治療前后兩組患者呼吸及心率比較（±s）

呼吸 心率治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 27.2±4.3 20.0±3.9 3.0 ＜0.05 125.2±9.7 90.6±7.3 7.6 ＜0.05對(duì)照組 28.3±3.5 25.6±4.0 1.0 ＜0.05 123.3±8.9 99.6±8.2 5.2 ＜0.05 t 0.35 2.89 0.46 4.22 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

急性左心衰竭是高血壓的一種常見并發(fā)癥，長期高血壓使得患者的左心室負(fù)荷加重，肥厚從而出現(xiàn)高血壓心臟病，病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致左心室的舒張及收縮功能受損引起左心衰竭，心排出量下降、組織灌注不足以及急性淤血等臨床綜合征[4-5]。腎性高血壓急性左心衰竭的發(fā)病機(jī)制是心臟的后負(fù)荷加重，心臟后負(fù)荷加重后心肌受損，進(jìn)而發(fā)生心肌細(xì)胞代償不全等情況，影響心肌細(xì)胞的收縮力。臨床上傳統(tǒng)增加心肌收縮力方法為使用利尿劑，因?yàn)槠淇梢酝瑫r(shí)降低心肌前后負(fù)荷，但是后來發(fā)現(xiàn)其療效并不理想，并且還可能會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧增加，從而加大心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。硝酸甘油具有一定的降低心肌后負(fù)荷作用，但其主要還是以降低心肌前負(fù)荷為主。硝酸甘油對(duì)動(dòng)脈及靜脈血管均有擴(kuò)張作用，但是以擴(kuò)張靜脈血管為主，擴(kuò)張的作用與劑量成正比[6]。因此，硝酸甘油可以較好的擴(kuò)張外周靜脈，使得血液潴留在外周靜脈血管中，使得回心血量減少，達(dá)到降低左心室舒張末牙從而起效。硝普鈉為一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張藥，其通過血管平滑肌的分解代謝，釋

放一氧化氮從而達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管系統(tǒng)[7-8]。硝普鈉直接擴(kuò)張動(dòng)脈血管系統(tǒng)，從而緩解外周壓力，而擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)使得血液潴留在靜脈系統(tǒng)，減少回心血量。因此硝普鈉具有直接減輕心臟前負(fù)荷的作用，間接減輕后負(fù)荷以及心肌收縮狀態(tài)，從而減少耗氧，改善左心室功能促進(jìn)其排血降低肺動(dòng)脈壓，達(dá)到緩解心衰作用。正是由于硝普鈉的強(qiáng)擴(kuò)張血管作用，因此要嚴(yán)格控制靜滴速度，慢性腎衰的患者一般存在持續(xù)性高血壓，如果血壓短時(shí)間降低會(huì)導(dǎo)致頭暈、惡心以及心率加快等不良癥狀，增加患者負(fù)擔(dān)。此外在治療過程中使用最好不超過3 d，停藥方法應(yīng)為逐漸減量。

本次我們采用對(duì)比分析方法考察硝普鈉治療腎性高血壓急性左心衰竭臨床療效，經(jīng)過系統(tǒng)治療證實(shí)硝普鈉治療該疾病臨床效果顯著，可以有效改善患者癥狀。我們認(rèn)為采用硝普鈉治療腎性高血壓急性左心衰竭效果明顯，其臨床作用優(yōu)于經(jīng)典抗心衰藥硝酸甘油。

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Clinical Analysis of Sodium Nitroprusside in the Treatment of Renal Hypertension Patients With Acute Left Heart Failure

CHEN Hongyuan Hypertensive Cardiovascular Internal Medicine, Xinjiang Tuoli County People's Hospital, Tuoli Xinjiang 834500, China

Objective To explore sodium nitrate in treatment of renal hypertension with acute left heart failure clinical curative effect. Methods 90 cases of renal hypertension patients with acute left heart failure were randomly divided into observation group and control group from February

Renal hypertension, Acute left heart failure, Nitrate sodium, Nitroglycerin

R541

A

1674-9308（2016）33-0161-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.093

新疆托里縣人民醫(yī)院高血壓心血管內(nèi)科，新疆 托里 834500

2015 to February 2016. The control line of nitroglycerin treatment, observation group was treated line, sodium nitrate, to compare the clinical therapeutic effect. Results Clinical observation group total effective rate was 95.6%, significantly higher than control group (60.0%), in the two groups after treatment in patients with breathing and heart rate are improved, group was observed significantly better than the control group. Conclusion Renal hypertensive acute left heart failure treated with sodium nitrate tome can significantly relieve the clinical symptoms, improve patient quality of life.