潘仁友 孫偉新

苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療肥胖型高血壓

潘仁友 孫偉新

目的 觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療青壯年初發(fā)肥胖型高血壓的療效。方法 按照隨機(jī)原則，將我院收治的34例青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者分為兩組，每組各17例，其中對(duì)照組單用苯磺酸左旋氨氯地平治療，觀察組在接受與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用二甲雙胍緩釋片。觀察并記錄兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組療效及血壓、血脂、BMI、WHR改善情況明優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療青壯年初發(fā)肥胖型高血壓效果顯著。

苯磺酸左旋氨氯地平；二甲雙胍緩釋片；青壯年初發(fā)肥胖型高血壓

近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化的形式加劇，高血壓患病率總體呈明顯上升趨勢(shì)，而高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一就是肥胖。因此對(duì)于青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者應(yīng)該做到降壓減重的同時(shí)還能改善體內(nèi)代謝紊亂狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[1-2]， 降壓減重合并糾正代謝紊亂治療的方法取得了良好的治療效果。本研究選取我院門診及病房2014年1月～2016年4月就診的34例青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者的臨床資料，對(duì)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療青壯年初發(fā)肥胖型高血壓的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年1月～2016年4月我院門診及病房就診的青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者34例，按照隨機(jī)編號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各17例。對(duì)照組男性9例，女性8例，年齡為20～51歲，平均年齡為（34.0±6.5）歲；病程為0.5～2年，平均病程為（1.0±0.5）年。觀察組男性7例，女性10例，年齡為24～52歲，平均年齡為（36.0±8.5）歲；病程為0.5～2年，平均病程為（1.0±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)相關(guān)研究[3-4]制定的治療方案：

對(duì)照組：患者單用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司），2.5 mg/次，1次/d。

觀察組：患者與對(duì)照組接受相同治療并同時(shí)服用二甲雙胍緩釋片（山東齊都藥業(yè)有限公司），500 mg/次，2次/d。療程均為6個(gè)月。同時(shí)，我們囑咐所有患者在觀察期內(nèi)注意調(diào)整飲食，每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活方式，遵醫(yī)囑，按時(shí)、定量用藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中國(guó)高血壓治療指南2007年修訂版的標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓＜120 mm Hg，舒張壓＜80 mm Hg。（2）有效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。（3）無效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

每天上午及下午測(cè)量患者血壓，每次測(cè)量2次，取平均值，并詳細(xì)記錄收縮壓和舒張壓；定期到醫(yī)院抽血檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；測(cè)量體重、腰圍及臀圍，并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）。定期隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

比較顯示，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血壓比較

比較顯示，治療前兩組患者的收縮壓及舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者收縮壓及舒張壓改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者BMI、WHR的比較

比較顯示，兩組患者治療前BMI、WHR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后BMI、WHR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后血脂的比較

比較顯示，兩組患者治療前血脂情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后血脂改善優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后血脂情況與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表1 兩組患者的療效比較（%）

表2 兩組患者治療前后的血壓比較[（±s），mm Hg]

表2 兩組患者治療前后的血壓比較[（±s），mm Hg]

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17 155±12 127±11 99±7 79±6對(duì)照組 17 153±11 142±12 100±5 90±5組別 例數(shù)

表3 兩組患者BMI、WHR的比較（±s）

表3 兩組患者BMI、WHR的比較（±s）

BMI（kg/m2） WHR治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17 33.7±1.9 26.2±0.8 1.2±0.2 0.5±0.2對(duì)照組 17 33.5±2.0 28.6±1.5 1.1±0.2 0.7±0.3組別 例數(shù)

表4 兩組患者治療前后血脂的比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者治療前后血脂的比較[（±s），mmol/L]

TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17 1.73±0.21 1.23±0.19 5.78±0.11 4.43±0.24 3.17±0.16 2.44±0.28 1.56±0.76 4.85±0.27對(duì)照組 17 1.72±0.23 1.71±0.20 5.74±0.09 5.67±0.23 3.19±0.21 3.02±0.13 1.52±0.23 1.59±0.35組別 例數(shù)

3 討論

近年來，肥胖癥、高血壓患者年齡年輕化日益增多，其中肥胖和胰島素抵抗是高血壓發(fā)生的最主要原因[5]。胰島素抵抗可導(dǎo)致高胰島素血癥，加強(qiáng)了腎對(duì)水、鈉的重吸收，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致動(dòng)脈的彈性降低，進(jìn)而血壓升高。青壯年初發(fā)肥胖型高血壓主要是指患者的體重指數(shù)和血壓指數(shù)超過正常范圍，是常見的高血壓類型之一，是心血管疾病的高危人群。青壯年肥胖型高血壓特點(diǎn)：（1）一般沒有家族史、病情可逆；（2）年輕多伴有不良生活方式；（3）多有較大的精神壓力；（4）伴有胰島素抵抗。過去對(duì)青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者的治療僅重視降血壓治療，而忽視對(duì)肥胖的治療，臨床上發(fā)現(xiàn)治療青壯年初發(fā)肥胖型高血壓時(shí)單用降壓藥治療往往效果不佳，故本研究中對(duì)17例青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者進(jìn)行降壓藥（苯磺酸左旋氨氯地平）聯(lián)合二甲雙胍緩釋片的方法進(jìn)行治療，與另外17例單用降壓藥（苯磺酸左旋氨氯地平）進(jìn)行治療的患者相比，取得了良好的療效。

苯磺酸左旋氨氯地平是一種第三代鈣離子拮抗劑，是氨氯地平的左旋體，是其理論效價(jià)的2倍，其主要通過抑制血管收縮，同時(shí)對(duì)外周小動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，使血管負(fù)荷下降，冠脈血流量增加，外周血管阻力降低，從而降低血壓。根據(jù)相關(guān)研究[6]，苯磺酸左旋氨氯地平能擴(kuò)張血管，使骨骼肌血流量增加，通過將血液中葡萄糖和胰島素向骨骼肌等周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)，從而加速利用葡萄糖，還能使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)游離鈣離子濃度降低，達(dá)到進(jìn)一步改善胰島素抵抗的目的。二甲雙胍緩釋片是一種雙胍類降糖藥物，通過抑制肝糖輸出，促進(jìn)外周組織攝取和應(yīng)用葡萄糖，使其敏感性增加；同時(shí)，通過對(duì)患者血糖及血脂的調(diào)節(jié)，使體內(nèi)游離的Ca2+濃度降低，通過刺激外周組織吸收葡萄糖，降低了腎小管的Na2+-Ca2+的交換率，有效的降低血管平滑肌的張力，進(jìn)而達(dá)到其降血壓的治療效果[7]。

我們的研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用氨氯地平治療的患者相比，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療的患者療效更好，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且與治療前相比，

兩組的血壓、BMI、WHR均得到一定的改善。對(duì)于調(diào)脂的作用，觀察組治療后比治療前有明顯的改善，而對(duì)照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。故單用苯磺酸左旋氨氯地平有降壓作用，但是對(duì)患者血脂的改善情況卻不盡如人意。治療后，觀察組患者在血壓的變化、BMI和WHR的改變及調(diào)脂作用上均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具備一定安全性。隨著二胎政策的放開，青壯年人群對(duì)于生育仍有要求。其他降壓藥物如 α受體阻滯劑、利尿劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）有一定生殖毒性，利尿劑有胎兒致畸形風(fēng)險(xiǎn)，β受體阻滯劑可導(dǎo)致男性陽痿等不良反應(yīng)。相對(duì)而言鈣離子拮抗劑降壓藥（CCB）較為安全。

綜上，使用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者，既能有效降壓輕重，還能改善體內(nèi)代謝紊亂狀態(tài)，與單獨(dú)使用苯磺酸左旋氨氯地平治療相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，與既往研究結(jié)果一致[8]。效果顯著，具有安全性。

對(duì)于青壯年初發(fā)肥胖型高血壓患者應(yīng)注意規(guī)律飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，定期測(cè)量血壓、體重，預(yù)防高血壓并發(fā)癥。

[1] 周翔，熊秀林，顧寧. 中西醫(yī)診治H型高血壓的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1357-1360.

[2] 許月紅. 社區(qū)高血壓治療進(jìn)展綜述[J]. 健康之路，2013，12（5）：44.

[3] 楊小琴. 二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平治療肥胖型輕中度高血壓的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（5）：843-844.

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Treatment of Obesity Hypertension With Amlodipine and Metformin Hydrochloride Sustained Release Tablets

PAN Renyou SUN Weixin Department of Cardiology, Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Yancheng Jiangsu 224001, China

Objective To observe levamlodipine besylate in combination with extended-release metformin curative effect method for the treatment of incipient fueling hypertension in young adults In accordance with the principle of random. Methods In accordance with the principle of random, our hospital of 34 patients with incipient fueling hypertension in young adults were divided into two groups, each group of 17 cases, of which the control to benzene sulfonic acid amlodipine therapy, observation group on the basis of the same as the control group treated at the same time taking metformin zyban. Observe and record the curative effect of two groups of patients. Results The observation group curative effect and blood pressure, blood fat, BMI, WHR, improvement was better than control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Levamlodipine besylate in combination with extended-release metformin treatment effect is remarkable incipient fueling hypertension in young adults, it can obviously antihypertensive, lipid, lower BMI, WHR, metabolic disorder state can also improve the obese patients.

Levamlodipine besylate, Metformin, Eearly adult obesity related hypertension

R544

A

1674-9308（2016）33-0153-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.088

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城224001