汪方正 陳衛(wèi)民

重型腦外傷患者行開(kāi)顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的診斷與治療分析

汪方正 陳衛(wèi)民

目的 分析重型腦外傷患者行開(kāi)顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的診斷與治療。方法 統(tǒng)計(jì)分析我院2012年1月～2015年9月收治的重型腦外傷行開(kāi)顱手術(shù)發(fā)生急性腦膨出患者80例的臨床資料。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行半年的隨訪，80例患者中，12例患者恢復(fù)良好，28例患者中度殘疾，18例患者重度殘疾，22例患者死亡，恢復(fù)良好率、殘疾率、死亡率分別為15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80）。結(jié)論 臨床應(yīng)對(duì)重型腦外傷患者行開(kāi)顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的現(xiàn)象有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)其進(jìn)行積極預(yù)防，從而將其發(fā)生率降低到最低限度。同時(shí)，盡早做出診斷和治療，從而促進(jìn)患者預(yù)后的顯著改善和生活質(zhì)量的極大提升。

重型腦外傷；開(kāi)顱手術(shù)；急性腦膨出；診斷；治療

在重型腦外傷開(kāi)顱術(shù)中，急性腦膨出在臨床中極為常見(jiàn)，臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效處理，患者具有較差的預(yù)后[1]。本研究對(duì)我院2012年1月～2015年9月收治的重型腦外傷行開(kāi)顱手術(shù)發(fā)生急性腦膨出患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了開(kāi)顱手術(shù)中重型腦外傷患者發(fā)生急性腦膨出的診斷方法和治療方法及效果，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取2012年1月～2015年9月我院收治的80例重型腦外傷行開(kāi)顱手術(shù)發(fā)生急性腦膨出患者，所有患者均有意識(shí)障礙，術(shù)前均經(jīng)頭顱CT檢查提示有一定程度的腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等[2]，均知情同意。其中男性患者58例，女性患者22例，年齡18～55歲，平均年齡為（26.5±10.3）歲；在急性腦膨出病因方面，30例患者為遲發(fā)血腫，其中12例患者為對(duì)側(cè)硬膜外血腫，6例患者為同側(cè)腦內(nèi)血腫，4例患者為腦內(nèi)血腫，4例患者為硬膜下血腫，2例患者為硬膜外血腫，2例患者為大腦縱裂血腫；26例患者為急性彌漫性腦腫脹；16例患者為復(fù)合傷；8例患者為外傷性大面積腦梗死。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者的術(shù)中表現(xiàn)為患者具有微弱的腦搏動(dòng)或沒(méi)有腦搏動(dòng)、較快的腦組織膨出速度、較高的腦張力等現(xiàn)象發(fā)生在開(kāi)顱血腫清除術(shù)中，有血栓或靜脈淤血形成于腦表面[3]。

1.2.2 治療方法 手術(shù)之前給予患者靜脈快速滴注250 ml 20%甘露

醇+5 mg/ml地塞米松，從而促進(jìn)顱內(nèi)壓的極大降低和細(xì)胞膜的有效穩(wěn)定。給予患者大骨瓣減壓、血腫清除治療，其中38例患者接受雙側(cè)去大骨瓣減壓治療。如果患者可能有腦膨出，則去顱骨瓣后首先將腦硬膜切開(kāi)2 cm左右的小口，將一些血腫及血性腦脊液放出，使顱內(nèi)壓以較慢的速度降低。手術(shù)過(guò)程中和臨床麻醉醫(yī)師一起過(guò)度換氣，對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者應(yīng)用脫水劑等，有效緩解腦膨出后對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張修補(bǔ)縫合，最后將顱腦關(guān)閉；如果患者具有較為嚴(yán)重的腦膨出，則應(yīng)該考慮患者可能會(huì)發(fā)生同側(cè)或遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，如果患者得到了明確診斷，則給予其對(duì)側(cè)開(kāi)顱治療，如果患者沒(méi)有得到明確診斷，則用凡士林紗將創(chuàng)面包裹起來(lái)，外用厚棉墊對(duì)腦組織進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)，暫時(shí)不將顱腦關(guān)閉，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描，將血腫部位明確下來(lái)。雙側(cè)減壓后，如果在關(guān)閉顱腦的過(guò)程中由于腦組織膨出遇到困難，則將一些次要功能區(qū)膨出的腦組織切除后將顱腦關(guān)閉。手術(shù)之后給予患者氣管切開(kāi)、亞低溫治療[4]。

2 結(jié)果

2.1 80例患者的一般資料分析 具體見(jiàn)表1。

表1 80例患者的急性腦膨出病因（例，%）

2.2 80例患者的預(yù)后分析

對(duì)所有患者進(jìn)行半年的隨訪，80例患者中，12例患者恢復(fù)良好，28例患者中度殘疾，18例患者重度殘疾，22例患者死亡，恢復(fù)良好率、殘疾率、死亡率分別為15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80）。

3 討論

3.1 顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)中的急性腦膨出發(fā)生的原因

顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)中的急性腦膨出在臨床極為常見(jiàn)，但是廣大神經(jīng)外科醫(yī)師很難對(duì)其進(jìn)行有效處理，各種因素均會(huì)引發(fā)急性腦膨出，患者的病情會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的情況下發(fā)生急劇惡化的現(xiàn)象，而如果將患者膨出的腦組織盲目切除，將顱腦強(qiáng)行關(guān)閉，那么通常情況下患者將缺乏良好的預(yù)后[5]。從表1中我們可以看出，彌漫性腦腫脹及遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是腦外傷開(kāi)顱術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的主要原因，其中37.5%的患者急性腦膨出發(fā)生原因?yàn)檫t發(fā)性顱內(nèi)血腫，減速傷是其中的重要組成部分。多數(shù)臨床實(shí)踐表明，如果腦膨出發(fā)生的原因?yàn)轱B內(nèi)一些部位橋靜脈受到突發(fā)縱裂血腫的壓迫及有巨大血腫發(fā)生時(shí)的速度極快，且形成時(shí)間極短，短到幾分鐘至十幾分鐘，那么患者將會(huì)具有極為兇險(xiǎn)的病情，同時(shí)在對(duì)其進(jìn)行解釋的過(guò)程中無(wú)法依據(jù)術(shù)前的CT表現(xiàn)[6]。

3.2 顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)中的急性腦膨出的診斷和治療

預(yù)后對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪，80例患者中，12例患者恢復(fù)良好，28例患者中度殘疾，18例患者重度殘疾，22例患者死亡，恢復(fù)良好率、殘疾率、死亡率分別為15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80），死亡率低于相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。由此得知，如果手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)了急性腦膨出，那么臨床應(yīng)該積極將原因?qū)ふ页鰜?lái)，然后給予患者及時(shí)有效的處理，只有這樣才能促進(jìn)對(duì)患者治療有效率的顯著提升，將患者的殘疾率及死亡率降低到最低[7-8]。

總之，臨床應(yīng)對(duì)重型腦外傷患者行開(kāi)顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的現(xiàn)象有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，盡早做出診斷和治療，從而促進(jìn)患者預(yù)后和生活質(zhì)量的提升[9]。

[1] 竇洪元. 重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出26例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（22）：160-161.

[2] 張亞飛. 腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的臨床治療[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（15）：229-230.

[3] 潘松貴. 腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出原因分析及處理對(duì)策[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（4）：555-557.

[4] 周海. 62例顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的原因分析[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：202-203.

[5] 徐偉. 59例特重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：109-110.

[6] 李挪，付雙林. 74例重型腦外傷患者臨床治療與效果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（2）：120.

[7] 張延夫. 顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出55例原因分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（1）：59-60.

[8] 郝勇凱. 重型腦外傷行開(kāi)顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的臨床處理分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：24-26，29.

[9] 張明，任建偉，韓冰. 重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出原因、處理和防范的探討[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：148-149.

Study on the Diagnosis and Treatment of Acute Encephalocele in Severe Brain Trauma Patients Occurred in Craniotomy

WANG Fangzheng CHEN Weimin Department of Neurosurgery, People's Hospital of Sihong County, Suqian Jiangsu 223900, China

Objective To analyze the diagnosis and treatment of acute brain swelling in craniotomy of patients with severe brain trauma. Methods The clinical data of 80 patients with acute encephalocele who underwent craniotomy in our hospital from January 2012 to September 2015 were analyzed statistically. Results All patients were followed up for six months, among the 80 cases of patients, 12 cases of patients recovered well, 28 cases of patients were with moderate disability, 18 cases of patients were with severe disability, 22 cases of patients died, the good recovery rate, disability, mortality were 15.0% (12/80), 57.5% (46/80), 27.5% (22/80), respectively. Conclusion The clinical should have a clear understanding of the phenomenon of acute brain swelling in craniotomy of patients with severe brain trauma, prevent it actively, thereby reduce its incidence to the minimum. At the same time, make diagnosis and treatment as soon as possible, thus significantly improve the prognosis and greatly enhance the quality of life of the patients.

Severe brain trauma, Craniotomy, Acute brain swelling, Diagnosis, Treatment

R651

A

1674-9308（2016）33-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.062

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223900