向濤

水中分娩保護(hù)會(huì)陰的意義

向濤

目的 探討水中分娩與傳統(tǒng)分娩對(duì)會(huì)陰裂傷的意義。方法 收集云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院2008年4月～2015年12月2 800例足月單胎頭位孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中水中分娩1 400例，產(chǎn)科傳統(tǒng)分娩1 400例。比較兩種方式對(duì)會(huì)陰裂傷的意義。結(jié)果 在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后住院時(shí)間、產(chǎn)后恢復(fù)性交時(shí)間、產(chǎn)后性生活滿意度及會(huì)陰裂傷的程度，水中分娩組均優(yōu)于自然分娩組（P＜0.01）。兩組間產(chǎn)褥感染、預(yù)防性使用抗生素、產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂、新生兒APgar評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 水中分娩能有效減少產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。

水中分娩；會(huì)陰裂傷；會(huì)陰側(cè)切

孕婦通過“十月懷胎”后“一朝分娩”是人類繁衍的自然過程，分娩時(shí)的疼痛是世界上疼痛閾值最高的疼痛種類之一，若要“側(cè)切”，大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)即將到來(lái)的分娩產(chǎn)生恐懼不安，使很大一部份孕婦拒絕陰道分娩。水中分娩一般不做會(huì)陰切開等特點(diǎn)受到廣大產(chǎn)婦的歡迎和關(guān)注。我院2008年4月～2015年12月2 800例足月單胎頭位孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討水中分娩與傳統(tǒng)陰道分娩會(huì)陰裂傷的差異[1]，對(duì)水中分娩及傳統(tǒng)陰道分娩母兒預(yù)后進(jìn)行比較，減少產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2015年12月于我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的健康產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，妊娠單胎、頭位，新生兒體重在2 000～4 200 g，兩組產(chǎn)婦孕周32～41周，年齡18～42歲，自愿接受水中分娩的孕婦1 400例為水中分娩組；選擇經(jīng)陰道自然分娩的孕婦1 400例作為對(duì)照組，兩組孕婦均具備自然分娩條件，無(wú)傳染性及感染性疾病、妊娠合并癥等危險(xiǎn)因素。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦生產(chǎn)過程及產(chǎn)后24 h出血量，觀察患者分娩時(shí)、產(chǎn)后24 h及48 h會(huì)陰撕裂程度，是否有產(chǎn)褥感染，電話或門診隨訪產(chǎn)后3～6個(gè)月性生活滿意度，產(chǎn)后盆腔臟器脫垂，產(chǎn)后大小便失禁，新生兒窒息情況，產(chǎn)后恢復(fù)性生活時(shí)間及產(chǎn)后住院時(shí)間等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 （1）會(huì)陰裂傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版關(guān)于陰道、會(huì)陰損傷程度標(biāo)準(zhǔn)[2]。Ⅰ度裂傷指會(huì)陰部及陰道入口黏膜撕裂并伴有少量出血；Ⅱ度裂傷指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多；Ⅲ度會(huì)陰裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度會(huì)陰裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量多。（2）采用體積法進(jìn)行產(chǎn)時(shí)出血的測(cè)量，采用稱重法進(jìn)行產(chǎn)后24 h出血量的評(píng)估。（3）產(chǎn)褥感染：首先觀察產(chǎn)婦是否有惡露異常、疼痛、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)對(duì)可能引發(fā)產(chǎn)褥病的其他可能疾病進(jìn)行排查，必要時(shí)可通過培養(yǎng)分泌物和血液樣本確定病原體。（4）性生活滿意度：使用性生活滿意度量表[3]進(jìn)行評(píng)估，主要包括產(chǎn)后性生活頻率“感受”細(xì)節(jié)及與丈夫溝通交流等，滿意度分為“很滿意”、“滿意”、“一般”和“不滿意”。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）產(chǎn)后盆底臟器脫垂：采用盆腔臟器脫垂定量分期法（POP-Q）進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

水中分娩組1 400例不行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，單手保護(hù)外陰部；對(duì)照組1 400例常規(guī)予會(huì)陰保護(hù)。由表1可知，水中分娩組和傳統(tǒng)分娩組比較，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、產(chǎn)后恢復(fù)性生活時(shí)間、產(chǎn)后性生活滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；水中分娩組患者Ⅰ度裂傷發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅱ度及Ⅲ度裂傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生Ⅳ度會(huì)陰裂傷及糞失禁。兩組患者間患者分娩時(shí)、產(chǎn)后24 h及48 h會(huì)陰撕裂程度，是否有產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后3～6個(gè)月性生活滿意度，新生兒窒息情況，產(chǎn)后恢復(fù)性生活時(shí)間及產(chǎn)后

住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組孕婦和新生兒產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后情況比較

3 討論

水中分娩的產(chǎn)婦在水中可以采取不同的分娩姿勢(shì)而坐位或半臥位由于使子宮離開脊椎趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，胎先露下降順利，可縮短產(chǎn)程[4]，分娩過程顯得自然、緩慢、和諧。水中分娩的優(yōu)勢(shì)在于水中能夠充分緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)定的心理狀態(tài)。分娩過程中，應(yīng)激激素、內(nèi)啡肽及兒茶酚胺分泌減少會(huì)使產(chǎn)婦肛門括約肌逐漸松弛，陰道擴(kuò)張，使胎兒更容易分娩成功。而溫水使產(chǎn)婦集體組織充分變軟，有利于會(huì)陰和產(chǎn)道保持放松的狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的痛苦。減少催產(chǎn)素的需要，有利于縮短產(chǎn)程并同時(shí)保護(hù)會(huì)陰減輕軟產(chǎn)道損傷[5-8]。本組所有在水中分娩者無(wú)一例接受會(huì)陰切開術(shù)，會(huì)陰裂傷程度多為Ⅰ～Ⅱ度，相比傳統(tǒng)分娩方法，水中分娩切口小而淺，損傷組織少。水中分娩組會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組（P＜0.05），水中分娩切口更小對(duì)產(chǎn)婦造成的影響更小，大大降低會(huì)陰切開率和產(chǎn)道損傷，減輕分娩后疼痛程度，加速產(chǎn)后身體恢復(fù)。

水中分娩是一種健康的分娩方式，創(chuàng)口小且能夠減少產(chǎn)婦的緊張情緒，具有更加合理和人性化的特點(diǎn)。

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The Meaning of the Water Delivery Protection of Perineum

XIANG Tao Obstetrical Department, Diannan Central Hospital of Honghe Prefecture, Gejiu Yunnan 661000, China

Objective To investigate the significance of water birth in protection of perineum. Methods From April 2008 to December 2015, 2 800 cases of pregnant woman were selected and divided into water birth group (1400 cases) and control group (1400 cases), the clinical data were analyzed retrospectively in order to compare the significance of water birth in protection of perineum. Results The amount of postpartum bleeding, hospital stays postpartum, sexual intercourse restoring time postpartum, sex life satisfaction postpartum and degree of perineal laceration in water birth group were significantly better than in control (P＜0.01). Between the two groups of puerperal infection and prophylactic use of antibiotics, postpartum urinary incontinence, pelvic organ prolapse, neonatal APgar score comparison, no statistically significant difference between groups (P＞0.05). Conclusion Water birth can reduce perineal laceration effectively and is advantageous to the maternal rehabilitation.

Water delivery, Perineal laceration, Lateral perineal incision

R717

A

1674-9308（2016）33-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.050

云南省紅河州滇南中心醫(yī)院產(chǎn)科，云南 個(gè)舊 661000