鄭敏呂曉靜朱瑋瑋

CysC在中老年CKD患者腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

鄭敏1呂曉靜2朱瑋瑋1

目的 探討在中老年慢性腎臟?。–KD）患者中進(jìn)行腎功能評(píng)價(jià)時(shí)胱抑素C（CysC）的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析144例中老年CKD患者，以腎小球?yàn)V過率60 ml/（min·1.73 m2）（99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定rGFR）將患者區(qū)分為腎功能正常及異常；同時(shí)使用CysC、Scr、BUN及基于Scr為基礎(chǔ)的CKD-EPI方程估算GFR（EPIScr）評(píng)估。比較CysC、Scr、BUN及EPIScr在中老年及不同性別人群中的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度；并分析其與rGFR的一致性。結(jié)果 在中老年及不同性別人群中CysC的靈敏度和準(zhǔn)確度均占優(yōu)勢(shì)，但特異度方面4者間無明顯差異；CysC與rGFR的相關(guān)度在不同人群中均最高。結(jié)論 CysC是中老年人群腎功能評(píng)估的重要指標(biāo) 。

中老年；慢性腎臟??；胱抑素C

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人的醫(yī)療需求和費(fèi)用增加也更受重視[1-2]。同時(shí)，慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）已是困擾全球的公共衛(wèi)生問題，我國(guó)一項(xiàng)在城市中老年人群中的CKD篩查提示患病率高達(dá)9.4%[3]。在伴CKD的中老年人群中評(píng)估腎功能成為重要的臨床工作。本文就目前常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)——血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素（CysC）和基于Scr的CKD-EPI估算方程[4]開展分析，以助力臨床在中老年CKD患者中評(píng)估腎功能，從而及時(shí)干預(yù)，以延緩疾病，減少經(jīng)濟(jì)和家庭壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2014年12月在江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科就診的患者，診斷符合K/DIGO標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料齊全，并排除腎臟替代治療、腎功能急性進(jìn)展、肢體缺如及嚴(yán)重低蛋白血癥、體腔積液和脫水等情況。見表1。

1.2 方法

單電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（荷蘭，飛利浦公司，SPECT.SKYLIGHT），99mTc-DTPA顯像，通過儀器自帶軟件得出腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR），即rGFR。取清晨空腹血，酶法測(cè)Scr和BUN；膠乳增強(qiáng)免疫投射比濁法測(cè)CysC（貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀）。CKD-EPI方程估算GFR，即EPIScr，具體如下（age為年齡，Scr單位μmol/L）：男 性，Scr＞80 μmol/L，141×（Scr/80）-1.209×0.993age；Scr≤80 μmol/L，141×（Scr/80）-0.411×0.993age；女性，Scr＞62 μmol/L，144×（Scr/62）-1.209×0.993age； Scr≤ 62 μmol/L，144×（Scr/62）-0.329×0.993age。

rGFR為金標(biāo)準(zhǔn)，rGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）為腎功能正常，否則異常。根據(jù)我院檢驗(yàn)科參考范圍，其余標(biāo)準(zhǔn)為：Scr≤110 μmol/L，BUN≤8.30 mmol/L，CysC≤1.09 mmol/L為腎功能正常，否則異常；EPIScr的判斷標(biāo)準(zhǔn)與rGFR一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。定量資料如符合正態(tài)分布，以（x-±SD）描述，否則以中位數(shù)（4分位間距）來表示。相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)分析。判斷腎功能異常為陽性，正常為陰性；與rGFR判斷一致，為真陽性或真陰性；不一致，為假陽性或假陰性。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。率的比較采用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則進(jìn)一步兩兩比較，檢驗(yàn)水平校正為0.05/6=0.008。

2 結(jié)果

2.1 靈敏度

在總?cè)巳杭澳信匀巳褐校?種指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且CysC均優(yōu)于Scr、BUN及EPIScr（P＜0.008）。見表2。

2.2 準(zhǔn)確度

在總?cè)巳杭澳信匀巳褐校?者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總?cè)巳海珻ysC優(yōu)于BUN及EPIScr（P＜0.008）；男性人群，CysC優(yōu)于BUN（P＜0.008）；女性人群，CysC及Scr優(yōu)于EPIScr（P＜0.008）。見表2。

2.3 特異度

在總?cè)巳杭澳行匀巳褐校?者間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）；而女性人群中，4者間雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但兩兩間差異不明顯（P≥0.05）。見表2。

2.4 相關(guān)性分析

根據(jù)r絕對(duì)值的由大到小，在總?cè)巳褐袨镃ysC＞Scr＞BUN＞EPIScr；男性人群為CysC＞EPIScr＞Scr＞BUN；女性人群為CysC＞Scr＞EPIScr＞BUN。Cys C均占優(yōu)。見表2。

表1 一般資料

3 討論

當(dāng)GFR低于60 ml/（min·1.73 m2）時(shí)，患者將需要額外治療，并且用藥時(shí)需調(diào)整劑量，故在伴有高危因素的患者中明確GFR是否低于60 ml/（min·1.73 m2）是十分重要的。但是測(cè)量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)——菊粉清除率操作繁瑣，不適用于臨床，僅用于科研；而核素清除因價(jià)格昂貴及放射性暴露等原因在推廣方面受到影響[5]。因此，人們一直在尋求相應(yīng)的標(biāo)志物，本文對(duì)臨床常見的指標(biāo)在伴CKD的中老年人群中進(jìn)行了相關(guān)評(píng)估。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在靈敏度和準(zhǔn)確度方面，CysC均優(yōu)于Scr、BUN和EPIScr；且在不同性別組也有診斷優(yōu)勢(shì)。這可能與CysC的特性有關(guān)。CysC是一種由體內(nèi)有核細(xì)胞速率恒定地產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，且CysC的產(chǎn)生與患者的肌肉量、年齡、性別等關(guān)系比較小，而且可以從腎小球自由濾過，且腎小管無分泌，是比較理想的評(píng)估腎功能的內(nèi)源性指標(biāo)。而且隨年齡增加，很多中老年人存在肌肉量降低的現(xiàn)象，肌肉產(chǎn)生的內(nèi)生肌酐受到影響，可能導(dǎo)致Scr的診斷價(jià)值下降[6]；而EPIScr因是

基于Scr的估算，受Scr的連累同時(shí)診斷價(jià)值下降。而尿素氮影響因素比較多，外源性的蛋白質(zhì)攝入、內(nèi)源性的感染等均可引起尿素氮的波動(dòng)，且腎小管被動(dòng)重吸收尿素氮，使得指標(biāo)尿素氮并不符合內(nèi)源性標(biāo)志物的要求。這與其他研究者的結(jié)果相符，CysC在不同人群中均有很高的診斷價(jià)值[7-10]。結(jié)合本文研究結(jié)果，提示在中老年慢性腎臟病人群中評(píng)估腎功能時(shí)需要對(duì)CysC加強(qiáng)重視。

綜上所述，CysC在中老年人群腎功能評(píng)估中有重要意義，其靈敏度、準(zhǔn)確性和相關(guān)性均不同程度優(yōu)于Scr、EPIScr和BUN；但4者特異度間無明顯差異。指標(biāo)間的相互聯(lián)合或許可以進(jìn)一步改善對(duì)中老年人群腎功能的評(píng)估。

表2 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度及相關(guān)性結(jié)果比較

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Application of CysC in the Evaluation of Renal Function in Elderly Patients With CKD

ZHENG Min1LV Xiaojing2ZHU Weiwei11 Renal Department of Internal Medicine, Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine / Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China, 2 Department of Respiration

Objective To study the value of cystatin C (CysC) for the evaluation of renal function in middle aged and old patients with chronic kidney disease (CKD). Methods A retrospective analysis was carried out on 144 elderly patients with CKD. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated from99mTc-DTPA renal dynamic imaging method (rGFR), and we judged whether the anomaly by 60 ml/(min·1.73 m2). At the same time, Cys C, Scr, BUN and GFR caculated by CKD-EPI equation which based on Scr (EPIScr) were used to evaluate renal function. To compare the sensitivity, accuracy and specificity of CysC, Scr, BUN and EPIScrin the elderly and different gender groups, and to analyze their consistency with rGFR. Results The sensitivity and accuracy of CysC in the middle and old age and gender were dominant, but there was no significant difference between the four groups. The correlation between CysC and rGFR was the highest in different groups. Conclusion CysC is important for the evaluation of renal function in middle aged and old people.

Middle aged and old people, Chronic kidney disease, Cystatin C

R726

A

1674-9308（2016）33-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.035

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（81200556）

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南京 210029；2 呼吸科

朱瑋瑋，E-mail：weiweizhu012@163.com