杜曉 馬顯軍 蘇日娜

結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞斑點試驗技術(shù)在結(jié)核性胸膜炎診斷及鑒別診斷中的價值分析

杜曉 馬顯軍 蘇日娜

目的 探究結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞斑點試驗（T-SPOT.TB）技術(shù)在結(jié)核性胸膜炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年3月～2015年9月收治的85例結(jié)核性胸膜炎患者設(shè)置為實驗組，另收集同時間段的85例非結(jié)核性胸腔積液患者設(shè)置為常規(guī)組，對兩組患者進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞斑點試驗，對試驗結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果實驗組患者的ESAT-6、CFP-10、ESAT-6/CFP-10診斷陽性率分別為84.71%、75.29%、90.59%，均高于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論 對結(jié)核性胸膜炎患者采取T-SPOT.TB的臨床診斷價值顯著，診斷陽性率高。

結(jié)核性胸膜炎；診斷；鑒別；結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞斑點試驗

結(jié)核性疾病的臨床發(fā)病率較高，是導(dǎo)致人類死亡的重要疾病之一[1]，但是該類疾病早期無明顯的臨床癥狀，缺乏特異性，使得該類疾病往往無法及時得到控制，繼續(xù)惡化使得患者的身體健康與生命安全受到嚴(yán)重的威脅[2]。另外，引發(fā)胸腔積液的常見原因為結(jié)核性胸膜炎，目前臨床上主要依據(jù)臨床癥狀、積液檢查、影像學(xué)等進(jìn)行判斷，但是具有耗時長、診斷準(zhǔn)確率低等弊端，不易對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[3]。因此，如何有效提高該類疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的主要課題。本文旨在分析結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞斑點試驗（T-SPOT.TB）技術(shù)在結(jié)核性胸膜炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2015年9月收治的85例結(jié)核性胸膜炎患者設(shè)置為實驗組，另收集同時間段的85例非結(jié)核性胸腔積液患者設(shè)置為常規(guī)組，兩組患者對本次實驗研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，符合《臨床診療指南結(jié)核病分冊》的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次實驗研究未知情同意，非結(jié)核性胸膜炎。

實驗組：男性45例，女性40例，年齡為20～53歲，平均年齡為（39.26±3.48）歲；常規(guī)組：男性46例，女性39例，年齡為21～52歲，平均年齡為（39.12±3.55）歲。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行均衡性分析后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

1.2 診斷方法

對兩組患者均采取T-SPOT.TB方法進(jìn)行臨床診斷。測試兩組受檢者的外周血單個核細(xì)胞（PBMC）中對結(jié)核分歧桿菌早期分泌靶抗原6（ES-AT-6）和（或）培養(yǎng)濾液蛋白10（CFP-10）致敏的T細(xì)胞，分析診斷陽性率。

1.3 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）空白對照斑點數(shù)目為0～5個，抗原斑點數(shù)-空白斑點數(shù)≥6個；（2）空白斑點數(shù)為6～10個，且抗原斑點數(shù)≥空白斑點數(shù)的2倍[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的統(tǒng)計學(xué)資料均納入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行分析處理，陽性率用百分比、率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的ESAT-6、CFP-10、ESAT-6/CFP-10診斷陽性率均高于常規(guī)組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的診斷陽性率比較（%）

3 討論

臨床研究顯示[6]，全世界每年有900萬左右的新增結(jié)核感染病例，近些年來，該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯遞增的趨勢，已經(jīng)成為成年人傳染疾病死亡的重要因素。因此，對該類疾病積極進(jìn)行早期診斷與治療的意義重大，可有效控制發(fā)病率與死亡率，防止疾病進(jìn)一步播散。

胸腔積液是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，而結(jié)核性胸膜炎是引發(fā)胸腔積液的一類較為常見的原因。目前臨床上對該類疾病的診斷需要借助于影像學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室各項指標(biāo)檢查等，但是仍然顯示其診斷準(zhǔn)確率較低，容易與其他的胸腔積液相互混淆，出現(xiàn)誤診、漏診案例。有關(guān)研究顯示[7]，傳統(tǒng)檢查方式的培養(yǎng)陽性率僅為25%左右，而診斷該類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，胸膜活檢與組織病理學(xué)檢查的陽性率也僅為50%～80%，且目前臨床上認(rèn)為胸腔鏡檢查的陽性率最高，診斷陽性率可超過90%，但是其弊端在于對患者造成較大的創(chuàng)傷，且需花費較高的醫(yī)療費用。

近些年來，T-SPOT.TB是臨床上一類較為新穎的免疫學(xué)方法，且不斷應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷中，受到了業(yè)界人士的廣泛好評。該類診斷技術(shù)主要是依據(jù)酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)檢測機體內(nèi)經(jīng)結(jié)核桿菌特異性抗原刺激后釋放γ干擾素的特異性T細(xì)胞數(shù)量，由此可判斷結(jié)核感染情況。許多學(xué)者認(rèn)為[8]，該項診斷技術(shù)對結(jié)核疾病的診斷敏感性與特異性均較高，可達(dá)到70%～80%或者以上。

本次研究結(jié)果顯示，對兩組患者均采取T-SPOT.TB診斷技術(shù)，結(jié)果顯示，實驗組患者的ESAT-6、CFP-10、ESAT-6/CFP-10診斷陽性率均高于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上可知，對結(jié)核性胸膜炎患者采取T-SPOT.TB的臨床診斷價值顯著，診斷陽性率較高。

[1] 張亦飛，廖小雯，張麗儀，等. 結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞斑點試驗對結(jié)核性胸膜炎診斷的臨床價值[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（1）：47-49.

[2] Liao M，Yang Q，Zhang J，et al. Gamma interferon immunospot assay of pleural effusion mononuclear cells fordiagnosis of tuberculous pleurisy[J]. Clinical and vaccine immunology: CVI，2014，21（3）：347-353.

[3] 王立紅，付秀華，張桂芝，等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國防癆雜志，2013，35（12）：992-996.

[4] 龔思瀚，王水利，劉惠惠，等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核性胸膜炎診斷中研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（2）：

161-164.

[5] 成金英，鮑萬國，汪楊，等. 結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點試驗在發(fā)熱患者中的應(yīng)用價值[J]. 中華傳染病雜志，2014，32（8）：484-487.

[6] Lee SH，Lee EJ，Min KH，et al. Procalcitonin as a diagnostic marker in differentiating parapneumonic effusion from tuberculous pleurisy or malignant effusion[J]. Clinical Biochemistry，2013，46（15）：1484-1488.

[7] 鄭立恒，柳曉金，劉會，等. 3種方法在診斷結(jié)核性胸膜炎中的價值[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（7）：822-825.

[8] 趙紅梅，張放. 結(jié)核分枝桿菌特異性抗原檢測在臨床診斷中的意義[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：36-37.

The Value of Mycobacterium Tuberculosis T Cell Spot Test Technique in the Diagnosis of Tuberculous Pleurisy and Differential Diagnosis

DU Xiao MA Xianjun SU Rina Department of Respiration, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To explore the mycobacterium tuberculosis spots T cells (T-SPOT.TB) technology in the application value in diagnosis

Tuberculous pleurisy, Diagnosis, Identification, Mycobacterium tuberculosis T cell spot test

R521

A

1674-9308（2016）33-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.028

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

and differential diagnosis of tuberculous pleurisy. Selection method from Methods 85 patients with tuberculous pleurisy from March 2014 to September 2015 were chosen as the experimental group, another collection with periods of 85 patients with non tuberculous pleural effusion is set to the normal group, the two groups of patients with mycobacterium tuberculosis t-cell spot test, the test results are compared. Results The experimental group patients ESAT-6, CFP-10, ESAT -/CFP-10 diagnosis positive rate were 84.71%, 75.29%, 90.59%, were higher than in normal group, P＜0.05. Conclusion In patients with tuberculous pleurisy take T - SPOT. TB significant clinical diagnosis value of diagnostic positive rate is high.