梁凱

漸進(jìn)式教學(xué)在泌尿外科研究生教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

梁凱

目的 探究漸進(jìn)式教學(xué)法應(yīng)用于在泌尿外科研究生教學(xué)實(shí)踐效果。方法 選擇2014年2月～2016年2月在我院實(shí)習(xí)的72名碩士研究生作為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組36名。傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)帶教學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施漸進(jìn)式教學(xué)法，比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，實(shí)習(xí)后病歷書寫和病例分析、考試成績以及教學(xué)滿意度情況。結(jié)果 實(shí)習(xí)之前，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性無顯著差異，實(shí)習(xí)后，和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性顯著較好，P＜0.05。另外實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)滿意度與對(duì)病例書寫分析方面，考試成績也好于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于泌尿外科研究生在帶教過程中實(shí)施漸進(jìn)式教學(xué)法，可全面提升其學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，提升實(shí)際操作水平。

漸進(jìn)式教學(xué)；泌尿外科；臨床教學(xué)

泌尿外科臨床教學(xué)是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的深化，是學(xué)生將自己所學(xué)技能應(yīng)用到具體實(shí)踐中的必然途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重

要內(nèi)容[1]。隨著近幾年醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系變得更為緊張，在此情況下，醫(yī)療發(fā)展模式也發(fā)生了變化。由于泌尿外科就診的大多是男性患者，導(dǎo)致泌尿外科教學(xué)任務(wù)難度加深。為此，亟需尋找一種有效的方式提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，提升泌尿外科臨床教學(xué)效果。本文對(duì)漸進(jìn)式教學(xué)在泌尿外科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年2月～2016年2月在南京市第一醫(yī)院進(jìn)行泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的72名碩士研究生作為此次調(diào)查的對(duì)象，將這些對(duì)象隨機(jī)劃分為漸進(jìn)式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組。每個(gè)小組安排學(xué)生36名，其中漸進(jìn)式教學(xué)組中男生有20名，女生有16名。平均年齡（22.5±1.2）歲。傳統(tǒng)對(duì)照組中男生有18名，女生有18名。平均年齡（23.5±1.7）歲。兩組學(xué)生的性別比例和年齡之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

漸進(jìn)式實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)模式如下：第1周，讓學(xué)生進(jìn)行泌尿外科病史的采集，并做好相關(guān)病歷的書寫。在對(duì)泌尿外科疾病常規(guī)診治流程的了解后，讓學(xué)生參與到教學(xué)查房，通過查房了解到泌尿外科常規(guī)操作要求和相關(guān)規(guī)范。在這個(gè)過程中，教師要根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)興趣向?qū)W生進(jìn)行積極提問。在提問之后，根據(jù)學(xué)生回答問題的情況來對(duì)學(xué)生掌握的知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估分析，指定相應(yīng)的具有層次化的教學(xué)方案。第2周，進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床教學(xué)。通過臨床教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到醫(yī)療活動(dòng)中，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病歷的規(guī)范化書寫，并能夠根據(jù)實(shí)際情況指定相應(yīng)的泌尿科治療策略。帶教的內(nèi)容要由簡單到復(fù)雜，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況因材施教。第3周，以學(xué)生為主導(dǎo)開展臨場診療。這周需要充分發(fā)揮出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生積極參與到實(shí)習(xí)中。傳統(tǒng)對(duì)照組的學(xué)生則是對(duì)他們以帶教的方式進(jìn)行實(shí)習(xí)，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)性知識(shí)的講解。

1.2.1 調(diào)查的評(píng)價(jià)內(nèi)容 調(diào)查研究的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括5個(gè)方面[2]：第一，學(xué)生實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)態(tài)度。包括學(xué)生能否在較高學(xué)習(xí)興趣的情況下進(jìn)行積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。第二，病歷的書寫和對(duì)病例的分析。病歷的書寫和對(duì)病例的分析包含診治是否全面、規(guī)范以及是否能夠根據(jù)病情選擇合理的方法。第三，理論考試。理論考試內(nèi)容參照的是第七版的《外科學(xué)》內(nèi)容，具體以泌尿外科常見病、多發(fā)病基本知識(shí)為主。第四，對(duì)臨床操作技能的考察。隨機(jī)抽樣選擇泌尿外科基本操作內(nèi)容。第五，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的調(diào)查。通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)各自學(xué)習(xí)模式的滿意度，評(píng)價(jià)分為非常滿意、較為滿意、不滿意。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，α=0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后學(xué)習(xí)積極性的比較

兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后學(xué)習(xí)積極性的比較結(jié)果具體如表1所示。根據(jù)表1的分析發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)之后，漸進(jìn)式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生積極性高于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組學(xué)生的積極性（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后學(xué)習(xí)積極性的比較（n，%）

2.2 兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后對(duì)病歷書寫和病例分析、考試成績的比較

兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后對(duì)病歷書寫和病例分析、考試成績的比較情況具體如表2所示。由表2可知，漸進(jìn)式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病歷書寫和對(duì)病例的分析以及理論考試情況要比傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組情況好（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后病歷書寫和病例分析、考試成績的比較（±s）

表2 兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后病歷書寫和病例分析、考試成績的比較（±s）

組別 人數(shù) 病例書寫和病例分析 理論考試 技能考試漸進(jìn)式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組 36 91.2±10.3 92.3±11.4 93.8±9.8傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組 36 82.6±12.6 81.5±12.6 83.2±15.3

2.3 兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后對(duì)教學(xué)方式滿意度的比較

兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后對(duì)教學(xué)方式滿意程度的比較具體如表3所示。通過表3可知，漸進(jìn)式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方式的總體滿意程度要比傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組學(xué)生的總體滿意度高（P＜0.05）。

表3 兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)之后對(duì)教學(xué)方式滿意度的比較（n，%）

3 討論

在傳統(tǒng)泌尿外科臨床教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)處于一種被動(dòng)狀態(tài)，無法激發(fā)自己學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[3]，在具體的實(shí)習(xí)操作中也缺乏獨(dú)立性的臨床思維能力和主動(dòng)進(jìn)行參與的意識(shí)。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)不具備清晰的診斷思路，無法準(zhǔn)確操作，在患者的病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)更是不知道怎樣解決。另外，泌尿外科的教學(xué)對(duì)專業(yè)性和實(shí)踐操作性有著很高的要求，在專業(yè)診治時(shí)會(huì)遇到抽象化、難以理解的概念。在微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展下，社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。同時(shí)，在醫(yī)生患者關(guān)系較為進(jìn)展的情況下，現(xiàn)階段泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)面臨全新的挑戰(zhàn)。為此，需要有關(guān)教育人員尋找到適合的教學(xué)方式，通過適合性教學(xué)方式的應(yīng)用

全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升漸進(jìn)式教學(xué)質(zhì)量。

漸進(jìn)式教學(xué)是一種和傳統(tǒng)教學(xué)理念、教學(xué)方式不同的教學(xué)方法，能夠?qū)⒚谀蛲饪平虒W(xué)知識(shí)有計(jì)劃、有策略、有方法、由簡到難地教授給學(xué)生[4]。這種帶教模式首先能夠?qū)W(xué)生臨床操作綜合能力進(jìn)行系統(tǒng)化的評(píng)估。第二，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定一種有效的帶教內(nèi)容。在帶教內(nèi)容制定之后，要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)帶教內(nèi)容進(jìn)行修正，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。通過合作交流學(xué)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生邏輯思維能力、自主思考能力、創(chuàng)新能力，讓學(xué)生能夠根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)信息來科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展變化，并為此做出合理的診斷。

4 漸進(jìn)性泌尿外科臨床教學(xué)策略

4.1 根據(jù)不同情況制定合理的教學(xué)計(jì)劃

根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，將泌尿外科室分為結(jié)石組、腫瘤組、微創(chuàng)組、男科前列腺組。之后，根據(jù)研究生個(gè)人實(shí)際情況制定與之適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，在發(fā)揮他們學(xué)習(xí)技術(shù)長處的同時(shí)加強(qiáng)他們?nèi)蹴?xiàng)能力的培養(yǎng)?；谘芯可鷮?duì)知識(shí)掌握不同的情況，在科室分組之前對(duì)他們進(jìn)行摸底考試，根據(jù)考試結(jié)果制定有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃[5]。

4.2 嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度和職業(yè)道德規(guī)范

不同層次的研究生、實(shí)習(xí)生職業(yè)道德修養(yǎng)不同。在新的環(huán)境下，研究生泌尿外科知識(shí)的學(xué)習(xí)會(huì)受到周圍環(huán)境的影響[6]。在醫(yī)生患者關(guān)系的處理上，有的人表示很冷漠、不具備耐心，也不具有獨(dú)立思考和溝通的能力。在專業(yè)方面，一些人不重視醫(yī)療技術(shù)，不懂得如何進(jìn)行操作。為此，需要教師通過自己的行為來影響學(xué)生，提升學(xué)生工作的積極性和自信心。

4.3 重視泌尿外科臨場基本理論學(xué)習(xí)

很多研究生具備專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)少。為此，需要教師能夠根據(jù)他們的實(shí)際情況因材施教[7]。同時(shí)，帶教教師還要通過靈活性的講座來讓學(xué)生了解更多泌尿外科疾病。另外，帶教教師還要定期安排學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房，針對(duì)一些疾病進(jìn)行重點(diǎn)的講解，從病的發(fā)病原因、診斷特點(diǎn)、治療原則等進(jìn)行診斷[8]。比如對(duì)于腎結(jié)石治療選擇要告訴學(xué)生根據(jù)自己的技術(shù)情況和實(shí)際醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)行慎重衡量分析。

綜上所述，經(jīng)過實(shí)踐調(diào)查研究將漸進(jìn)式的教學(xué)方式應(yīng)用在泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中能夠全面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生臨床思維能力、基本操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。另外，在漸進(jìn)式教學(xué)方式的作用下，教師能夠在有限的時(shí)間內(nèi)完成自己的教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的。泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果良好，體現(xiàn)了良好的醫(yī)學(xué)價(jià)值，獲得了良好的教學(xué)效果，為此，需要有關(guān)人員進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)漸進(jìn)式教學(xué)在泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

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Application of Progressive Teaching in the Practice of Graduate Student Teaching in Department of Urology

LIANG Kai Department of Urology, Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University / The First Hospital of Nanjing, Nanjing Jiangsu 210006, China

Objective To explore the progressive teaching method applied in the urology graduate students teaching practice effect. Methods From February 2014 to February 2016 in our hospital, 72 graduate student as the research object, it can be divided into two groups, 36 cases in each group. Traditional study group of the implementation of traditional teaching, the experimental group implement progressive teaching method, comparing two groups of students' learning enthusiasm and practice after the medical record writing and case analysis, the exam achievement and teaching satisfaction. Results Before internship, two groups of students' learning enthusiasm, there was no significant difference after the internship, compared with control group, experimental group students' learning motivation significantly, P＜0.05. In addition the experimental group in learning satisfaction and on the analysis of case writing, exam achievement is better than that in control group. Conclusion For urology graduate implement progressive teaching method in the teaching process, to improve their learning enthusiasm and stimulate the learning desires, enhance the level of practical and worthy of further promotion.

Incremental teaching, Department of urology, Clinical teaching

G642

A

1674-9308（2016）33-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.011

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210006