鄭艷玲 洪 強

某三甲醫(yī)院血液報廢原因的分析與對策

鄭艷玲 洪 強

目的 分析某醫(yī)院血液報廢原因，探討減少血液報廢的措施。方法 對2013年1月1日～2014年12月31日某院血液報廢原因進行統(tǒng)計和分析。結果 血液報廢的常見原因是血袋破損，其次是絮狀物；血漿的報廢率最高，其次是冷沉淀和紅細胞。結論 對各種原因的血液報廢應采取相應的對策，降低報廢率；加強與血液中心和臨床的溝通，將血液報廢的可能性降到最低。

血液；報廢；對策

1　材料與方法

1.1一般資料

本院2013年1月1日～2014年12月31日由血站提供的各種血制品，包括紅細胞（懸浮紅細胞、懸浮少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍去甘油紅細胞）、血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、病毒滅活血漿）、血小板（單采血小板、冰凍單采血小板、輻照血小板）、冷沉淀。

1.2方法

1.2.1檢查方法 在血液交接入庫時、血漿和冷沉淀在37℃恒溫震蕩水浴箱融化后、血液成分出庫前對每袋血液逐項進行檢查，若發(fā)現(xiàn)不合格的血制品按規(guī)定進行報廢。檢查不合格的判定標準［2］：（1）血袋破損：血袋表面有破損或血液漏出；（2）脂血：通過肉眼觀察融解血漿，將血漿的混濁情況分為輕、中、重三個檔次，超過中度為脂血；（3）過期：血液未出庫前超過保質期；（4）溶血：將紅細胞放置24 h后，觀察上清，如果血漿顏色為明顯紅色即可判定為溶血；（5）絮狀物：肉眼觀察有明顯的絮狀物或凝塊；（6）血量不足：血量明顯少于標識量；（7）出庫未用：臨床申請用血但因各種原因最終 未用。

1.2.2報廢率的計算方法 血制品以單位（U）表示，報廢率（‰）=（報廢單位數(shù)/入庫單位數(shù)）×1 000‰。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析。血液報廢率用單位數(shù)（U）和百分比進行描述。各血液成分報廢率的比較采用χ2檢驗。當差異有統(tǒng)計學意義時，進一步兩兩比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各血液成分報廢率的比較

2013～2014年共入庫血液制品72 945.75 U，報廢92.50 U，報廢率為1.27‰，紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板的報廢率分別為1.48‰、2.24‰、1.97‰、0.32‰。四種血液制品的報廢率經過χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=41.32，P＜0.001）。進一步兩兩比較，血漿的報廢率高于紅細胞、冷沉淀和血小板（P＜0.001）。見表1。

2.2各血液成分報廢的原因

92.50U報廢血液中，因過期報廢18.75 U，占20.27%；因絮狀物報廢23.25U，占25.14%；因血袋破損報廢25.50 U，占27.57%；因脂漿報廢3.75 U，占4.05%；因出庫未用報廢21.25 U，占22.97%，具體見圖1。

圖1　血液報廢原因的描述

3　討論

血液的質量與患者的生命息息相關，因此合理的運輸和保存血液具有很重要的意義。同時，在血制品的制備和儲存過程中又不可避免的存在報廢的情況，包括血站血液報廢和醫(yī)院血液報廢。血站血液報廢與醫(yī)院血液報廢不同：血站血液報廢通常包括檢驗不合格報廢、血液成分制備過程中的報廢、成品庫報廢（過期、醫(yī)院回退）等［3］，報廢率通常在2.90%～5.50%［3-4］；醫(yī)院血液報廢原因包括過期、血袋破損、脂漿等。據(jù)文獻報道，我國醫(yī)院庫存血液報廢率在1%～8%［5-6］。本文著重分析本院血液報廢的原因，從而能夠采取相關措施來改善血液運輸和保存條件，提高血液質量，降低血液報廢率。

我院2013～2014年共入庫血液制品72 945.75U，報廢92.50 U，報廢率為1.27‰。從表1、圖1可以看出，血漿是幾種血液成分中報廢率最高的，其報廢最主要原因是血袋破損，這一情況與其他醫(yī)院的報道相似［7］。分析其原因，作者認為冰凍狀態(tài)下會增加血袋脆性，而血袋在運輸過程中如果發(fā)生碰撞，極易破損。筆者建議：當血漿量在250 ml以上時，正常的外包裝盒已經被填滿，起不到緩沖減震的作用，條件允許時，可以將大袋血漿分袋包裝；在運輸過程中，當血液運送箱有較大的剩余空間時，應用消過毒的填充物填滿，以減少血漿在運輸過程中由于顛簸產生的位移；在運輸過程中盡量保證運血箱的平穩(wěn)，這樣可以有效減少血袋的破損；同時，醫(yī)院工作人員在也應加強責任心，在血漿入庫和解凍時要輕拿輕放，減少碰撞的發(fā)生，盡量避免人為因素導致的血漿報廢。從圖1可以發(fā)現(xiàn)，絮狀物是我院血液報廢的第二大原因，以血漿和冷沉淀最為常見。有文獻報道產生絮狀物的原因主要與解凍有關［7］，所以在溶解血漿和冷沉淀時要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保37℃恒溫條件下震蕩解凍，使其受熱均勻，不可將大量血漿或冷沉淀一次性放入融漿儀中。如果發(fā)現(xiàn)批量的血漿或冷沉淀有絮狀物，要及時與負責供血的血液中心聯(lián)系溝通，以排除制備或運輸過程中凝血因子激活的問題。

本文中紅細胞報廢的主要原因是過期，提示輸血科應合理制定血液貯備方案。通常情況下，每家醫(yī)院輸血科都有年、月、周、日用血計劃，也會在輸血科管理系統(tǒng)中設置適合本醫(yī)院的最佳庫存量、最低警戒線及血液過期預警等，但在實際工作中用血量受到很多因素影響，比如臨床用血偏型、血液中心供血量不足等。所以，輸血科應注意跟蹤臨床的用血情況，及時調整庫存量。另外，最好與相應的供血單位協(xié)商，建立血液過期前的調劑機制。脂漿產生的原因主要是獻血者對獻血的注意事項不了解，獻血前食用了一些高脂肪或油膩的食物，也有可能是獻血者血脂代謝異常而自己并不清楚。血液中心應當繼續(xù)加強無償獻血知識的宣傳力度，并且做好獻血前的征詢工作。值得引起重視的是，本研究中血液出庫未用占血液報廢構成比的22.97%，提示輸血科應要求醫(yī)生盡量準確評估患者病情，合理制定患者的用血計劃，不可隨意申請血液制品；在輸血前應和患者及家屬充分溝通，特別是輸血方案變化時更要及時溝通，不能把醫(yī)患溝通作為一種形式；對于輸血量較大的患者應秉承少量多次發(fā)血的原則，將報廢的可能性降到最低。

每一袋血液都是一份愛心，在血液緊缺已經常態(tài)化的今天，輸血科工作人員應該竭盡所能減少血液報廢，同時要加強與血液中心和臨床的溝通，三方一起努力，加強和規(guī)范采集、制備、儲存、運輸、使用等環(huán)節(jié)質量管理［8］，把血液報廢降到最低。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2000.

［2］邱燕.全血成分血質量要求與血液標準化［M］.北京：中國標準出版社，2003：178-186.

［3］鄧瓊，張素芳.成分制備時血液報廢原因分析［J］.中國輸血雜志，2012，25（10）：974-975.

［4］仇建周，荊梅.血液報廢的趨勢性研究及預防對策［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（18）：2115-2117.

［5］鄧素容.醫(yī)院血液報廢原因分析及對策［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（22）：2661-2662.

［6］羅保民，李雪清.2005～2012年深圳市某二級綜合醫(yī)院血液報廢原因分析［J］.中國輸血雜志，2014，27（6）：640-641.

［7］李玉閩，邱月燕，邱小蘭，等.醫(yī)院血液報廢原因分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（14）：1648-1649.

［8］帥友碧.重慶市血液中心成分血報廢原因分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，17（9）：2218-2219.

Analysis on Causes of Blood Discarding in Hospital and Its Solution

ZHENG Yanling HONG Qiang Department of Blood Transfusion，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To analyze causes of blood discarding in hospitals and to discuss measures that can reduce blood discarding.Methods Causes of blood discarding in local hospital from January 1，2013 to December 31，2014 were collected and analyzed.Results The common reasons of blood discarding were blood bag breakage，secondly floccule.The discarding rate of plasma was the highest，secondly，was the cryoprecipitate and red blood cells.Conclusion Relevant measures were taken for blood discarding by various reasons to reduce the discarding rate，to strengthen the communication between the blood center and the clinical department and reduce the possibility of blood discarding to the lowest.

Blood，Discarding，Solution

R197.3

A

1674-9316（2016）20-0186-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.119

廈門大學附屬第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門 361003

血液是非常寶貴的資源，在臨床的搶救和治療中所起的作用非常關鍵?！杜R床輸血技術規(guī)范》規(guī)定：血液資源必須加以保護，合理應用，避免浪費［1］。本文總結了醫(yī)院兩年來血液報廢的情況，并對原因進行分析，以期總結出能夠減少血液報廢的措施，從而達到節(jié)約血液資源，減少浪費的目的。

表1各血液成分報廢率（‰）的比較

血液成分入庫量（U）報廢量（U）報廢率（‰）紅細胞血漿冷沉淀血小板合計14 485.00 21 633.75 6 337.00 30 490.00 72 945.75 21.50 48.50 12.50 10.00 92.50 1.48 2.24 1.97 0.32 1.27