李彥玲，郭華，李艾帆，張杰文

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450004；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng) 471003；3.鄭州大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

論著

瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療急性腦梗死及對(duì)Copeptin、NT-proBNP水平變化研究

李彥玲1，郭華2，李艾帆1，張杰文3

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450004；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng) 471003；3.鄭州大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的研究瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療急性腦梗死的臨床療效及其對(duì)Copeptin、N端腦鈉肽原（NT-proBNP）水平的影響。方法選取2013年3月-2015年4月于該院接受治療的急性腦梗死患者93例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀片治療，治療組口服瑞舒伐他汀，同時(shí)服用荷丹片。結(jié)果兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.461，P=0.117）。治療后治療組患者低密度脂蛋白（LDL-C）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.318，P=0.023），治療組患者高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.784，P=0.007）。治療組LDL-C水平達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.301，P=0.038）；對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.301，P=0.038）。治療后，治療組患者Copeptin和NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片對(duì)急性腦梗死的臨床療效與大劑量瑞舒伐他汀相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率降低，安全性更高。同時(shí)可能有利于改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

瑞舒伐他??；荷丹片；急性腦梗死；Copeptin；N端腦鈉肽原

缺血性腦血管病是指由于患者供應(yīng)腦部組織血流的血管管壁發(fā)生病變或患者血流動(dòng)力學(xué)障礙等原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，嚴(yán)重者造成造成腦組織壞死或軟化[1]。急性腦梗死是較為嚴(yán)重的一種缺血性腦血管病，具有發(fā)病率高，致殘、致死率高等特點(diǎn)，研究表明有90%以上的存活患者伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。目前，關(guān)于該類疾病的治療多采用他汀類藥物強(qiáng)化調(diào)脂進(jìn)行治療[3]，盡管新一代他汀類藥物瑞舒伐他汀較阿托伐他汀、舒伐他汀具有更強(qiáng)的調(diào)脂效果，更高的安全性，但大劑量強(qiáng)化應(yīng)用仍會(huì)引起機(jī)體肝、腎以及肌肉等方面的不良反應(yīng)[4-5]。中醫(yī)藥在調(diào)脂方面的臨床應(yīng)用逐漸增多，且相對(duì)西藥具有不良反應(yīng)少，安全性高等特點(diǎn)[6]。為了進(jìn)一步提高臨床對(duì)急性腦梗死的治療效果，本研究擬采用瑞舒伐他汀聯(lián)合中成藥荷丹片治療急性腦梗死的臨床療效。Copeptin是經(jīng)下丘腦和垂體合成釋放的一種神經(jīng)肽，研究表明相對(duì)于腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白等心血管標(biāo)志物，其能夠更加敏感、精確的診斷急性心肌梗死，腦卒中等心腦血管疾病，目前逐漸為臨床所采用，但因其缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，仍需進(jìn)一步研究。而N端腦鈉肽原（N-terminal pro-brain natriureticpeptide，NT-proBNP）是腦鈉肽（brain natriuretic pept，BNP）激素原分裂產(chǎn)生的N-端片段，其半衰期較長(zhǎng)，濃度較高，同時(shí)具有較高的敏感性，理論上較BNP對(duì)心腦血管診斷更有價(jià)值。為此，本研究通過(guò)分析治療前后患者Copeptin、NT-proBNP水平的變化，為上述指標(biāo)在臨床診斷、評(píng)估心腦血管預(yù)后的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年4月于鄭州市第一人民醫(yī)院接受治療的急性腦梗死患者100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組。其中，對(duì)照組患者46例，男性21例，女性25例，年齡61～87歲，平均（74.8±4.2）歲；治療組患者47例，男性23例，女性24例，年齡60～89歲，平均（75.3±4.7）歲。兩組患者在年齡、性別比例以及病情等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組4例失訪，治療組3例失訪，共7例受試者失訪。5例患者為治療一段時(shí)間后，遵從家屬意愿轉(zhuǎn)院治療；2例為不愿繼續(xù)參加本研究，改用其他治療方式。根據(jù)《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》規(guī)定，本次研究負(fù)責(zé)人員尊重患者意愿，報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)，準(zhǔn)予受試者退出實(shí)驗(yàn)。完成93例受試者的研究工作，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者年齡均在60歲以上；②所有患者均經(jīng)頭顱磁共振成像證實(shí)為前循環(huán)腦梗死；③頭頸計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）血管造影檢查結(jié)果表明入選患者頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率高于50%，且不愿實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)；④患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分在16～30分之間[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)瑞舒伐他汀過(guò)敏的患者；②伴有不同程度肝腎功能障礙，糖尿病或胃腸疾病者；③伴有認(rèn)知功能障礙或精神異常無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)研究者；④同時(shí)使用環(huán)孢素或已經(jīng)給予其他藥物調(diào)脂者。

1.3 治療方法

兩組患者常規(guī)給予胞磷膽堿，依達(dá)拉奉，阿司匹林以及康復(fù)治療，根據(jù)病情需要，進(jìn)行常規(guī)降顱壓，降血壓并對(duì)癥處理。6個(gè)月內(nèi)兩組患者均給予脂肪含量低的飲食，同時(shí)停用其他影響血脂代謝的藥物。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483）治療，每天給予20mg，1次/d；治療組口服瑞舒伐他汀，每次10 mg，1次/d，同時(shí)服用荷丹片（南昌濟(jì)順制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2002 3129），每次1.46 g，3次/d，兩組患者均治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方法

①生化指標(biāo)檢測(cè)，分別在入院第2天及出院當(dāng)天對(duì)兩組患者血脂和CK進(jìn)行檢測(cè)，低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）正常參考值為低于1.82 mmol/L，計(jì)算治療后患者LDL-C

正常率。②臨床療效，出院當(dāng)天以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分作為評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效的依據(jù)，評(píng)分降低91%～100%為基本痊愈；評(píng)分降低46%～90%為顯著好轉(zhuǎn)；評(píng)分降低18%～45%為好轉(zhuǎn)；評(píng)分降低不足18%為無(wú)效；評(píng)分增加高于18%或死亡為惡化。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/組內(nèi)總病例數(shù)。③動(dòng)脈狹窄率檢測(cè)，出院當(dāng)天采用CT血管造影，依據(jù)狹窄率（%）=（1-病變處最窄直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈管徑）×100%，狹窄率50%～60%為中度狹窄，70%～89%為重度狹窄。④Copeptin及NT-proBNP檢測(cè)，分別在入院第2天及出院當(dāng)天兩種指標(biāo)檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，試劑盒購(gòu)自上海豐翔科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，總有效率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.163，P=0.038）；兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.461，P=0.017）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血脂比較

組間比較，治療前兩組患者總膽固醇（total cholesterol，TC），三酰甘油（Triglyceride，TG），LDL-C和高密度脂蛋白（high density lipid-cholesterol，HDLC）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者TC、TG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者LDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.318，P=0.023），治療組患者HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.784， P=0.017）。治療后兩組患者TC、TG以及LDL-C水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者HDL-C水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 治療前后兩組患者血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05

組別TCTGLDL-CHDL-C治療前治療前治療前治療前治療后對(duì)照組（n=46）6.89±0.733.89±0.43?2.97±0.451.54±0.33?4.04±0.431.93±0.64?0.97±0.111.54±0.42?治療組（n=47）6.93±0.553.84±0.61?2.94±0.531.51±0.38?4.01±0.531.65±0.52?0.95±0.131.81±0.51?t值0.2980.4580.2940.4060.2992.3180.8012.784 P值0.7760.6480.7690.6860.7660.0230.4260.007治療后治療后治療后

2.3 LDL-C達(dá)標(biāo)情況及治療后兩組患者動(dòng)脈狹窄程度比較

治療組LDL-C水平達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.301，P=0.038）；秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明治療后兩組患者動(dòng)脈狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.631，P=0.489）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者胃腸道反應(yīng)、肝功能異常以及肌酸激酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組肌痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981，P=0.046）；對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.301，P=0.038）。見(jiàn)表4。

2.5 治療前后兩組患者Copeptin和NT-proBNP水平比較

組間比較，治療前兩組患者Copeptin和NT-pro BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者Copeptin水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.368，P=0.000），治療組患者NT-pro BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.952，P=0.000）。組內(nèi)比較，治療后兩組患者Copeptin和NT-proBNP水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表3 兩組患者LDL-C達(dá)標(biāo)情況及治療后動(dòng)脈狹窄程度比較

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表5 治療前后兩組患者Copeptin和NT-proBNP水平比較（±s）

表5 治療前后兩組患者Copeptin和NT-proBNP水平比較（±s）

組別Copeptin/（pmol/L）NT-proBNP/（pg/mL）治療前治療前治療后對(duì)照組（n=46）7.34±1.02 3.05±0.43 557.31±23.2 146.81±17.34治療組（n=47）7.39±0.83 1.51±0.53 564.15±24.6 104.32±14.17 t值0.26115.3681.37912.952 P值0.7960.0000.1710.000治療后

3 討論

急性腦梗死作為一種較為嚴(yán)重的缺血性腦血管病，流行病學(xué)調(diào)查顯示該病以中老年人多發(fā)，在75歲以上的老人中發(fā)病率可高達(dá)2.93%[8]。而隨著近年來(lái)我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，老年人群在人口中所占比例逐漸上升，缺血性腦卒中疾病發(fā)生率也隨之上升。目前，臨床常用的調(diào)脂、溶栓以及改善循環(huán)等對(duì)癥治療措施雖取得一定療效，但不夠理想，因此探討其他治療方式具有重要意義。中醫(yī)藥近年來(lái)在急性腦梗死治療方面的臨床應(yīng)用逐漸增多，荷丹片是臨床調(diào)脂效果較好的中成藥[9]。血清Copeptin水平的增高與腦血管病預(yù)后不良高度相關(guān)，同時(shí)NT-proBNP在腦內(nèi)具有較高的含量，其水平升高與腦梗死的發(fā)生也具一定的相關(guān)性[10-11]。在此背景下，本研究通過(guò)探討瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療急性腦梗死的臨床療效，同時(shí)分析其對(duì)Copeptin、NT-proBNP水平的影響，為更好的診斷、評(píng)估急性腦梗死預(yù)后提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，盡管秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者總有效率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果提示盡管治療組降低瑞舒伐他汀的使用量，但這并未對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生顯著影響。同時(shí)說(shuō)明中成藥荷丹片對(duì)瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死的治療具有協(xié)同作用，能夠提高對(duì)急性腦梗死的治療效果。該結(jié)果出現(xiàn)的主要原因應(yīng)是荷丹片作為一種中成藥復(fù)方，主要藥理成分為荷葉堿，配以補(bǔ)骨脂、山楂、丹參和潘瀉葉，具有升清降濁、補(bǔ)益肝腎的功效，其中丹參具有活血溶栓作用，進(jìn)而改善急性腦梗死患者臨床癥狀，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)荷丹片能夠提高卵磷脂膽固醇脂酰基轉(zhuǎn)移酶的活性，降低TC、TG，提高血液HDL水平，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善臨床癥狀[12]。這與本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者TC，TG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者LDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組患者HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組LDL-C達(dá)標(biāo)率亦高于對(duì)照組（P＜0.05）基本一致。

該結(jié)果提示荷丹片能夠幫助提高瑞舒伐他汀的調(diào)脂作用，這與相關(guān)研究認(rèn)為荷丹片具有良好的調(diào)脂作用基本一致。此外，本研究對(duì)兩組患者動(dòng)脈狹窄程度逆轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明兩組患者動(dòng)脈狹窄逆轉(zhuǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較表明治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能是由于治療組瑞舒伐他汀的用量降低，因其引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之降低，而荷丹片作為中成藥無(wú)明顯不良反應(yīng)[13]。

研究表明，血清Copeptin水平上升與腦血管疾病預(yù)后不良存在密切關(guān)系[14]。此外，也有研究認(rèn)為腦梗死急性期患者血清NT-proBNP顯著升高[15]。因此本研究選擇Copeptin和NT-proBNP作為觀察指標(biāo)，探討瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響。結(jié)果表明治療組患者Copeptin水平和NT-proBNP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果提示聯(lián)合治療可能有利于改善急性腦梗死患者的預(yù)后。這是因?yàn)镃opeptin是精氨酸加壓素的一種C-末端肽，腦梗塞急性期機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)引起精氨酸加壓素水平的升高，其具有較強(qiáng)的抗利尿作用和收縮血管作用，造成水鈉潴留和電解質(zhì)紊亂，增加腎臟對(duì)水分重吸收，加重神經(jīng)細(xì)胞損傷，同時(shí)會(huì)引起腦水腫。本研究結(jié)果中治療后Copeptin水平降低，在一定程度上能夠說(shuō)明患者預(yù)后的改善。

綜合上述分析，筆者可以得出結(jié)論，瑞舒伐他汀

聯(lián)合荷丹片對(duì)急性腦梗死的臨床療效與大劑量瑞舒伐他汀相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，安全性更高。同時(shí)可能有利于改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

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（張蕾 編輯）

Rosuvastatin combined with Hedan tablets in treatment of acute cerebral infarction and effect on levels of copeptin and NT-proBNP

Yan-ling Li1,Hua Guo2,Ai-fan Li1,Jie-wen Zhang3
(1.Department of Neurology,the First Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou,Henan 450004, China;2.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang,Henan 471003,China;3.Department of Neurology,People's Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China)

Objective To study the effect of Rosuvastatin combined Hedan tablets on treatment of acute cerebral infarction and its influence on the levels of copeptin and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP). Methods Ninety-three patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were divided into treatment group and control group according to the random number table.The control group received Rosuvastatin tablets,the treatment group was treated with Rosuvastatin and Hedan tablets.Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups(χ2=2.461,P=0.117).The level of LDL-C in the treatment group was significantly lower than that in the control group(t=2.318,P=0.023),and the The level of HDL-C in the treatment group was significantly higher than that in the control group(t=2.784,P= 0.007).The rate of the patients with standard LDL-C level in the treatment group was significantly higher than that in the control group(χ2=4.301,P=0.038).The total incidence of adverse reactions in the control group was significantly higher than that in the treatment group(χ2=4.301,P=0.038).After treatment,the copeptin and NT-

Rosuvastatin;Hedan tablet;acute cerebral infarction;copeptin;N-terminal pro-brain natriuretic peptide

R743.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.013

1005-8982（2016）22-0059-05

2016-02-23

proBNP levels in the treatment group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). Conclusions Rosuvastatin combined Hedan tablets has similar clinical curative effect to large dose of Rosuvastatin in treatment of acute cerebral infarction,but its total incidence of adverse reactions is significantly reduced,and has higher security.At the same time,it maybe improve the prognosis of patients.