周志毅，朱幸沨，孫潔，陳靜瑜，楊國儀

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院1.病理科；2.胸外科，江蘇 無錫 214023；3.江蘇省人體器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 無錫 214023）

論著

神經(jīng)降壓素受體1在大鼠肺缺血再灌注損傷中的表達(dá)及作用*

周志毅1，朱幸沨2，孫潔3，陳靜瑜2，楊國儀1

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院1.病理科；2.胸外科，江蘇 無錫 214023；3.江蘇省人體器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 無錫 214023）

目的觀察神經(jīng)降壓素受體1（NTR1）在大鼠肺缺血再灌注損傷LIRI模型中的表達(dá)和作用及其與Toll樣受體4（TLR4）和缺氧誘導(dǎo)因子（HIF-1α）的關(guān)系，探討NTR1在LIRI中的病理作用機(jī)制。方法40只雄性SD大鼠，分為8組進(jìn)行觀察。①假手術(shù)組；②LIRI組；③LIRI+生理鹽水對(duì)照組；④LIRI+DMSO對(duì)照組；⑤LIRI+脂多糖干預(yù)組（TLR4激活組）；⑥LIRI+TAK-242干預(yù)組（TLR4抑制組）；⑦LIRI+NT干預(yù)組（NTR1激活組）；⑧LIRI+SR48692干預(yù)組（NTR1抑制組）。制作大鼠原位LIRI模型，取各組大鼠左肺組織，觀察肺組織病理變化、行逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）及蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析NTR1在大鼠LIRI模型中的表達(dá)及作用及其與TLR4和HIF-1α的關(guān)系。結(jié)果肺IRI組NTR1 mRNA及蛋白的表達(dá)較假手術(shù)組增加（P＜0.05）；NT可進(jìn)一步增加LIRI的炎癥因子水平、細(xì)胞凋亡及肺組織病理損傷，而SR48692可減輕上述改變（P＜0.05）；與LIRI組比較，脂多糖干預(yù)組NTR1表達(dá)進(jìn)一步增強(qiáng)，而TAK-242干預(yù)組NTR1表達(dá)則受到抑制（P＜0.05）；與LIRI組比較，HIF-1α mRNA和蛋白表達(dá)被SR48692抑制，而被NT增強(qiáng)（P＜0.05）。結(jié)論 NT-NTR1與LIRI關(guān)系密切，參與了LIRI的發(fā)病機(jī)制，在LIRI中，可能存在TLR4-NTR1-HIF-1α信號(hào)通路，本研究為發(fā)現(xiàn)新的LIRI有效治療靶點(diǎn)提供了理論依據(jù)。

大鼠；肺；缺血再灌注損傷；NTR1；TLR4

肺移植是終末期肺疾病患者的唯一治療方案，但約20%肺移植會(huì)發(fā)生肺缺血再灌注損傷（lung ischemia-reperfusion injury，LIRI），LIRI是原發(fā)性移植肺功能衰竭的最主要原因，后者的死亡率高達(dá)60%[1]。炎癥性損傷是LIRI的重要相關(guān)因素，與LIRI的成因密切相關(guān)。目前，神經(jīng)降壓素（neurotensin，NT）及神經(jīng)降壓素受體1（neurotensin receptor 1，NTR1）已被證實(shí)與炎癥病理過程有密切關(guān)系。炎癥因子Toll樣受體4（TLR4）特異性激動(dòng)劑LPS刺激可促進(jìn)NTR1介導(dǎo)的炎癥作用，如上調(diào)IL-8表達(dá)[2]。說明NTR1可能參與了缺血再灌注損傷病理過程，NTR1是否參與LIRI及TLR4介導(dǎo)的炎癥病理過程還不明確。另有研究表明，NT-NTR1可通過活化缺氧誘導(dǎo)因子（HIF-1α）調(diào)控大腸炎的炎癥過程[3]。本實(shí)驗(yàn)通過建立大鼠LIRI及干預(yù)模型，觀察NTR1在LIRI中的表達(dá)、NTR1對(duì)LIRI的作用及NTR1與TLR4和HIF-1α的關(guān)系，從而探討NTR1在LIRI中的病理作用機(jī)制及可能存在的信號(hào)通路，為尋找新型治療手段提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

清潔級(jí)雄性SD大鼠，體重250～300 g，40只，購于揚(yáng)州大學(xué)比較醫(yī)學(xué)中心。采用隨機(jī)數(shù)字表法將SD大鼠分為8組，每組5只：①假手術(shù)組；②LIRI組；③LIRI+生理鹽水對(duì)照組，靜脈注射生理鹽水2 ml；④LIRI+DMSO對(duì)照組，靜脈注射2 ml DMSO；⑤LIRI+脂多糖干預(yù)組，將1.5 mg的TLR4特異性激活劑脂多糖溶于2 ml生理鹽水中，靜脈注射；⑥LIRI+TAK-242干預(yù)組，將TLR4特異性抑制劑TAK-242 10 mg/kg溶于2 ml DMSO，靜脈注射；⑦LIRI+NT干預(yù)組，將4 nmol/kg的NT溶于2 ml生理鹽水，靜脈注射；⑧LIRI+SR48692干預(yù)組，將2 mg/kg的SR48692溶于2 ml DMSO，腹腔注射。各組均在阻斷肺門前30 min進(jìn)行上述相應(yīng)的處理。

1.2 大鼠LIRI模型的建立

參照FARVIAI等[4]的制作方法建立原位大鼠LIRI模型，阻斷大鼠左肺門1 h，再灌注3 h。具體為：經(jīng)大鼠腹腔注射15 g/L的戊巴比妥鈉溶液60 mg/kg進(jìn)行麻醉，并腹腔注射0.5 mg/ml阿托品0.1 mg，皮下注射肝素1 000 IU/kg。大鼠經(jīng)口氣管插管，置入14G靜脈留置針套管（長(zhǎng)度45 mm），接動(dòng)物呼吸機(jī)維持呼吸，通氣頻率為70～75次/min，潮氣量為10 ml/kg，呼氣末正壓為2 cmH2O（0.196 kPa），吸入氧濃度為21%。動(dòng)物保持右側(cè)臥位，沿左側(cè)第5肋間作3 cm切口，切開胸廓，暴露左肺門，游離下肺韌帶。于吸氣時(shí)完全阻斷左肺門，1 h后恢復(fù)血流灌注，實(shí)驗(yàn)過程中腹腔注射生理鹽水0.5 ml/h，于恢復(fù)血流后3 h時(shí)完整切取左肺。假手術(shù)組不阻斷肺門，其他操作同LIRI組。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

1.3.1 各組肺組織中NTR1、HIF-1α、白細(xì)胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）等mRNA表達(dá)的檢測(cè)采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）進(jìn)行檢測(cè)，引物序列詳見表1。用超純RNA提取試劑盒提取組織樣本中總RNA。用HiFi-MMLV cDNA第一鏈合成試劑盒進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄，實(shí)驗(yàn)操作按產(chǎn)品說明書進(jìn)行，然后以cDNA為模板，利用各基因的檢測(cè)引物進(jìn)行PCR。擴(kuò)增程序?yàn)椋?5℃10 min，然后以95℃15 s、60℃60 s、為1個(gè)循環(huán)，進(jìn)行40個(gè)循環(huán)。用ABI7900HT型熒光定量PCR儀，采用2-△△CT法進(jìn)行數(shù)據(jù)的相對(duì)定量分析。

表1 相關(guān)基因的引物序列

1.3.2 各組肺組織中相關(guān)蛋白的表達(dá)采用蛋白質(zhì)印跡法進(jìn)行定量檢測(cè)。取-80℃凍存各組大鼠肺組

織各100 mg，加入2～3 ml的組織蛋白裂解液，勻漿器將組織研碎，取出勻漿液4℃離心（16 000 r/min）15 min。取上清液，按BCA法測(cè)定蛋白濃度。等量蛋白上樣進(jìn)行SDS聚丙烯酰胺凝膠電泳，用PVDF膜轉(zhuǎn)膜(濕轉(zhuǎn)法)。一抗包括NTR1（1∶500，美國abcam公司）及HIF-1α（1∶300，美國abcam公司），并在同樣情況下測(cè)定內(nèi)參β肌動(dòng)蛋白（β-actin），將同一條件下待測(cè)蛋白與β-actin的吸光度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 各組肺組織病理學(xué)檢查取大鼠左肺中部1/3肺組織，加入4%多聚甲醛固定，行HE染色，顯微鏡下觀察肺泡和間質(zhì)水腫、中性粒細(xì)胞浸潤以及出血情況，肺損傷嚴(yán)重性評(píng)分參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.3.4 各組肺組織細(xì)胞的凋亡采用原位末端標(biāo)記法（TUNEL）進(jìn)行檢測(cè)。采用TUNEL技術(shù)標(biāo)記肺組織石蠟切片中凋亡細(xì)胞核DNA3’OH，替代TUNEL反應(yīng)液作陰性對(duì)照，方法參照試劑盒說明書，顯微鏡下觀察凋亡細(xì)胞核為棕褐色，正常細(xì)胞核呈淡藍(lán)色。每張玻片隨機(jī)選取6個(gè)視野（×400倍），觀察凋亡細(xì)胞，并計(jì)算凋亡指數(shù)（凋亡細(xì)胞數(shù)/整個(gè)視野細(xì)胞數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。各組間的數(shù)據(jù)用單因素方差分析One-way ANOVA進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 假手術(shù)組及LIRI組中NTR1 mRNA及蛋白的表達(dá)

兩組肺組織中NTR1 mRNA及蛋白的表達(dá)情況詳見圖1。LIRI組NTR1 mRNA及蛋白的表達(dá)較假手術(shù)組增加，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖1）。

2.2 各組肺組織中炎癥因子、細(xì)胞凋亡、肺損傷及肺組織病理改變情況的比較

為了進(jìn)一步探討NTR1表達(dá)在LIRI中的作用，應(yīng)用NT及特異性NTR1抑制劑SR48692，發(fā)現(xiàn)NT可進(jìn)一步增加炎癥因子水平（TNF-α和IL-6，圖2）、細(xì)胞凋亡（圖3）及肺組織病理損傷，而SR48692可減輕LIRI模型的上述改變；LIRI組肺組織呈現(xiàn)明顯的彌漫性肺泡損傷，包括炎癥、肺間隔水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張及充血，NT可增強(qiáng)上述肺損傷，肺損傷嚴(yán)重性評(píng)分增加，而SR48692則起減輕作用（表2、圖4）。

圖1 兩組大鼠肺組織中NTR1蛋白及mRNA的表達(dá)

圖2 各組肺組織中IL-6、TNF-α mRNA表達(dá)的比較

2.3 各組肺組織中TLR4對(duì)NTR1表達(dá)的影響

經(jīng)蛋白質(zhì)免疫印跡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與LIRI組比較，脂多糖干預(yù)組NTR1表達(dá)進(jìn)一步增強(qiáng)，TAK-242干預(yù)組NTR1表達(dá)則受到抑制（P＜0.05）（圖5）。

與LIRI組比較，HIF-1α mRNA和蛋白表達(dá)被SR48692抑制，而被NT增強(qiáng)（P＜0.05，圖6）。

圖3 各組肺組織中細(xì)胞凋亡情況（TUNEL×200）

圖4 各組肺組織的病理改變情況（HE×200）

圖5 在LIRI模型中，TLR4調(diào)控NTR1蛋白及mRNA的表達(dá)

圖6 在LIRI模型中，NTR1調(diào)控HIF-1α蛋白及mRNA的表達(dá)

表2 各組凋亡指數(shù)及肺缺血再灌注（IRI）損傷嚴(yán)重性評(píng)分的比較（±s）

表2 各組凋亡指數(shù)及肺缺血再灌注（IRI）損傷嚴(yán)重性評(píng)分的比較（±s）

注：與LIRI組比較，1）F=71.46，P=0.000；2）F=60.48，P=0.000；3）F=48.05，P=0.000；4）F=22.17，P=0.000

組別凋亡指數(shù)肺損傷嚴(yán)重性評(píng)分假手術(shù)組0.60±0.402.40±0.24 LIRI組22.60±1.699.60±0.40 LIRI+DMSO對(duì)照組23.00±1.649.00±0.71 LIRI+NT干預(yù)組30.40±1.891）12.80±0.732）LIRI+SR48692干預(yù)組12.80±1.883）7.00±1.104）

3 討論

在組織缺血基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后炎癥反應(yīng)介質(zhì)增多，導(dǎo)致組織損傷反而加重，甚至發(fā)生不可逆性損傷的現(xiàn)象稱為缺血再灌注損傷。因此，炎癥性損傷是缺血再灌注損傷的重要相關(guān)因素，與其成因密切相關(guān)。在本研究中，LIRI的NTR1表達(dá)顯著上調(diào)，NT-NTR1在LIRI中促進(jìn)了炎癥反應(yīng)，發(fā)揮了損傷性病理作用，而炎癥相關(guān)因子TLR4顯著正調(diào)控NTR1表達(dá)，說明NT-NTR1參與并調(diào)節(jié)LIRI的病理過程，并且受TLR4的調(diào)控，可能是TLR4的下游信號(hào)，而NTR1信號(hào)可正調(diào)控HIF-1α表達(dá)，因此，本研究顯示，在LIRI的發(fā)生發(fā)展中可能存在TLR4-NTR1-HIF-1α的信號(hào)通路。

NT參與炎癥病理過程的早期證據(jù)是由LAZARUS等[6]發(fā)現(xiàn)的，他們發(fā)現(xiàn)NT可通過高親和力受體與肥大細(xì)胞緊密結(jié)合，通過鈣動(dòng)員及磷脂酶C激活釋放組胺，NTR1特異性抑制劑SR48692可阻止這一過程，表明該受體可直接激活肥大細(xì)胞，參與炎癥過程。研究表明，NT-NTR1參與了多種炎癥病理過程[2，7]：NT可作用于中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的增殖，并具有趨化作用，增強(qiáng)人血中性粒細(xì)胞的吞噬作用。配體結(jié)合研究表明，NT可通過外周血淋巴細(xì)胞表面的高親和力NT受體正調(diào)控淋巴細(xì)胞系MOLT-4的生長(zhǎng)。在梭菌毒素A介導(dǎo)假膜性結(jié)腸炎模型中，梭菌毒素A注入結(jié)腸絆后，在發(fā)生分泌性及炎癥性病變前，結(jié)腸黏膜的NT/NTR1 mRNA及蛋白表達(dá)短期內(nèi)即明顯增多，SR48692可抑制降低腸滲透性，減輕中性粒細(xì)胞浸潤、腸損傷及肥大細(xì)胞活性，并具有劑量依賴性。在炎癥腸病中，腸黏膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)的NTR1及NT結(jié)合可導(dǎo)致炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的活化。NT可增強(qiáng)支氣管活化巨噬細(xì)胞IL-1β的表達(dá)，可刺激中性粒細(xì)胞黏附支氣管上皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)氣道的炎癥反應(yīng)。NT可顯著增加腹腔淋巴細(xì)胞的黏附性和化學(xué)趨向性，作用于硫膠質(zhì)誘導(dǎo)的鼠腹膜巨噬細(xì)胞及骨髓來源巨噬細(xì)胞，可刺激兩者的吞噬活性。以上說明NT-NTR1與炎癥有著密切關(guān)系，在炎癥中發(fā)揮了重要的作用，也可能是LIRI發(fā)生發(fā)展的重要作用機(jī)制。在本研究中，LIRI組的NTR1 mRNA及蛋白表達(dá)較假手術(shù)組均增強(qiáng)，說明NTR1與LIRI具有密切相關(guān)性，為了進(jìn)一步研究NTR1在LIRI中的作用機(jī)制，研究人員應(yīng)用NTR1的激動(dòng)劑NT及特異性抑制劑SR48692對(duì)LIRI組進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)NT可進(jìn)一步增加LIRI的炎癥及病理損傷（包括炎癥因子、細(xì)胞凋亡及肺組織病理損傷），而SR48692可減輕LIRI模型的上述改變，進(jìn)一步表明NTR1在LIRI的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。

至于NT-NTR1參與LIRI發(fā)生發(fā)展的分子信號(hào)機(jī)制目前還不清楚。在本組LIRI中，TLR4信號(hào)可正調(diào)控NTR1的表達(dá)，而NTR1可正調(diào)控HIF-1α的表達(dá)。PEREIRA等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境中，施加LPS炎癥刺激，可上調(diào)成纖維細(xì)胞系的NT/NTR1表達(dá)，促進(jìn)NT信號(hào)介導(dǎo)的炎癥過程，如上調(diào)IL-8表達(dá)，IL-8是一種強(qiáng)有力的中性粒細(xì)胞趨化因子。并有研究表明，NT-NTR1可通過活化HIF-1α調(diào)控大腸炎的炎癥及血管形成過程[3]。HIF-1α信號(hào)通路在能量代謝、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞增生與凋亡中起非常重要的作用，抑制HIF-1α的活性被認(rèn)為是治療許多疾病的新靶點(diǎn)，這些疾病包括局部缺血、脂多糖介導(dǎo)的敗血癥、惡性腫瘤和慢性炎癥等[9-10]。在缺血性損傷或IRI預(yù)處理模型中，HIF-1α通常被認(rèn)為是一種適應(yīng)性因子，對(duì)器官起保護(hù)性作用[11]，事實(shí)是，HIF-1α的作用是保護(hù)性還是損害性可能依賴于損傷的類型及性質(zhì)[12]。PEYSSONNAUX等[13]發(fā)現(xiàn)在早期膿毒癥中，脂多糖誘導(dǎo)的TLR4依賴性HIF-1α可引發(fā)炎癥細(xì)胞活素類的產(chǎn)生，抑制HIF-1α可減輕上述過程及膿毒癥的死亡率。有關(guān)研究已報(bào)道了HIF-1α在LIRI之TLR4信號(hào)中的損害性作用[14]。據(jù)上所述，在LIRI中，可能存在TLR4-NTR1-HIF-1α信號(hào)通路，或是LIRI發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制之一，NTR1是其中重要的信號(hào)傳遞因子。NT–NTR1在炎癥中還可能存在其他信號(hào)通路。ZHAO[15-17]等發(fā)現(xiàn)，在NCM460腸上皮細(xì)胞中，NT–NTR1的作用依賴RhoA-NF-κB信號(hào)，NT使IkBα磷酸化降解，并促進(jìn)NF-κB亞基

P65的磷酸化及轉(zhuǎn)錄，經(jīng)由細(xì)胞內(nèi)鈣動(dòng)員及PKCα活性，促進(jìn)IL-8轉(zhuǎn)導(dǎo)活性。老鼠空腸缺血再灌注損傷的NF-kB/IκB系統(tǒng)激活也與NT相關(guān)。以上表明炎癥中還存在NT-NTR1-NF-κB信號(hào)通路。

總之，本研究表明，NT-NTR1與LIRI關(guān)系密切，參與了LIRI的發(fā)病機(jī)制。在LIRI中，可能存在TLR4-NTR1-HIF-1α信號(hào)通路，從而為發(fā)現(xiàn)新的LIRI有效治療靶點(diǎn)提供了理論依據(jù)。近來，有文獻(xiàn)表明[18]，NT-NTR1除了具有促急性炎癥的作用外，還可促進(jìn)慢性黏膜炎癥的愈合。在炎癥及炎癥修復(fù)中起雙重作用。在急性炎癥中，NT通過NF-κB信號(hào)起促炎癥作用，而在慢性炎癥中，NT-NTR1可通過金屬蛋白酶-EGFR信號(hào)促進(jìn)炎癥的修復(fù)。因此，需要以后在LIRI中做進(jìn)一步的研究。

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（張蕾 編輯）

Effect of NTR1 expression in rats with lung ischemia-reperfusion injury and mechanism*

Zhi-yi Zhou1,Xing-feng Zhu2,Jie Sun3,Jing-yu Chen2,Guo-yi Yang1
(1.Department of Pathology,Wuxi People's Hospital,Wuxi,Jiangsu 214023,China;2.Department of Thoracic Surgery,Wuxi People's Hospital,Wuxi,Jiangsu 214023,China;3.Jiangsu Key Larboratory of Human Organ Transplantation,Wuxi,Jiangsu 214023,China)

Objective To investigate neurotensin receptor 1(NTR1)expression and the effect and mechanism of NTR1 expression in rats with lung ischemia-reperfusion injury(LIRI).Methods Forty SD rats were randomly grouped as Sham group,LIRI group,LIRI+saline control group,LIRI+DMSO control group,LIRI+TLR4-activated group, LIRI+TAK-242 group(TLR4-inhibited group),LIRI+NTR1-activated group and LIRI+NTR1-inhibited group.The NTR1 expression and the role of NTR1 in the LIRI rats were detected with RT-PCR and Western blot and statistically analyzed.Results NTR1 mRNA and protein expressions in the LIRI group were significantly increased comparing with the sham group(P＜0.05).NT further increased the levels of inflammatory cytokines,apoptosis and lung pathological injury in the LIRI group,while SR48692 significantly reduced the above changes(P＜0.05). Compared with the LIRI group,NTR1 expression was further enhanced in the LIRI+LPS group and was significantly inhibited in the LIRI+TAK-242 group(P＜0.05).HIF-1α mRNA and protein expressions were significantly inhibited

rats；lung；ischemia-reperfusion injury；NTR1；TLR4

R-332

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.002

1005-8982（2016）22-0007-06

2016-04-06

無錫市醫(yī)院管理中心重大扶持項(xiàng)目（No：YGZF1110）；江蘇省人體器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題（No：YK201303）

楊國儀，E-mail：yanggywin2013@163.com

by SR48692 and was significantly enhanced by NT compared with the LIRI group(P＜0.05).Conclusions There is a close relationship between NTR1 and LIRI.NT-NTR1 is involved in the pathogenesis of LIRI.There may be TLR4-NTR1-HIF-1α signal pathway in LIRI and the theoretical basis is provided to find new effective therapeutic targets in LIRI.