王 宇 薛宏偉 宋聰琳

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院康復科，黑龍江 哈爾濱 150076

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常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈33例臨床觀察

王 宇 薛宏偉 宋聰琳

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院康復科，黑龍江 哈爾濱 150076

目的：比較常規(guī)針刺加四關(guān)穴與傳統(tǒng)針刺肝陽上亢型眩暈的療效差異。方法：將66例眩暈患者隨機分成對照組與觀察組，每組33例。對照組采用常規(guī)針刺穴位治療，觀察組采用常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療。兩周為1個療程，間隔2d，連續(xù)治療30d，30d后評定療效。結(jié)果：觀察組的總有效率96.97%，明顯高于對照組的75.76%(P<0.05);觀察組各項觀察指標評分觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈，療效顯著，可在臨床推廣。

四關(guān)穴；肝陽上亢；眩暈

眩暈是臨床常見病，眩是眼花，暈是頭暈，二者常常同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈輕癥閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，站立困難，或者伴有惡心、嘔吐、汗出、昏倒等癥狀。眩暈可分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻四型，臨床多見肝陽上亢型[1]。本病常反復發(fā)作，遷延不愈，易導致急性腦血管病變。筆者從2011年開始采用常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈，取得一定療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2016年4月我院綜合科病房患者，共計66例，按治療方法不同隨機將其分為兩組。對照組33例，其中男16例，女17例；年齡41～75歲，平均(63.6±5.9)歲，病程10d至23個月，平均(9.3±3.8)個月。觀察組33例，其中男15例，女18例；年齡42～74歲，平均(62.3±5.6)歲,病程5d至24個月，平均(8.9±3.4)個月。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]擬定如下。①眩暈耳鳴，頭痛且脹，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒;②每因煩勞或惱怒而加重，頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。③可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳聾，汗出，面色蒼白等;④慢性起病逐漸加重，或急性起病，反復發(fā)作;⑤測血壓，查血色素，紅細胞計數(shù)及心電圖，頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒，頭部CT等檢測有助診斷。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予患者口服奧力保克(鹽酸氟桂利嗪膠囊)10mg，每晚1次，共用藥2周，不調(diào)整劑量。(黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，20粒/板/盒;規(guī)格:10mg/粒:國藥準字H23022467)。

1.3.1 對照組 參照《針灸學》選穴[3]，行常規(guī)針刺治療。針刺取風池(雙)、百會、內(nèi)關(guān)(雙)、行間(雙)、俠溪(雙)、太溪(雙)等，穴位常規(guī)消毒,選用0.30mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺15～25mm，時間30min，每天1次，兩周1個療程，間隔2d，連續(xù)治療30d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用四關(guān)穴(雙側(cè)太沖、合谷),穴位常規(guī)消毒,選用0.30mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺10～20mm，行平補平瀉法使之得氣,時間30min，每天1次，兩周1個療程，間隔2d，連續(xù)治療30d。

1.4 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈：無眩暈、頭痛癥狀出現(xiàn)；顯效: 自覺頭暈?zāi)垦?，無自身或景物旋轉(zhuǎn)或晃動感，單純頭部昏沉而不影響活動，偶有頭痛；有效: 自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或晃動感，但不影響生活，或單純頭昏而影響活動，但能堅持工作，頭痛可以忍受，時有時無;未愈：自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或景物轉(zhuǎn)感，頭不能轉(zhuǎn)動，或單純頭昏，心煩意亂，難以勝任工作，頭痛難忍，持續(xù)存在。

1.5 觀察指標 參照《眩暈癥的中醫(yī)證候相關(guān)因素與療效評價臨床研究》[4]。頭暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory, DHI) 包括情感因子、軀體因子和社會功能因子三方面。DHI包含25個問題,包括前庭功能紊亂而導致的情緒、身體和功能損害等方面?；颊呋卮稹笆?有時,不是”,對應(yīng)為4、2、0分，總分為100分。0分表示眩暈對患者無影響,得分越高,說明影響程度越高。

視覺眩暈?zāi)M量表(Visual Vertigo Analogue Scale,VVAS):用于快速評估視覺性眩暈的嚴重程度,對不穩(wěn)定的感受和行走時振動幻視的影響,包含9種情況,通過在一個10cm的線上畫垂直線來進行模擬，顯示每種情況時頭暈的程度,0表示沒有頭暈,10表示最嚴重的頭暈。VVAS得分=(總分/回答的項目個數(shù))×10,0分代表沒有視覺性眩暈,90～100分代表嚴重的視覺性眩暈。

前庭癥狀指數(shù)(Vestibular Symptom Index, VSI),分別對應(yīng)6種癥狀(平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛)，每種癥狀按0～10分表示，總共11個等級的評分,0分表示正常,10分表示最嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率96.97%，明顯高于對照組的75.76%(P<0.05)，提示對照組的療效優(yōu)于觀察組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注： 與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后觀察指標評分比較 兩組患者治療前DHI、VVAS、VSI表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療前后的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明兩組治療均可改善肝陽上亢型眩暈程度；兩組患者治療后相比較，觀察組各項評分要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后各項評分比較 (分，

注： 與本組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)及處理 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組出現(xiàn)1例高血壓不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例高血壓不良反應(yīng)，3例不良反應(yīng)均在初次針灸時出現(xiàn)，患者均有不同程度的精神緊張，2例囑其放松情緒休息后復查血壓正常，1例臨時口服5mg絡(luò)活喜后恢復正常。

3 討論

眩暈是多個系統(tǒng)病變時引起的主觀感覺障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他全身性疾患而引起[5]。人體在空間中的定向和平衡，是通過視覺系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等系統(tǒng)功能上的合作，并在大腦皮層的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成，任一系統(tǒng)或大腦皮層感覺中樞發(fā)生病變時，將導致四者的神經(jīng)沖動不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而導致眩暈。中醫(yī)學治療眩暈優(yōu)勢明顯，有中藥內(nèi)服[6]、中藥外敷[7]、各種針灸療法[8-9]、按摩療法[10]及綜合療法[11]。筆者采用常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈取得非常好的療效。

風池可疏風清熱、明目開竅；百會可平肝熄風、醒腦開竅；內(nèi)關(guān)可寧心安神、和胃止嘔；行間清瀉肝膽、熄風定驚；俠溪可清瀉肝膽、疏散風熱、清利官竅；太溪益腎滋陰，安神定志。諸穴共用可清肝潛陽，祛風降逆的作用。

明代徐鳳《針灸大全》注:“四關(guān)者占,五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),太沖、合谷是也”，首將四關(guān)穴定位為太沖和合谷[12]。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，有平肝熄風、止暈定眩之功效；合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有疏風散邪、醒腦開竅的作用。明代張景岳提出“上虛則?！保瑲庋澨?，不能上榮輕竅，故見眩暈。合谷為陽，主氣；太沖為陰，主血，人以氣血為本，氣血不和則為病，氣為血之帥，血為氣之母，合谷調(diào)氣中之血，太沖理血中之氣，氣血調(diào)和則諸病自愈[13]。《素問》云: “生之本，本于陰陽”又云: “開四關(guān)，調(diào)陰陽?！焙瞎扰c肺相表里屬金，太沖與膽表里屬木，陰經(jīng)始于木，陽經(jīng)始于金，陰盡則為陽始，可謂 “如環(huán)無端”，眩暈由陰陽之氣不得續(xù)接所致，故針四關(guān)可通過調(diào)整陰陽使氣機平衡[14]。

本研究以常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈，其臨床療效、各項觀察指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：程鵬飛)

2016-09-04

王宇(1976-)，男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師,研究方向為針灸、康復、理療。E-mail:zyj12005@126.com

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