容青霖　肖運珠　楊旺豐

摘要：目的：研究老年無痛胃鏡術(shù)中地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的使用效果。方法：隨機選取2014年2月至2016年2月我院收治的60例行無痛胃鏡術(shù)的老年患者，根據(jù)患者入院先后順序把60例患者分成對照組與試驗組，每組各30例。對照組靜脈注射芬太尼，試驗組靜脈注射地佐辛，兩組患者均注射丙泊酚，對丙泊酚用量、患者蘇醒時間及術(shù)后VAS評分、不良反應(yīng)等情況對兩組進行對比。結(jié)果：試驗組丙泊酚用量。蘇醒時間均比對照組低，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組意識消失時間、VAS評分、不良反應(yīng)等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年無痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果確切，可以減少丙泊酚的用量，還能縮短患者蘇醒時間，未見明顯的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡術(shù)；地佐辛；丙泊酚；麻醉效果

中圖分類號：R443.8；R614 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0066—03

無痛胃鏡術(shù)是臨床常規(guī)的檢查手段，患者應(yīng)用此項檢查無痛苦，而且對患者造成的創(chuàng)傷較小，檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，有效縮短了檢查時間。丙泊酚是快速的麻醉劑，在無痛胃鏡術(shù)中已廣泛使用，可是丙泊酚單一使用效果并不理想，而且用藥劑量過大，患者容易出現(xiàn)呼吸抑制。老年患者檢查麻醉時需要保持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定性，本研究中，隨機選取2014年2月至2016年2月我院收治的60例行無痛胃鏡術(shù)的老年患者臨床資料進行分析，其中試驗組應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉取得理想效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對象均在60歲以上，術(shù)前實施心電圖、血常規(guī)、胸部CT等檢查，未見異常情況，排除了內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性病變及藥物過敏史患者。根據(jù)患者入院先后順序把60例患者分成對照組與試驗組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡61～80歲，平均（66.9±11.2）歲。試驗組男21例，女9例；年齡61～80歲，平均（65.8±11.5）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組與試驗組均由同1組麻醉師和臨床醫(yī)生完成，監(jiān)測兩組患者心率、呼吸頻率及動脈血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，其中對照組為患者注射芬太尼，用藥量為0.05 mg/次，試驗組為患者注射地佐辛，注射量為2.5 mg/次。之后為兩組患者靜脈注射丙泊酚，注射劑量為1～2mg/kg，對兩組患者睫毛反射情況進行觀察，當(dāng)睫毛反應(yīng)消失以后，為患者實施胃鏡術(shù)，應(yīng)用微量泵保持4～12mg·kg^-1·h^-1，為患者持續(xù)注入丙泊酚，保持患者麻醉深度，觀察患者的生命指征變化，當(dāng)患者發(fā)生呼吸抑制情況下，增加對患者的供氧流量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者丙泊酚用量、意識消失時間、蘇醒時間。根據(jù)視覺模擬評分（VAS）評分，評分分成0～10分。其中無痛0分，輕微疼痛3分，有疼痛感影響睡眠4～6分，疼痛強烈難忍7～10分，評價兩組患者鎮(zhèn)痛效果，并統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)分為頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用x²檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組無痛胃鏡術(shù)患者一般情況

試驗組丙泊酚用量，蘇醒時間均比對照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組意識消失時間、VAS評分等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較

試驗組有1例輕微頭暈，有2例惡心嘔吐，對照組有2例頭暈，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

無痛胃鏡術(shù)是消化系統(tǒng)常用的檢查方式，操作方便，還能克服常規(guī)胃鏡檢查中的不良反應(yīng)，使患者保持無痛膠套證完成臨床檢查。特別是老年患者應(yīng)用胃鏡檢查效果理想，使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者保持在無痛狀態(tài)下完成檢查。老年患者受體質(zhì)影響，接受各項檢查時應(yīng)用麻醉藥物后耐受性不佳，所以，老年患者麻醉時一定要幫助患者建立起穩(wěn)定呼吸循環(huán)系統(tǒng)，避免發(fā)生意外。其中臨床常用的麻醉藥物有丙泊酚，這種藥物麻醉起效較快，而且麻醉效果較好。但是，丙泊酚如果不斷增加劑量、，就會增加呼吸抑制的概率，所以，臨床麻醉使用過程中，丙泊酚麻醉大多和阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用。而地佐辛是阿片受體混合激動拮抗劑，可以對患者K受體產(chǎn)生激動的作用，對人體中樞起到鎮(zhèn)痛的效果。而且地佐辛可以對μ受體產(chǎn)生激動拮抗的作用，從而降低對患者產(chǎn)生呼吸抑制，適合老年患者應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛。而且地佐辛具有較長的半衰期，持續(xù)時間較長。

本研究中，試驗組丙泊酚用量，蘇醒時間均比對照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組意識消失時間、VAS評分等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組有1例輕微頭暈，有2例惡心嘔吐，對照組有2例頭暈，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與其他研究結(jié)果相符?？梢?，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉后，可以降低丙泊酚的使用量，增強鎮(zhèn)痛效果。隨著丙泊酚用量降低，對老年患者呼吸抑制情況也會逐漸減輕，縮短患者蘇醒時間。對比兩組患者恢復(fù)意識時間和VAS評分、不良反應(yīng)等，也證明了老年患者應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果理想，還可以與常規(guī)麻醉取得相同的效果。地佐辛復(fù)合丙泊酚可以使老年患者保持穩(wěn)定的循環(huán)呼吸功能，可以減少丙泊酚用量，實施地佐辛靜脈注射以后可以有效抑制丙泊酚對患者呼吸循環(huán)的抑制作用，使患者各項生命指標(biāo)保持平穩(wěn)。

總之，老年無痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果確切，可以減少丙泊酚的用量，還能縮短患者蘇醒時間，未見明顯的不良反應(yīng)。同時，為了保證地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉安全性，要選擇經(jīng)驗豐富的麻醉師，注意觀察患者心電變化和呼吸、心率、脈搏等指標(biāo)，推藥時要適當(dāng)放慢速度，術(shù)后要觀察30min以上，保持患者平穩(wěn)的生命體征，患者可以自主步行后才能離開。