張子杰

摘 要： “醫(yī)鬧”事件是近些年成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，這種群體事件嚴(yán)重妨礙和諧社會(huì)的構(gòu)建，本文通過(guò)對(duì)2016年發(fā)生的四起“醫(yī)鬧”事件報(bào)道的網(wǎng)友評(píng)論分析，找到“醫(yī)鬧”事件發(fā)生的原因，并構(gòu)建出了“醫(yī)鬧”事件的原因及其作用機(jī)理模型。

關(guān)鍵詞：“醫(yī)鬧”事件醫(yī)患矛盾扎根理論

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）10-0318-02

一、引言

近年來(lái)醫(yī)鬧數(shù)量呈急劇上升趨勢(shì)且醫(yī)患雙方?jīng)_突的激烈程度在不斷升級(jí)。據(jù)遠(yuǎn)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)道，2010年全國(guó)發(fā)生“醫(yī)鬧”事件17243起，比5年前增加了近7000起。根據(jù)李娜（2014）對(duì)2006-2013年“醫(yī)鬧”類群體性事件研究，“醫(yī)鬧”類研究論文呈逐年上升趨勢(shì)，可見(jiàn)“醫(yī)鬧”事件成為了一件重要的議題。隨著網(wǎng)絡(luò)新媒體的發(fā)展，很多“醫(yī)鬧”事件都會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式報(bào)道出來(lái)，在這些報(bào)道中都會(huì)有許多網(wǎng)民的評(píng)論?；诖藯l件，本文將通過(guò)分析評(píng)論，找出醫(yī)鬧的原因，構(gòu)建醫(yī)鬧事件演進(jìn)的作用模型。

二、概念

“醫(yī)鬧”是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方和患者家屬一起，采取各種突進(jìn)制造事端，嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序，擴(kuò)大事態(tài)，給醫(yī)院施加壓力，并要求獲得高額賠償以從中牟利的步伐行為?！搬t(yī)鬧”是醫(yī)患糾紛、醫(yī)患沖突升級(jí)而導(dǎo)致的一種群眾性事件，是醫(yī)療糾紛演化而成的一種特殊形式。

三、研究設(shè)計(jì)

1.研究案例

本研究的案例選取了2016年發(fā)生的醫(yī)鬧事件，這些事件均有在新浪新聞中報(bào)道，有眾多網(wǎng)友參與評(píng)論，并造成了廣泛的社會(huì)影響。表1為案例信息表。

表1 “醫(yī)鬧”事件信息表

2.研究數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于新浪新聞、微博評(píng)論。本文選取了4個(gè)“醫(yī)鬧”事件，這些事件的新聞報(bào)道下均有大量的來(lái)自網(wǎng)友的評(píng)論，這些網(wǎng)友中有各行各業(yè)的人，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性，同時(shí)在分析的時(shí)候能保持客觀性。

3.研究方法

本研究運(yùn)用了扎根理論的方法。扎根理論的思想是直接從原始資料中歸納概念和命題，然后再上升到理論，符合本研究的“醫(yī)鬧”矛盾的探索。扎根理論分為3個(gè)環(huán)節(jié)：資料收集和分析，資料編碼過(guò)程（開(kāi)放性編碼—軸向式編碼—選擇性編碼），理論生成與檢驗(yàn)。

四、研究分析

1.開(kāi)放式編碼

開(kāi)放性編碼是對(duì)原始資料進(jìn)行初步理解的過(guò)程，此過(guò)程是將網(wǎng)友對(duì)“醫(yī)鬧”事件發(fā)表的評(píng)論進(jìn)行概念化。由于評(píng)論數(shù)量多，筆者剔除了語(yǔ)義重復(fù)、交叉和模糊的語(yǔ)句，對(duì)每一個(gè)新概念進(jìn)行標(biāo)簽，意思重復(fù)的評(píng)論不再標(biāo)簽。經(jīng)編碼后，抽象出47個(gè)相對(duì)獨(dú)立的初始概念；最后，對(duì)初始概念進(jìn)行范疇化并形成11個(gè)范疇。他們分別是處理過(guò)程、制度建設(shè)、對(duì)醫(yī)生負(fù)面評(píng)價(jià)、對(duì)患者負(fù)面評(píng)價(jià)、外部環(huán)境、治安條件、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)生處境、媒體作用、情緒因素、信息差異。由于處理的篇幅過(guò)長(zhǎng)，以下僅給出一個(gè)處理的例子。

表2開(kāi)放式編碼及范疇化

2.主軸編碼

主軸編碼的目的是精練和區(qū)分范疇。從開(kāi)放性編碼得到的初步范疇中選擇出最能體現(xiàn)文本主題的范疇。通過(guò)這個(gè)過(guò)程，合并次要范疇，精練主要范疇。本研究從開(kāi)放性編碼得到的11個(gè)初步范疇中挖掘出4個(gè)主范疇，他們分別是醫(yī)患矛盾、外部情境、主觀因素、事后處理。詳見(jiàn)表3。

表3主軸編碼形成的主范疇及對(duì)應(yīng)范疇

3.選擇性編碼與模型構(gòu)建

3.1核心范疇

選擇性編碼是從主范疇中發(fā)掘核心范疇，并以故事線的方式，分析核心范疇和主范疇及其他范疇之間的相互關(guān)系，從而建立起實(shí)質(zhì)性理論。本文確定“醫(yī)鬧事件的原因及其作用機(jī)理”為核心范疇，它由醫(yī)患矛盾、外部情境、主觀因素、事后處理4個(gè)范疇組成，并由此建立起基于扎根理論的“醫(yī)鬧”事件原因及其作用機(jī)理模型。

3.2故事線

故事線是針對(duì)已經(jīng)收集到的資料，以及由此開(kāi)發(fā)出的概念、類屬、關(guān)系等來(lái)扼要說(shuō)明所研究的全部現(xiàn)象的核心。本文將圍繞“醫(yī)鬧事件的原因及其作用”這個(gè)核心范疇構(gòu)建一個(gè)故事。一開(kāi)始，患者處于一種“擔(dān)憂”的情緒中，來(lái)到了醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。在我國(guó)的“醫(yī)生隊(duì)伍缺乏”的國(guó)情下，很多醫(yī)生都會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于“高工作壓力”的“處境”下，對(duì)待患者的“態(tài)度不太好”，由于治病過(guò)程因?yàn)樾畔⒉町?，比如“藥價(jià)”“療效”的認(rèn)識(shí)上可能出現(xiàn)了“誤解”，導(dǎo)致了醫(yī)患間的一些矛盾，一些患者可能由于“缺乏基礎(chǔ)教育”，“暴戾”和“激動(dòng)”的情緒會(huì)導(dǎo)致矛盾升級(jí)，形成沖突，沖突由于“犯罪成本低”和“醫(yī)鬧職業(yè)”的存在，演變成群體的事件。“醫(yī)鬧”事件在治安條件差的地區(qū)醫(yī)院更時(shí)有發(fā)生?！搬t(yī)鬧”事件發(fā)生后，由于沒(méi)有證據(jù)，法律定性困難，很多都采取了大事化小，小事化了的處理方式解決。有些患者還有“后臺(tái)”和“醫(yī)院”的“貪腐”，院方上層為了保證自己的利益，不會(huì)好好地保護(hù)醫(yī)生的“合法權(quán)益”，因此醫(yī)生處于一種“弱勢(shì)”的位置。在此過(guò)程中，由于媒體長(zhǎng)年報(bào)道很多“醫(yī)生無(wú)德”和“醫(yī)鬧”的事件，但為了迎接大眾追求“新鮮”的口味，很多都只報(bào)道“發(fā)生”，卻“忽視結(jié)果的報(bào)道”，群眾對(duì)此類事件甚至完全不了解。身為局外人的群眾會(huì)被輿論引向兩極，“對(duì)醫(yī)生的負(fù)面評(píng)價(jià)”和”對(duì)患者的負(fù)面評(píng)價(jià)”深刻地記在患者和醫(yī)生的心里。這樣將導(dǎo)致醫(yī)患之間的“誤解”越來(lái)越多，“醫(yī)患矛盾”也越來(lái)越深，“在醫(yī)療改革不力”的情況下，醫(yī)療沖突和“醫(yī)鬧”事件也只會(huì)越來(lái)越多。

3.3模型構(gòu)建

“醫(yī)鬧”事件原因及其作用機(jī)理模型。如圖1。

五、結(jié)論與討論

根據(jù)構(gòu)建的模型，得出以下結(jié)論：（1）以情緒因素和信息差異構(gòu)成的主觀因素是“醫(yī)鬧”事件發(fā)生的導(dǎo)火索；（2）“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生外部情境包含很多因素，主要包括醫(yī)生隊(duì)伍缺乏、基礎(chǔ)教育缺失、治安條件差、醫(yī)生處于弱勢(shì)、制度建設(shè)不完善等因素；（3）“醫(yī)鬧”事件發(fā)生后的處理方式不對(duì)，處理過(guò)程存在貓膩、貪腐等造成“醫(yī)鬧”事件越來(lái)越多，而媒體的對(duì)此報(bào)道不全不客觀導(dǎo)致誤解，進(jìn)一步使醫(yī)患矛盾愈發(fā)尖銳。這些都是導(dǎo)致“醫(yī)鬧”事件發(fā)生的原因。

參考文獻(xiàn)

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