付明衛(wèi)

中國一些地區(qū)基層醫(yī)院實行“收支兩條線”制度的主要理由是，醫(yī)療服務業(yè)存在突出的信息不對稱問題，主要表現(xiàn)為：患者生了什么病、該如何治療，作為供方的醫(yī)生比作為需方的患者知道得更多。有分工就有信息不對稱。各行各業(yè)都存在信息不對稱問題，但此問題在醫(yī)療服務行業(yè)表現(xiàn)得更為突出。一些政策制定者想當然地認為，政府在醫(yī)療領域“有所作為”就是政府包辦醫(yī)療，實行“收支兩條線”制度。然而，事實上，當政府不了解患者生什么病和該如何治療時，政府包辦醫(yī)療并不能提高資源配置效率。

政府應當降低信息不對稱程度，強制性要求醫(yī)療機構定期披露服務質量信息。患者挑選醫(yī)療機構時能獲取的相關信息越多，市場就越能通過優(yōu)勝劣汰機制促使醫(yī)療機構提高服務質量、降低服務價格，緩解“看病貴、看病難”問題。相反，如果信息披露不充分，市場競爭反而會帶來負面影響。例如，在1991-1999年間，英國政府強制性公開各醫(yī)院人院等候人數(shù)信息，但不公開醫(yī)院住院死亡率信息。這樣一來，市場競爭促使醫(yī)院削減了降低死亡率的相關服務，提高了降低等候人數(shù)相關的服務水平，導致患者入院等候時間縮短，但死亡率卻上升了。1999年以后，隨著英國開始公布醫(yī)院死亡率信息，市場競爭不僅使得患者入院等候時間縮短，而且還降低了住院病人的死亡率。

在由公立醫(yī)院占主導的英國醫(yī)療體系，政府早已建立了醫(yī)療服務信息的強制性披露制度。1999年，英國設立國家醫(yī)療規(guī)范研究所，專門制定醫(yī)療服務規(guī)范。2001年，英國衛(wèi)生部設立健康促進委員會，評價并公布醫(yī)院的服務質量和經(jīng)營績效。健康促進委員會的功能于2004年被醫(yī)療服務調查和審計委員會取代，而后者的功能于2009年又被醫(yī)療和社會保障服務質量委員會取代。2006年，英國政府推出名為Choose and Book的網(wǎng)上掛號系統(tǒng)?；颊呖稍谶@個系統(tǒng)中按距離遠近搜索醫(yī)院、查看醫(yī)院的預計等待時間。2007年，政府建立新網(wǎng)站，為病人提供更為詳細的信息供其選擇，包括：醫(yī)院的距離遠近、不同科室的平均看病等待時間、死亡率、感染率、門診量、停車場等。

在由私立醫(yī)院占主導的美國醫(yī)療體系，政府也創(chuàng)辦了免費提供醫(yī)院距離遠近、死亡率、感染率、患者評價等信息的網(wǎng)站。

雖然新醫(yī)改已經(jīng)走過了七個春秋，但中國遲遲未建立有關醫(yī)院服務質量的強制性信息披露制度。因此，患者只能依據(jù)醫(yī)院品牌、醫(yī)院等級、醫(yī)生職稱、親朋好友就醫(yī)經(jīng)驗等十分粗糙的信息來挑選醫(yī)院和醫(yī)生。在這樣的條件下，面臨競爭壓力的醫(yī)院會竭盡全力評級升等，醫(yī)生會絞盡腦汁評職稱，甚至不惜論文造假；同時，也會導致過度用藥、過度檢查等違規(guī)診療行為泛濫，患者就醫(yī)體驗低下，醫(yī)患沖突頻頻爆發(fā)。

隨著大數(shù)據(jù)技術的成熟和互聯(lián)網(wǎng)的大范圍普及，中國已經(jīng)具備建立強制性醫(yī)療服務信息披露制度的充分條件。具體而言，政府應當盡快建立專門的網(wǎng)絡平臺，定期披露所有醫(yī)療機構業(yè)務量、患者院內感染率、患者死亡率、抗菌藥物使用強度、藥占比、擇期手術術前平均住院日等服務質量信息，以及按病種的次均門（急）診費用、次均住院費用等服務價格信息。對于已經(jīng)建立預約掛號網(wǎng)絡系統(tǒng)的地區(qū)，應當讓患者在系統(tǒng)中能方便、快捷地查詢到這些信息。

建立強制性醫(yī)療服務信息披露制度，既是政府所當為，也是激發(fā)市場活力的重要舉措。