摘要：本文針對大型綜合性醫(yī)院的消防安全工作特點，提出了限定大型綜合性醫(yī)院單體最大建筑規(guī)模；取締三級建筑的住院樓；對綜合醫(yī)院建筑地下層數(shù)進行限定；綜合醫(yī)院內(nèi)應設置避難間；醫(yī)院的疏散走廊、樓梯間的疏散寬度應計算確定，特殊部位可增加滑梯疏散；綜合醫(yī)院內(nèi)防火分區(qū)采用防火墻及防火門；規(guī)范醫(yī)院內(nèi)制氧設備位置和容量及供氧管道敷設的方式進行明確規(guī)定七項建議，從建筑設計方面入手，強化消防安全設計，實現(xiàn)發(fā)生火災情況下各方面損失的最小化。

關鍵詞：大型綜合醫(yī)院 單體建筑規(guī)模 取締三級建筑 滑梯疏散 避難間 防火分區(qū) 制氧設施安裝

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，近年來我國的GDP已經(jīng)從2000年的8.94萬億達到了2014年的63.65萬億元，同時人口老齡老不斷發(fā)展，2014年我國60歲以上的老人占全國總人口的13.26% ，到2050年將達到我國人口總數(shù)的30%，這就注定了一件事的必然性：我國將大力發(fā)展老年人產(chǎn)業(yè)，當然包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但當今中國，由于經(jīng)濟發(fā)展和城市的不斷擴張，全國的土地也在不斷上漲，天價地王不斷涌現(xiàn)，所以對于醫(yī)用療衛(wèi)生事業(yè)中的綜合性大型醫(yī)院也不斷擴建，甚至近幾年出現(xiàn)了不少“超級”的綜合性醫(yī)院。本文以吉林省某醫(yī)院（以下簡稱A醫(yī)院）的消防設計為例，說明綜合醫(yī)院消防設計的幾點隱憂。

一、建議醫(yī)院的疏散走廊、樓梯間的疏散寬度計算確定，特殊部位可增加滑梯疏散

醫(yī)院主要是為患者服務，到醫(yī)院去的人群主要以病人為主，且醫(yī)院設有手術室、重癥監(jiān)護室、隔離病房等功能，其中的患者基本上是無法生活自理的，這就給醫(yī)院在緊急情況下的人員疏散提出了難題。雖然我們的法律法規(guī)對醫(yī)院的消防設計的疏散距離比辦公樓、綜合樓、商業(yè)樓等進行了縮減，但還不足以最大限度地保障人民的生命財產(chǎn)安全。法規(guī)中醫(yī)院的疏散走廊、樓梯間只按照單側或雙側布置房間來確定為1.3米-1.5米寬，但并不是按照商場按人員額定人數(shù)還計算疏散寬度，這就為人員疏散留下了一個巨大的隱患：假如：前方的走廊或樓梯間有兩個行動不便的患者（至少占用1.3米），那么后面的人也將無法正常疏散，所以設定適當?shù)氖枭挾仍卺t(yī)療建筑中十分重要。另外，在長春，我曾去過幾家大醫(yī)院，任何一家醫(yī)院在上午時每一個收費窗口處都在排起長長的大隊，就醫(yī)人數(shù)都遠遠超過長春市內(nèi)任何一家商場，A醫(yī)院的日均門診量約為5000人次，所以，更突顯出來我國在醫(yī)院的疏散走廊、樓梯間的疏散寬度要求不合理性。

另外，對于手術室區(qū)域、骨傷區(qū)域、血液病房區(qū)等大多數(shù)患者自由行動不便的病區(qū)，我認為，采用不燃燒材料制作的滑梯疏散效率會更高，效果也會更好。

二、建議限定大型綜合性醫(yī)院單體最大建筑規(guī)模

根據(jù)前文所述，醫(yī)院內(nèi)患者多，人員疏散不便。但是，我們還應該關注到醫(yī)院內(nèi)的設備多，用電量大，用電負荷高。醫(yī)院內(nèi)大型的儀器設備十分多，例如：CT機、數(shù)字照影機、核磁共振儀、呼吸機、各種監(jiān)控儀器等，還包括一些為醫(yī)院整體服務的空調(diào)機、制氧機等等，外加醫(yī)院內(nèi)設有員工、患者食堂、廚房等功能，這些設備和部位都是火災高發(fā)區(qū)域，都構成了醫(yī)院內(nèi)的消防管理的不安全因素。

A醫(yī)院在新樓建設中，一個單體建筑達到了13萬平方米，建筑內(nèi)包括了上述所有功能及設備，這就大大增加了火災事故發(fā)生的可能性。同時該建筑將住院部與門診部位相連通，僅門診樓地下四層就包括16個防火分區(qū)，可想而知其建筑設計復雜性，在進行施工圖審核時，不對照防火分區(qū)示意圖，你是無論如何也看不懂施工圖的。那么對于患者而言，那就是一個迷宮。我認為這種超大型建筑，一旦發(fā)生火災，一是易造成人流交錯和混亂，二是自動消防設施系統(tǒng)極為龐大，維護管理難度大，設備的可靠性差，三是消防救援能力有限，尤其對地下建筑，救援難度極大。為了減少單體建筑的火災危險性，降低人員疏散及火災撲救的難度，我認為醫(yī)院建筑應該象像倉庫限定其每棟庫房最大允許建筑面積一樣，限定單體的建筑規(guī)模，在法規(guī)上予以明確界定，建議不超過5萬平方米，否則這種超級綜合型醫(yī)療建筑還會不斷出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)火災事故，后果不堪設想。

三、建議綜合醫(yī)院內(nèi)防火分區(qū)采用防火墻及防火門

上文也提到過，由于單體建筑過于龐大，一棟建筑的消防系統(tǒng)相對了較大，總點數(shù)多，系統(tǒng)穩(wěn)定性差，故障率高，直接導致了自動消防設施系統(tǒng)滅火可靠性低。例如：長春某15萬平方米商城，設備總點數(shù)為12000點，從投入使用三年以來，消防控制設備通常的故障點日平均有100多個；A醫(yī)院一期工程，總建筑面積為13萬平方米，設備總點數(shù)約為11000點，日常使用中平均每天故障數(shù)約為130點，極大地降低了消防設備的安全可靠性，相對應而言，也會影響防火分區(qū)卷簾的動作。是否在火災發(fā)生的第一時間內(nèi)，形成有效的防火分區(qū)，是控制火災蔓延的關鍵因素之一。防火墻在火場中的功能及作用，每個消防員都十分清楚，我們也曾在多起火災現(xiàn)場的殘垣斷壁中不止一次看到防火墻起到的防火分隔分作，一邊是廢墟，一邊完好無損。因此，我建議，在綜合醫(yī)院內(nèi)防火分區(qū)應采用防火墻及防火門，減少對自動消防設施的依賴性，提高超大型醫(yī)療建筑安全可靠性。

四、建議對綜合醫(yī)院建筑地下層數(shù)進行限定

由于我國近年來，建設用地十分緊張，同時建筑用地費用不斷上漲，所以，對全國的房地產(chǎn)業(yè)帶來的巨大的沖擊，醫(yī)院的建設也莫不如此，在有限的土地上盡最大可能地增加建筑面積，商業(yè)綜合體及超大型綜合醫(yī)院不斷涌現(xiàn)。A醫(yī)院就是這樣。A醫(yī)院原門診樓為日偽時期建筑，屬具有歷史價值的文物，新建筑受規(guī)劃局的建筑高度不得超過原有建筑高度的限制，新建筑只好向地下發(fā)展。由于該建筑用地為斜坡式地面，所以造成了新的醫(yī)院門診部達到了地下四層，住院部達到了地下二層。在門診的地下建筑內(nèi)，分別設置了電診、CT、核醫(yī)學門診等功能。但是，在我國目的法律法規(guī)中，只規(guī)定了醫(yī)院的住院部分不得位于地下，對其他功能無明確規(guī)定，筆者認為應同樣對門部分進行樓層限定。

五、綜合醫(yī)院內(nèi)應設置避難間

2014版《建筑設計防火規(guī)范》已經(jīng)對高層住院樓二層及以上樓層、潔凈手術室設置的避難間進行了規(guī)定，我認為，在多層醫(yī)院內(nèi)的住院樓也應當設置避難間。吉林省遼源市中心醫(yī)院大火中，如果當時設置了避難間，就不會死亡38人，當然，受傷人數(shù)也會得到一定的下降。

六、取締三級建筑的住院樓

吉林省遼源市中心醫(yī)院大火之所以火災蔓延速度那么快，人員傷亡那么慘重，主要的原因之一就是因為該單位的住院樓為三級建筑，一旦發(fā)生火災，火焰沿著干燥的木質(zhì)構件迅速蔓延，形成立體燃燒，致使大量病患無處逃生，甚至剛剛生產(chǎn)的母親將新生兒從窗戶扔下，期望著能夠給孩子留下一線生機。筆者認為我們應該堅決吸取這次慘痛的教訓，堅決取締三級建筑的住院樓，確保病患的生命安全。

七、建議規(guī)范醫(yī)院內(nèi)制氧設備位置和容量及供氧管道敷設的方式進行明確規(guī)定

隨著工業(yè)技術的發(fā)展，分子篩制氧技術也在綜合性醫(yī)院得到了廣泛的應用，但是我國的綜合醫(yī)院設計規(guī)范中，并沒有相應的法規(guī)要求，分子篩制氧設備的安裝位置也千差萬別，有的放置在屋頂，在的放置在建筑首層或室外獨立的房屋內(nèi)，甚至還有的將制氧設備放置在地下一層或地下二層。根據(jù)法規(guī)要求，甲乙類火災危險性的生產(chǎn)不得設置在地下室或半地下室內(nèi)，因此，分子篩制氧設備放置在地下是不合法的。根據(jù)設備性能，經(jīng)過對比和分析，筆者認為分子篩制氧設備宜放置在屋面。

對于采用氧氣匯流排供氧（可作為分子篩制氧備用設備）的醫(yī)院，建議限定其最大存貯量，針對不同規(guī)模分別確定獨立建造或附設在主體建筑內(nèi)，并同時對其設置樓層、房間要求進行詳細的要求。

對于綜合醫(yī)院內(nèi)的供氧管道的敷設，在規(guī)范中無明確規(guī)定，各醫(yī)院氧氣管道的敷設也千差萬別，筆者認為不應敷設在吊頂內(nèi)，防止因氧氣泄漏后，無法擴散而導致積聚，極易引發(fā)火災并快速蔓延擴大。

總之，醫(yī)院是人員密集場所，存在一部分生活無法自理或行動不便的人群，大型綜合性醫(yī)院的火災防控工作是我們消防工作的重中之重。因此，筆者結合日常的工作，對大型綜合醫(yī)院設計提出了合理的建議，從建筑源頭做起，提高建筑整體安全性能，以最大限度地降低火災的危害性，保護人民的生命和財產(chǎn)安全。

（作者簡介：梁春，長春市公安消防支隊朝陽區(qū)大隊，高級工程師。）