華雪君 王 田 李文敬 李淑榮

河北醫(yī)科大學(xué)附屬秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

?

穴位敷貼聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床效果

華雪君 王 田 李文敬 李淑榮

河北醫(yī)科大學(xué)附屬秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

目的：探討穴位敷貼聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后排尿障礙的效果。方法：選取確診為腦卒中并發(fā)尿潴留患者94例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例，兩組患者均給予基礎(chǔ)疾病的藥物治療，并針對(duì)臨床癥狀(偏癱、失語(yǔ)等)給予針灸治療。在此基礎(chǔ)上兩組患者分別再針對(duì)尿潴留給予治療。對(duì)照組選穴針刺，治療組在針刺基礎(chǔ)上，加用穴位敷貼治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療組患者痊愈率明顯高于對(duì)照組；治療組總有效率和對(duì)照組比較，差異顯著；兩組治療前臨床癥狀評(píng)分差異不顯著；治療后兩組癥狀評(píng)分均有明顯改善，兩組治療后比較，治療組臨床癥狀評(píng)分改善更明顯。結(jié)論：采用穴位敷貼聯(lián)合針刺對(duì)腦卒中后尿潴留進(jìn)行治療，優(yōu)于單獨(dú)使用針刺治療的療效。

中風(fēng)在西醫(yī)里面稱(chēng)為“腦卒中”。中風(fēng)后尿潴留(排尿障礙)為腦卒中后較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床上對(duì)其治療方法較少，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療療效欠佳，且不良反應(yīng)較多[1]。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)此病的治療逐漸向中醫(yī)方面發(fā)展，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)腧穴理論實(shí)施中醫(yī)方法進(jìn)行治療。其治療方法主要有針刺、電針、灸法、穴位敷貼等[2]。單獨(dú)用針刺、穴位敷貼、電針治療中風(fēng)后尿潴留已得到臨床肯定，但聯(lián)合治療臨床研究較少，用穴位敷貼聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后尿潴留的研究更少，為探討更有效的方法，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，本科運(yùn)用自擬溫腎固泉膏(我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李淑榮經(jīng)驗(yàn)方)穴位貼敷聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后排尿障礙療效顯著，報(bào)道如下。

臨床資料 選取2014年8月～2016年5月本院治療的腦卒中并發(fā)尿潴留患者94例，所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查，且經(jīng)過(guò)泌尿B超檢查而確診。將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例。治療組中，男23例，女24例；年齡41歲～69歲，平均56.75±5.49歲；病程1d～30d，平均14.49±4.10d；病種：腦出血19例，腦梗死28例。對(duì)照組中，男25例，女22例；年齡42歲～70歲，平均57.15±5.52歲；病程1d～29d，平均14.69±4.21d；病種：腦出血21例，腦梗死26例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)且首次腦出血或腦梗塞，經(jīng)CT、MRI確診為腦梗死或腦出血的患者；中風(fēng)后每項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；均符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腎功能衰竭、腫瘤、泌尿系結(jié)石及前列腺增生等泌尿系器質(zhì)性病變者；因?qū)蛞鹉虻罁p傷或外傷引起尿道斷裂者；外傷性尿道狹窄；精神病患者及嚴(yán)重脊髓損傷者；嚴(yán)重肝腎功能不良者等。

治療方法 所有入選病例均根據(jù)2005年版《中國(guó)腦血管治療指南》進(jìn)行基礎(chǔ)治療，針對(duì)失語(yǔ)和偏癱并發(fā)癥給予針灸治療，根據(jù)《針灸治療學(xué)》中的治療方法進(jìn)行取穴：偏癱側(cè)常取穴位：下肢主要有懸鐘、三陰交、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、足三里、血海、梁丘、伏兔、髀關(guān)、風(fēng)市穴等；上肢主要有肩髎、肩髃穴、臂臑穴、曲池、手五里、手三里、合谷、外關(guān)等穴。并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，影響膀胱功能療法和藥物禁用，在此基礎(chǔ)上分組治療尿潴留。

對(duì)照組：首先根據(jù)“癃閉”選穴：膀胱俞、三陰交、關(guān)元及陰陵泉。患者在操作前盡量排空小便，讓患者取側(cè)臥位，穴位處常規(guī)消毒，用不銹鋼毫針(規(guī)格：0.3mm×50mm和0.3mm×30mm)，各穴均直接刺入，手法為平補(bǔ)平瀉法。深度分別為：膀胱俞10mm、關(guān)元穴直刺13mm～25mm(排尿后操作)、三陰交25mm～38mm、陰陵泉25mm～50mm，每日針刺2次，每次留針30min，治療1個(gè)療程后觀察療效(15d)。

觀察組：采用針刺聯(lián)合溫腎固泉膏穴位貼敷；針刺取穴：關(guān)元、水道穴，進(jìn)針?lè)椒笆址ㄍ瑢?duì)照組，每穴30min，每日1次，針刺后即刻予溫腎固泉膏于神闕、關(guān)元、水道、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)行穴位貼敷治療，每次貼敷8～12h，每日1次。溫腎固泉膏成分：益智仁 、五味子、肉桂、砂仁、丁香按一定比例調(diào)配 ，烘干后研細(xì)末，過(guò)200目篩后，用陳醋加蜂蜜將藥物調(diào)和成糊膏狀，貼敷時(shí)制成直徑2.0cm大小的藥餅，外以透氣膠布固定。治療1個(gè)療程后觀察療效(15d)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別在治療前、治療1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估,觀察兩組臨床效果。中醫(yī)癃閉效果評(píng)價(jià)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于癃閉的治療評(píng)價(jià)原則，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，借助導(dǎo)尿檢查及B超檢查。痊愈：尿管拔除后，可自行排小便，尿液可以排盡，臨床癥狀消失，膀胱殘余尿量在0～50ml；顯效：尿管拔除后，可以自行排出小便，但膀胱仍有殘余尿液存在，膀胱殘余尿量在50～150ml之間；有效：尿管拔除后能排出小便，但患者小腹有腹痛感，膀胱殘余尿量>150ml；無(wú)效：尿管拔除后，無(wú)法排出小便，臨床癥狀無(wú)改善。觀察臨床癥狀評(píng)分，根據(jù)美國(guó)老年學(xué)會(huì)規(guī)定的失禁程度量表，將臨床癥狀評(píng)分分為4、3、2、1、0分(根據(jù)大便失禁與夜尿、尿急、尿頻、尿失禁的有或無(wú))，最高分12分，正常為0分。

治療結(jié)果 臨床效果分析 由表1顯示：治療組患者痊愈率(74.47%)明顯高于對(duì)照組(36.17%)；治療組總有效率為95.74%，和對(duì)照組(80.85%)比較，差異顯著。

表1兩組患者臨床效果分析[n(%)]

臨床癥狀評(píng)分分析 兩組治療前臨床癥狀評(píng)分差異不顯著；治療后兩組癥狀評(píng)分均有明顯改善，和治療前比較，兩組治療后比較，治療組臨床癥狀評(píng)分改善更明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分分析

討 論 腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為尿潴留。對(duì)其并發(fā)癥的治療目前仍缺乏較系統(tǒng)的治療方法，卒中后出現(xiàn)尿潴留一般屬于動(dòng)力性梗阻，大多數(shù)患者采用導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，尿管長(zhǎng)期留置很容易造成泌尿道感染，增加患者的痛苦[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要進(jìn)行膀胱鍛煉、藥物口服及反射性排尿訓(xùn)練等，在治療效果方面雖有成效，但操作復(fù)雜，見(jiàn)效慢。中醫(yī)理論將腦卒中后尿潴留歸結(jié)為“癃閉”，歸納其病因與腎陽(yáng)不足，肝腎陰虛、膀胱三焦氣化不通暢，氣化失權(quán)，水道不通有關(guān)。在廖思敏[4]的研究中，應(yīng)用針灸方法使觀察組總有效率達(dá)88.57%，提示針灸療法的有效性。

目前，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)腧穴理論在腦卒中后尿潴留的治療中廣泛應(yīng)用，用中醫(yī)方法聯(lián)合治療也有研究，徐金枝[5]的研究中顯示，頭穴足運(yùn)感區(qū)配合電針八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁的總有效率為93.3%。孫世林[6]在應(yīng)用蔥苓膏穴位貼敷結(jié)合針刺治療腦卒中后尿潴留，總有效率為88.57%，二者對(duì)患者痊愈率和臨床癥狀積分缺乏研究。本研究采用穴位敷貼聯(lián)合針灸治療腦卒中后尿潴留作了進(jìn)一步研究。本研究中，治療組總有效率95.74%，數(shù)據(jù)稍高于以上研究，痊愈率達(dá)74.47%，明顯高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了中醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)；治療組和對(duì)照組比較，治療后臨床癥狀積分明顯降低，更證明了穴位敷貼聯(lián)合針灸治療的有效性。本研究根據(jù)老中醫(yī)李淑榮經(jīng)驗(yàn)方，使穴位敷貼和針刺療法將穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物融為一體，在穴位刺激、調(diào)節(jié)的作用下，使藥物吸收發(fā)揮最大作用，屬于兩種療效疊加的綜合治療方法[7]。

綜上所述，采用穴位敷貼聯(lián)合針刺對(duì)腦卒中后尿潴留進(jìn)行治療，療效肯定，優(yōu)于單獨(dú)使用針刺治療的療效。由于入選病例有限，還需要大樣本的進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)結(jié)果的可靠性。

[1] 曾英展.電針配合穴位敷貼治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究[D].廣州：廣東中醫(yī)藥大學(xué)，2014，4:15-32.

[2] 楊 靜.溫針灸八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012,5:4-10.

[3] 李艷艷.頭部透穴法結(jié)合普通針刺治療腦卒中后尿失禁的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)研究院，2012.

[4] 廖思敏.針刺聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療非癡呆型血管認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016,11(2)：320-322.

[5] 徐金枝.頭穴足運(yùn)感區(qū)配合電針八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁60例臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6] 孫世林.蔥苓膏穴位貼敷結(jié)合針刺治療腦卒中后尿潴留的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7] 袁軍輝，冀軍玲，馬國(guó)峽，等.外傷性腦梗塞52例臨床診療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(3)：374.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

中風(fēng)后遺癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 穴位貼敷法 針刺

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.045