張莉芳 耿 巧 張士勛

石家莊市第一醫(yī)院針灸科(石家莊 050011)

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刺血加溫針?lè)ㄖ委烪unt面癱42例*

張莉芳 耿 巧△張士勛

石家莊市第一醫(yī)院針灸科(石家莊 050011)

目的：探討刺血加溫針?lè)ㄖ委烪unt面癱臨床療效，以豐富治療方法，提高治療水平。方法：41例Hunt面癱作為對(duì)照組，予潑尼松30mg1/日(頓服)，更昔洛韋膠囊1000mg3/日；甲鈷胺0.5mg、3次/日；42例Hunt面癱患者作為研究組，針刺印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里、太沖，患側(cè)陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、迎香、顴髎和配穴有翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)，點(diǎn)刺出血以上穴位后火罐閃拔，溫針?lè)ㄡ槾掏旯?、太?yáng)和下關(guān)穴，治療4周后觀察療效、面神經(jīng)功能和癥狀改善情況。結(jié)果：研究組面癱、耳聾、皺眉、閉眼、鼓腮改善時(shí)間分別為(13.48±1.82)d、(11.36±1.85)d、(10.22±2.63)d、(11.67±2.11)d、(10.67±1.63)d，均顯著低于對(duì)照組改善時(shí)間。研究組治療后在面部神經(jīng)刺激、瞬目反射的潛伏期分別為(3.11±0.97)ms、(8.99±1.57)ms，顯著低于對(duì)照組，誘發(fā)電位波幅分別為(1.35±0.51)mv、(0.61±0.14)mv，顯著高于對(duì)照組。對(duì)照組痊愈率41.46%、總有效率82.93%，研究組痊愈率69.04%、總有效率95.23%，研究組顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：刺血加溫針?lè)ㄖ委烪unt面癱臨床效果顯著。

Hunt面癱目前病因復(fù)雜，目前研究多數(shù)認(rèn)為是微循環(huán)障礙造成局部缺血或病毒感染引起莖乳突孔以上面神經(jīng)管中鼓索和鐙骨肌之間神經(jīng)段受損水腫，引起面部運(yùn)動(dòng)障礙、麻痹等癥狀，臨床癥狀重、損傷神經(jīng)節(jié)段較高，常規(guī)治療方法治愈率低，且在緩解疼痛上效果欠佳。針灸學(xué)強(qiáng)調(diào)循經(jīng)辨證論治，治療方法多樣，在治療Hunt面癱上有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)性，本次研究就采用刺血加溫針?lè)ㄖ委烪unt面癱取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 病例來(lái)源選取2014年1月～2015年11月42例Hunt面癱患者為研究對(duì)象，作為研究組，選取同時(shí)期41例Hunt患者作為對(duì)照組。研究組男22例，女20例；年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡45.3±2.6歲；病程最短1d，最長(zhǎng)3.5d；左側(cè)20例，右側(cè)22例；伴眩暈5例、耳鳴7例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡46.5±2.5歲；病程最短1d，最長(zhǎng)3d；左側(cè)19例，右側(cè)22例；伴眩暈6例、耳鳴6例。兩組患者在年齡、性別、伴隨癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有組間可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參考《針灸治療學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以口眼歪斜、耳痛、耳部皰疹為主要特點(diǎn)，伴有面部肌肉麻木、額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺，患側(cè)不能皺眉、閉目等。排除不符合以上診斷者；妊娠哺乳期婦女；同時(shí)參與其他臨床研究者；未簽署知情同意書者。

治療方法 對(duì)照組：予西醫(yī)治療潑尼松30mg1/d，頓服，5d后量遞減；更昔洛韋膠囊1000mg，3/d；甲鈷胺0.5mg，3/d。若疼痛明顯則加用塞來(lái)昔布膠囊0.2g每次，每日1次口服；抑郁、焦慮癥狀明顯則加用阿米替林25mg口服，每日一次，直至癥狀有所改善，無(wú)改善則更換地西泮片200mg口服。以上連續(xù)治療4周。

研究組：予刺血加溫針?lè)ㄖ委煛Ｆ胀ê玲槾踢x擇主穴有印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。患側(cè)陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、迎香、顴髎。配穴有翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)。另外根據(jù)患者癥狀辨證取穴，如鼻唇溝變淺加迎香；抬眉困難加攢竹；頦唇溝歪斜加承漿；刺血操作先用75%醫(yī)用酒精消毒所有穴位，用一次性采血針刺入完骨、太陽(yáng)和下關(guān)穴，深度約為0.1cm，點(diǎn)刺出血后用火罐閃拔；溫針?lè)?，穴位取完骨、太?yáng)和下關(guān)穴，針刺后將備好的艾柱(長(zhǎng)度約為1.5cm)放置在針柄上，點(diǎn)燃艾柱，每柱燃盡三壯，使熱隨針透入穴位，每日一次，每次維持30min，共治療4周。4周無(wú)效后兩組均改其他方案進(jìn)行，退出本次研究。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前、治療1個(gè)月后在臨床癥狀改善恢復(fù)時(shí)間變化情況，指標(biāo)包括面癱、耳聾、皺眉、閉眼、鼓腮等，根據(jù)癥狀恢復(fù)情況分成0～4，0分為完全未恢復(fù)，4分為完全恢復(fù)正常。分別在治療前和治療后1個(gè)月進(jìn)行面部神經(jīng)肌電圖檢查。方法為面神經(jīng)直接刺激，將皮膚刺激器置于乳突下神經(jīng)出口處，參考電極放置鼻梁上皮膚，記錄電極下眼匝肌處收集動(dòng)作電位。瞬目反射則為刺激電極置于一側(cè)眶上孔，參考電極放置在鼻梁上皮膚、記錄電極置于下眼輪匝肌處收集動(dòng)作電位。觀察在潛伏期和誘發(fā)電位波幅上變化情況。

參考《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。痊愈為面部所有區(qū)域外觀和功能恢復(fù)正常；顯效為面部外觀和肌肉基本恢復(fù)正常，肌力略弱，無(wú)明顯耳痛，輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；好轉(zhuǎn)為面癱程度減輕，面部外觀和肌肉功能恢復(fù)欠佳，有明顯聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；無(wú)效為治療前后無(wú)改善。

治療結(jié)果 臨床癥狀改善時(shí)間比較 研究組面癱、耳聾、皺眉、閉眼、鼓腮改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(d)

治療前后面神經(jīng)功能比較 兩組治療后在面部神經(jīng)刺激、瞬目反射的潛伏期顯著下降，誘發(fā)電位波幅顯著下降(P<0.05)，治療后研究組較對(duì)照組改善更加顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能比較

治療后總療效比較 對(duì)照組治療后痊愈17例、占41.46%，顯效12例、占29.26%，有效5例、占12.2%，無(wú)效7例、占17.07%，總有效率82.93%，研究組治療后痊愈29例、占69.04%，顯效8例、占19.04%，有效3例、占4.76%，無(wú)效2例、占4.76%，總有效率95.23%，研究組在痊愈率和總有效率上顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論 Hunt面癱除了侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還能累及鄰近的位聽神經(jīng)，伴有耳鳴、耳聾、惡心等癥狀，其病變出現(xiàn)是面神經(jīng)髓鞘脫失或神經(jīng)纖維變性，病位深，體征明顯，病情危重，故預(yù)后較差。研究[1]指出，面神經(jīng)受壓時(shí)間越長(zhǎng)，則受損程度越嚴(yán)重，面癱后遺癥越重，故在治療上要早期控制炎癥水腫，能改善面部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。中醫(yī)認(rèn)為，Hunt面癱是由于風(fēng)熱邪毒侵犯機(jī)體引起肝膽濕熱，循經(jīng)上蒸，阻滯經(jīng)絡(luò)，外溢皮膚所致，其發(fā)病機(jī)制主要是濕、毒、熱、瘀四種病理產(chǎn)物，研究指出，Hunt面癱發(fā)病病因在受濕、瘀等病理產(chǎn)物影響，故而出現(xiàn)皺眉困難等癥狀，在治療上則以祛濕化瘀為原則。本次研究中的翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)等均為局部穴位，其作用豐富，通過(guò)刺絡(luò)放血能清熱瀉火，溫針則能補(bǔ)氣健脾。風(fēng)熱等邪氣能阻滯氣機(jī)，促使氣血運(yùn)行不暢，又氣為血之帥，血為氣之母，故氣血統(tǒng)攝無(wú)力則會(huì)出現(xiàn)氣血運(yùn)行失調(diào)化火[2]。而刺血?jiǎng)t能有效的達(dá)到改善微循環(huán)，促使氣血運(yùn)行通暢，故臨床癥狀得到改善。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，溫針灸以針刺刺激特定穴位，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加速局部血液微循環(huán)，同時(shí)艾柱燃燒的熱量能通過(guò)針身傳導(dǎo)至穴位，從而促使血管擴(kuò)張，熱量進(jìn)入局部血液循環(huán)得以補(bǔ)虛。熱量傳導(dǎo)也能加強(qiáng)針刺通經(jīng)絡(luò)氣血作用，能加強(qiáng)血液流動(dòng)促進(jìn)局部瘀積熱量能通過(guò)傳遞從而加強(qiáng)針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血等，從而加速局部瘀積熱量得到有效流出。研究認(rèn)為，溫針灸溫度曲線緩慢漸減波形，有很強(qiáng)的刺激作用，在艾灸時(shí)能發(fā)揮熱輻射和光輻射，產(chǎn)生生物效應(yīng)，能激活經(jīng)血ATP，沿經(jīng)絡(luò)線產(chǎn)生能量連鎖反應(yīng)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈功能，從而發(fā)揮祛病抗邪整體調(diào)節(jié)作用。這和既往的針刺取穴僅僅是針刺穴位，而未結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療面癱原理，故在改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管上效果顯著。

主穴有印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))?；紓?cè)陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、迎香、顴髎，其中患側(cè)取穴均為局部取穴，符合針灸學(xué)的局部取穴原則，是治療面神經(jīng)癱瘓的要穴之一，陽(yáng)白可疏風(fēng)清熱、清頭明目，地倉(cāng)穴在解剖學(xué)上布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)分支，深部為頰神經(jīng)末支。針刺后能舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛。足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，足陽(yáng)明經(jīng)在面部和督脈交會(huì)，針刺可舒筋活絡(luò)，養(yǎng)血活血，另外考慮到人體筋脈依賴陽(yáng)氣濡養(yǎng)，針刺后能溫通經(jīng)脈，配合合穴陰陵泉可行氣止痛，養(yǎng)血柔筋。合谷穴屬于手陽(yáng)明原穴，長(zhǎng)于清泄陽(yáng)明郁熱，可通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)，針灸學(xué)認(rèn)為“面口合谷收”，故面部疾患針刺合谷穴均后有很好效果。研究[3]認(rèn)為，該穴為陽(yáng)明經(jīng)原穴，又位于關(guān)口，是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的大穴，可調(diào)節(jié)氣機(jī)、通經(jīng)止痛、理血活血，又為大關(guān)，通經(jīng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)之力強(qiáng)，是治療循經(jīng)部位疼痛、麻木、癱瘓的經(jīng)典要穴，印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里和太沖又是本課題組前期研究證明的對(duì)早期面癱有很好療效的“調(diào)神針刺”組穴。配穴翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)為手足三陽(yáng)經(jīng)脈分布區(qū)域，通過(guò)刺血能刺激面神經(jīng)顳支分布區(qū)，加上通過(guò)局部刺絡(luò)能改善微循環(huán)損傷狀態(tài)，可促使患側(cè)的血流量顯著增多，血流速度加快，從而提高神經(jīng)細(xì)胞血氧飽和度，控制炎癥，促進(jìn)神經(jīng)組織的新陳代謝，能興奮神經(jīng)收縮，有效、快速提高運(yùn)動(dòng)單元電位電壓，增加募集電位，即能降低面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期，提高誘發(fā)電位波幅，從而改善面神經(jīng)癥狀[4]。

雖然西醫(yī)方法治療Hunt面癱也有一定療效，但治愈率低，且不良反應(yīng)大，部分患者容易耐藥，而針灸安全性好，即使出現(xiàn)暈針等情況也能及時(shí)緩解，從療效上看，在痊愈率和總有效率上顯著提高，這說(shuō)明該方法治療Hunt面癱療效滿意，且在面神經(jīng)功能上有顯著改善，面癱、耳聾、皺眉、閉眼、鼓腮改善時(shí)間明顯縮短，這說(shuō)明刺血溫針治療Hunt面癱療效是顯著的。

[1] 薛維華,趙偉娥,李 梅，等.扶正循經(jīng)平刺配合藥物治療Hunt面癱40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(3):398-401.

[2] 梁東升,劉少明.刺絡(luò)放血加針刺治療周圍性面癱42例[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):461-462.

[3] 徐桂華.綜合療法治療Hunt氏面癱[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(4):638.

[4] 李先輝,林 森,陳崇喜，等.Bell面癱和Hunt綜合征面神經(jīng)功能受損及恢復(fù)的比較分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,5(8):1273-1274.

(收稿2016-09-18；修回2016-10-20)

*河北省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(2014084)

△河北省晉州市人民醫(yī)院針灸科(晉州 052260)

面神經(jīng)疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 溫針療法

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.042