祁 崗 陳彥群 朱明娟 安增軍

青海省人民醫(yī)院(西寧 810007)

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加減退翳明目湯輔助90鍶敷貼治療角膜云翳的療效觀察

祁 崗 陳彥群 朱明娟△安增軍▲

青海省人民醫(yī)院(西寧 810007)

目的：探討加減退翳明目湯輔助90鍶敷貼貼治療角膜云翳療效，以期增進(jìn)效果，提高診治水平。方法：選取100例角膜云翳患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)、雙盲、平行原則分成兩組，對(duì)照組50例，單純90鍶敷貼治療，觀察組50例，加用加減退翳明目湯治療，觀察治療前后在相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治愈率54%、總有效率90%，對(duì)照組治愈率36%、總有效率76%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療2周和治療結(jié)束1個(gè)月后較治療前視力明顯改善(P均<0.05)，觀察組治療1周、2周和治療結(jié)束1個(gè)月后較治療前視力均顯著提高(P均<0.05)，觀察組治療7d后、治療15d后、治療結(jié)束1個(gè)月后顯著優(yōu)于同時(shí)期對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療15d時(shí)在畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色上均顯著低于治療前(P<0.05)，治療15d時(shí)觀察組在以上指標(biāo)上均顯著優(yōu)于治療15d時(shí)對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：加減退翳明目湯輔助90鍶敷貼治療角膜云翳臨床效果顯著，能促進(jìn)視力恢復(fù)，改善癥狀。

眼表炎癥或外傷造成角膜潰瘍面愈合后會(huì)遺留不同程度瘢痕，通過(guò)渾濁部分可看清后面虹膜紋理者稱(chēng)為角膜云翳。筆者所在區(qū)域?yàn)榍嗪８咴貐^(qū)，受環(huán)境影響(風(fēng)沙大、紫外線強(qiáng))等容易感染角膜疾患。故角膜云翳是我院常見(jiàn)疾病。在治療上有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素、維生素和90鍶敷貼等[1]。且該方法輻射范圍小，對(duì)正常組織損傷低。近些年，筆者采用中藥輔助90鍶敷貼治療該疾病取得較好效果，在增進(jìn)療效，改善生活質(zhì)量上有明顯優(yōu)越性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 2010年7月～2015年7月我院收治角膜云翳患者100例，隨機(jī)分成2組。對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡31～57(39.6±5.6)歲；病程1～5(2.7±1.3)年；左眼23例，右眼25例，2例為雙眼。觀察組50例，男30例，女20例；年齡32～54(39.8±5.6)歲；病程1.5～6(2.9±1.5)年；左眼24例，右眼23例，3例為雙眼。兩組患者在性別、病程、年齡等方面具有組間可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科全書(shū)》進(jìn)行，多有感冒、發(fā)熱等誘因，患眼異物感、畏光、流淚等、睫狀充血或混合充血。角膜渾濁，有典型點(diǎn)狀、地圖狀浸潤(rùn)或潰瘍，角膜知覺(jué)減退或消失。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，主癥黑睛驟生翳障，或聚或散；次癥為抱輪紅赤，羞明流淚，沙澀疼痛不適，舌苔薄黃、脈浮數(shù)。

治療方法 對(duì)照組予90鍶敷貼治療?；佳巯?，用奧布卡因滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587，生產(chǎn)批號(hào)20150708)表面麻醉1～2次，每次持續(xù)10min，按照說(shuō)明書(shū)貼敷使用，劑量：每次5Gy，3d治療1次，連續(xù)治療5次，放射劑量共為25Gy。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加減退翳明目湯輔助治療。藥物組成有當(dāng)歸12g，花粉15g，赤芍、大青葉、菊花、密蒙花、谷精草、木賊草、蟬蛻、桑葉、甘草各10g。以上取汁200ml，分早晚2次服完，連續(xù)治療15d。并隨癥加減：陰虛加知母、生地各10g；脾氣虛加黨參、黃芪各20g；肝膽火熾者加龍膽草、梔子各10g；夾濕熱者加澤瀉、車(chē)前子各10g。以上治療15d后仍無(wú)效則更換其他方法，退出本次試驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]觀察治療前、治療結(jié)束時(shí)癥狀積分、體征積分、按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)算為0分、1分、2分、3分，指標(biāo)包括畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色。觀察治療前、治療7d后、治療15d后、治療結(jié)束1個(gè)月后在視力上恢復(fù)情況。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行檢測(cè)。參考文獻(xiàn)[2]進(jìn)行，治愈：患者經(jīng)治療后，角膜透明，裂隙燈下不見(jiàn)云翳，視力提高>3行；有效：角膜部分透明，裂隙燈下可見(jiàn)云翳較治療前變淡，視力提高≤3行；無(wú)效：治療前后視力無(wú)改善，在裂隙燈下無(wú)變化，視力無(wú)提高。以治愈率+有效率作為總有效率。

治療結(jié)果 臨床療效 兩組患者治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 臨床總有效率組間比較

兩組治療前后視力恢復(fù)情況比較 對(duì)照組治療2周和治療結(jié)束1個(gè)月后較治療前視力明顯改善(均P<0.05)，觀察組治療1周、2周和治療結(jié)束1個(gè)月后較治療前視力均顯著提高(均P<0.05)，觀察組治療7d后、治療15d后、治療結(jié)束1個(gè)月后顯著優(yōu)于同時(shí)期對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 治療前后視力變化比較

兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療15d時(shí)在畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色上均顯著低于治療前(P<0.05)，治療15d時(shí)觀察組在以上指標(biāo)上均顯著優(yōu)于治療15d時(shí)對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (分)

討 論 在本次研究中，以密蒙花、谷精草、木賊草為君，三藥物均是風(fēng)輪疾病首選藥物，均有其中密蒙花清熱利濕、明目退翳；木賊草清肝明目、利尿通淋，是治療目赤腫痛、云翳等疾患要藥[3]；谷精草疏散風(fēng)熱，明目退翳；以菊花、蟬蛻、花粉為臣藥，其中菊花性甘、微寒，具有散風(fēng)熱、平肝明目、消咳止痛功效；蟬蛻散風(fēng)除熱、退翳，和菊花相伍可疏風(fēng)明目，和赤芍、當(dāng)歸配伍能退翳明目；花粉清熱瀉火，能防止散熱太過(guò)；以當(dāng)歸、赤芍、大青葉、桑葉為佐藥。當(dāng)歸配伍赤芍能清熱活血，祛瘀止痛，促使邪熱從小便解；赤芍能涼血行血、暢通脈絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，能加強(qiáng)活血功效；大青葉、桑葉均為清熱解毒、涼血止血的要藥；且桑葉具有清肝養(yǎng)肝、疏散風(fēng)熱、明目作用。甘草清熱調(diào)和諸藥。

從現(xiàn)代藥理學(xué)上看：①抗感染、抗炎作用，密蒙花等藥物均能抑制細(xì)菌，減輕炎癥反應(yīng)，能降低炎癥血管通透性，減少炎性滲出物水腫，促進(jìn)炎癥吸收。②增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體免疫力，方中大青葉、桑葉等清熱藥物能抑制免疫機(jī)體形成，降低血管通透性，增強(qiáng)免疫力。③促進(jìn)組織修復(fù)和再生，方中活血養(yǎng)肝明目類(lèi)藥物等活血化瘀藥物能改善血液流變性質(zhì)，改善對(duì)局部血流量，保證局部營(yíng)養(yǎng)供給，為組織復(fù)蘇和修復(fù)提供保障，能加快炎癥組織修復(fù)。④鎮(zhèn)痛作用，蟬蛻等藥物能改善內(nèi)分泌功能，有鎮(zhèn)痛作用，改善局部血液循環(huán)。報(bào)道[4]認(rèn)為，明目退翳湯能促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞分化和增殖，促進(jìn)角膜創(chuàng)面上皮化，抑制纖維血管組織表面生長(zhǎng)，故能改善臨床癥狀。90鍶敷貼通過(guò)90鍶-90釔的衰變放射出β-射線，該射線放射過(guò)程中產(chǎn)生的電離輻射對(duì)增生血管具有抑制作用，使角膜云翳血管發(fā)生閉塞、萎縮，再脫離出角膜，使角膜恢復(fù)透明度，角膜云翳逐漸消退后，恢復(fù)正常的角膜組織。

結(jié)果顯示，運(yùn)用退翳明目湯輔助90鍶敷貼治療角膜云翳，抑制增生血管，促進(jìn)角膜新生血管閉塞、萎縮，從而恢復(fù)角膜透明度，治療角膜云翳后，在治愈率和總有效率上均顯著提高，這說(shuō)明中藥湯劑聯(lián)合90鍶敷貼治療角膜云翳，促進(jìn)角膜新生血管閉塞、萎縮，從而恢復(fù)角膜透明度，療效顯著，且在治療1周至1個(gè)月在視力恢復(fù)均顯著提高，這說(shuō)明該方近期效果滿(mǎn)意，且在畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色評(píng)分上顯著下降，這說(shuō)明能改善角膜云翳臨床癥狀，故早期療效顯著，但中藥湯劑對(duì)該疾患遠(yuǎn)期效果如何，同時(shí)和90鍶敷貼協(xié)同性如何，這些均值得日后進(jìn)行探討深入實(shí)踐。

[1] 侯 巖.自擬明目退翳湯內(nèi)服外用治療聚星障療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):79-80.

[2] 汪月紅,徐 琿,石 霞，等.明目退翳湯治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉26例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(7):509-510.

[3] 李世敏,何潤(rùn)西.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性單純皰疹性角膜炎92例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(3):67-68.

[4] 董志國(guó),張殷建,劉新泉，等.清肝利水明目法對(duì)肝郁氣滯型原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視功能保護(hù)的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2013,23(5):336-339.

(收稿2016-07-17；修回2016-08-12)

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角膜疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 明目劑/治療應(yīng)用 @退翳明目湯

R781.5

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.031