魚麥俠 陳 捷 蔡緒明

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

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△通訊作者

柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療惡性腫瘤伴焦慮的療效觀察

魚麥俠 陳 捷 蔡緒明△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

目的：研究柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療惡性腫瘤患者焦慮癥的臨床療效。方法：將門診及住院的60 例確診為惡性腫瘤伴有焦慮癥的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例口服柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療，對照組30 例單純口服黛力新治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者在HAMD評分、臨床療效總有效率、中醫(yī)證候療效方面均存在顯著性差異。結(jié)論: 柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新對惡性腫瘤患者輕、中度焦慮癥具有很好的治療效果。

近年來，隨著我國人民社會壓力的加劇，焦慮癥的發(fā)病率日益上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身心健康[1]。惡性腫瘤患者一旦確診，普遍會心理存在焦慮、抑郁、恐懼、悲傷及絕望的情緒，而這些不良情緒久而久之，會導(dǎo)致患者自身的內(nèi)環(huán)境紊亂，失調(diào)，影響到治療效果，甚至加重病情的進(jìn)展。因此，臨床上對惡性腫瘤患者情緒障礙十分關(guān)注。目前西醫(yī)普遍采用西藥治療焦慮癥，療效相對肯定，但經(jīng)過多年的臨床研究證實(shí)了用抗焦慮藥物后副反應(yīng)較多，并且存在患者依從性較差、費(fèi)用高等缺點(diǎn)。中醫(yī)在治療焦慮癥上也有一定的經(jīng)驗(yàn)，起效較為緩慢，患者難以配合及堅持。因此我們采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，中醫(yī)上擬從肝之功能著手，認(rèn)為惡性腫瘤患者焦慮歸于肝經(jīng)郁熱，心神不寧，提出以和解清熱、鎮(zhèn)驚安神為治療思路，采用柴桂龍牡湯加味聯(lián)合黛力新治療惡性腫瘤患者伴焦慮狀態(tài)，臨床上取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 60 例2013年2月～2015年10月期間陜西省中醫(yī)院腫瘤科門診及住院患者，全部確診為惡性腫瘤，且伴有焦慮癥，預(yù)期生存期大于3個月，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例：男11例，女19例；年齡35～68歲；對照組30 例：男15例，女15例；年齡38～65歲。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷為惡性腫瘤伴焦慮癥患者；中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁熱，心神不寧型；SAS 評分為輕、中度，且近2 周內(nèi)未服用抗焦慮藥物的患者；預(yù)計生存期大于3個月；自愿簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病者；治療過程中對藥物產(chǎn)生過敏或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；依從性差的患者；具有器質(zhì)性精神疾病患者。

治療方法 對照組單純口服黛力新，1d2次，1次1片。治療組口服黛力新聯(lián)合柴桂龍牡湯加味治療?；痉饺缦拢翰窈?、黨參、茯苓、白芍各15g，桂枝 12g，生龍骨、生牡蠣各30g，黃芩、姜半夏各9g，生姜6g,大棗3枚。大便困難加酒大黃 6g(后下) ；失眠嚴(yán)重加合歡皮30g、遠(yuǎn)志15 g；胸悶心悸加甘松 15g；氣郁化火者加梔子、丹皮各15g，去桂枝；汗出多者，加黃芪、浮小麥各30g；血瘀者加桃仁、紅花各10g，赤芍15g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療6周后觀察兩組患者治療前后 HAMA 量表評分、焦慮癥狀評分及中醫(yī)證候評分。

治療結(jié)果 用藥前后的HAMD評分情況 兩組患者用藥前HAMD評分較為相近，組間比較無明顯差異(P>0.05) ；用藥后2周、4周、6周末兩組患者的 HAMD評分比用藥前均明顯減少，組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05) ；治療后第2、4 周末兩組患者間HAMD量表評分比較無明顯差異(P>0.05)。觀察組用藥后2周、4周、6周末的 HAMD 評分均明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表 1。

表1 治療前后 HAMD量表評分比較

焦慮癥臨床療效比較 治療組和對照組患者治療有效率分別為 83．33% ，56.67% 。兩組經(jīng) Ridit 分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，見表2。

表2 焦慮癥臨床療效比較

中醫(yī)證候療效比較 治療組和對照組患者治療有效率分別為 86.67%、66.67% 。兩組經(jīng) Ridit 分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,見表3。

表3 中醫(yī)證候療效比較

討 論 醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)充分的證明，廣泛性焦慮障礙是在神經(jīng)中樞中存在著5-羥色胺(5-HT) 和去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì) (NA) 的失調(diào)[2]。黛力新是比較常見的抗焦慮藥物，是由小劑量氟哌噻噸與美利曲辛組成的合劑，它能很有效促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加，同時還能抑制 5-羥色胺的再攝取[3]。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮癥其病機(jī)多與精神因素相關(guān)，或因情志所傷，或因肝臟失疏，氣機(jī)失調(diào)，或因思慮過度，勞傷心神所致[4]。癌病與焦慮癥可以相互轉(zhuǎn)化，相互影響，存在著密切關(guān)系?；谂R床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者認(rèn)為惡性腫瘤伴焦慮癥者，其基本病機(jī)多為肝經(jīng)郁熱，心神不寧。因此，以和解清熱、鎮(zhèn)驚安神為治療原則，方藥選用柴桂龍牡湯加減，此方由小柴胡湯合桂枝湯加龍骨、牡蠣組成。小柴胡湯為和解少陽首選方劑，柴胡透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；半夏和胃降逆；黨參、甘草扶助正氣；生姜、大棗和胃氣，生津。諸藥合用，使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，胃氣得和，共奏和解樞機(jī)，通陽瀉熱之功；以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神，諸藥合用，共奏和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神之效。筆者遵循張仲景的審證原則，將柴桂龍牡湯廣泛用于各種病癥[5]。故本研究以此方治療惡性腫瘤伴焦慮癥者，收到良好效果。研究結(jié)果表明柴桂龍牡湯聯(lián)合黛力新比單用黛力新效果更好，不僅能減輕患者精神焦慮狀態(tài)，還能改善患者的中醫(yī)證候積分，提高臨床治療的有效率。但本次研究樣本量偏少，希望有更為深入的臨床研究，為患者解除痛苦。

[1] 李清媛，冀德才，喬 宇.酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(7) : 154-155.

[2] 曾 強(qiáng)，陶建青，梁 佳，等．文拉法辛與帕羅西汀治療廣泛性焦慮的對照研究[J]．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(7) : 587-590.

[3] 柳 芬.酸棗仁湯加減與黛力新治療更年期抑郁癥的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(12):3045-3046.

[4] 張 曉，王 君，張永軍,等.酸棗仁湯加味治療癌癥患者焦慮癥療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(2):280.

[5] 魚麥俠.柴桂龍牡湯加減臨床應(yīng)用舉隅[J].陜西中醫(yī)，2014，35(12):1682.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 焦慮 @柴桂龍牡湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.029