高俊明 王 晶 李建鳳 于 東 胡 旭

遼河石油勘探局康復醫(yī)院 (興城 125100)

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涼血清熱消風散聯(lián)合穴位注射治療尋常型銀屑病

高俊明 王 晶 李建鳳 于 東 胡 旭△

遼河石油勘探局康復醫(yī)院 (興城 125100)

目的：探討涼血清熱消風散聯(lián)合穴位注射對尋常型銀屑病的治療效果，為臨床提高療效提供新的方向。方法：選取我院收治的100例尋常型銀屑病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者均給予中藥涼血清熱消風散治療，觀察組在此基礎上給予穴位注射。觀察兩組患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)、臨床療效以及相關細胞因子基因表達情況。結果：與治療后對照組相比，觀察組患者治療后其PASI值明顯降低，外周血中IL-6及TNF-α積分光密度相對值明顯降低；在臨床療效方面，觀察組治療后痊愈率為62%，總有效率達96%，而對照組痊愈率為40%，總有效率僅為78%，組間比較觀察組痊愈人數(shù)明顯增加，臨床有效率明顯提高。結論：應用涼血清熱消風散聯(lián)合穴位注射能通過進一步減少尋常型銀屑病患者的炎癥反應，改善皮損面積和表現(xiàn)程度，進而提高臨床痊愈率及總有效率。

銀屑病是好發(fā)于青壯年的一種慢性復發(fā)性炎性皮膚病，臨床以鱗屑、紅斑以及浸潤皮損為主要表現(xiàn)。根據臨床癥狀的不同銀屑病主要由尋常型、關節(jié)型、膿包型以及紅皮病型，其中尋常型銀屑病發(fā)病率最高，約占總發(fā)生率的90%以上[1]。目前對于銀屑病的發(fā)病機制尚處于不斷研究中，臨床普遍認為與T淋巴細胞有密切的關系，因此臨床治療研究也多圍繞T淋巴細胞靶向治療進行，雖有一定的臨床療效，但仍無法完全解釋銀屑病的發(fā)病機制，并進一步提高臨床療效。中醫(yī)認為銀屑病的發(fā)病主要與血虛、血熱、濕毒等有密切關系，涼血清熱消風散是近年來廣泛應用于治療尋常型銀屑病且臨床療效較為顯著的中藥方劑，為提高臨床療效，研究中藥對銀屑病的治療機制，我院自2012年加以穴位注射治療，相比單純口服涼血清熱消風散的患者療效更佳，因此特將該療法的相關研究結果報告如下。

臨床資料 選取我院2012年9月～2015年9月收治的100例尋常型銀屑病患者作為研究對象，分為兩組。觀察組患者男性19例，女性31例；年齡22～62歲，平均年齡32.09±6.54歲；病程1～17年，平均病程8.04±3.05年。對照組患者男性17例，女性33例；年齡24～65歲，平均年齡34.18±6.81歲；病程1～19年，平均病程8.37±3.22年。分組后兩組患者在年齡、性別、病程以及PASI方面并無明顯差異，具有可比性。

納入標準 所有患者均符合《臨床皮膚病學》(3版)[2]中尋常型銀屑病的診斷標準以及《中藥新藥臨床研究指南》中白疕的診斷標準。

治療方法 兩組患者均給予口服中藥湯劑涼血清熱消風散，方藥組成：生地30g，丹皮、赤芍、麥冬、玄參、丹參、麻仁、大青葉、山豆根、白癬皮各10g，每日1劑，以水煎煮500ml，分三次溫服。觀察組在此基礎上加以穴位注射，取穴分三組，一組：大椎、內關、血海；二組：風府、曲池、風市；三組：肺俞、手五里、三陰交。注射針劑分別以1mg維生素B12(規(guī)格：1mg/支，生產批號：20120517)和2ml魚腥草注射液(規(guī)格：2ml/支，生產批號：20120722)注入兩支含有2ml的0.9%生理鹽水中，混合均勻后待用。操作方法：首次取一組穴位，取裝有注射液的一次性注射器刺入穴位中，待得氣且回抽無回血后，緩慢注入，兩種注射液不分先后，一種注射液注射完后換第二種注射液注射對側一組穴位。三組穴位交替注射，隔日1次，注射3輪為一療程。

療效標準PASI：0分：皮損面積為0/無皮損表現(xiàn)，1分：皮損面積1%～9%/輕度皮損，2分：皮損面積10%～29%/中度皮損，3分：皮損面積30%～49%/重度皮損，4分皮損面積50%～69%/極重度皮損，5分：皮損面積70%～89%，6分：皮損面積90%～100%。PASI計算公式：皮損面積分數(shù)×皮損表現(xiàn)程度分數(shù)×n，其中頭部n為0.1，上肢n為0.2，軀干n為0.3，下肢n為0.4，四個部分PASI相加即為患者的PASI。臨床療效：兩組患者治療7周后根據治療前后的PASI進行評定，計算公式=(治療前PASI-治療后PASI)/治療后PASI×100%，PASI減少≥95%為痊愈，PASI減少60%～94%為顯效，PASI減少30%～59%為好轉，PASI減少<30%為無效。外周血相關細胞因子基因表達檢測：患者于治療前一天及完成7周治療次日抽取空腹靜脈血10ml，采用反轉錄酶法對外周血白細胞中的白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的基因表達進行檢測，所有檢測均由沈陽金域醫(yī)學檢驗所完成。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理及分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用方差分析或t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者治療前后PASI比較 觀察組和對照組患者治療前其PASI評分分別為14.28±6.12和14.39±6.34，組間并無明顯差異(t=0.157，P=0.752)；治療后觀察組患者PASI評分為6.13±2.65，相比治療前明顯降低(t=4.987，P=0.000)；治療后對照組PASI評分為9.33±5.16，與治療前相比明顯降低(t=2.694，P=0.004)；治療后兩組間比較，觀察組患者PASI值明顯低于對照組(t=2.373，P=0.035)。

臨床療效 治療后觀察組痊愈31例(62.0%)，顯效10例(20.0%)，好轉7例(14.0%)，無效2例(4.0%)，總有效率為96.0%；對照組痊愈20例(40.0%)，顯效13例(26.0%)，好轉6例(12.0%)，無效11例(22.0%)，臨床有效率達78.0%。組間比較觀察組痊愈率及總有效率相比對照組明顯提高(P<0.05)。

兩組血白細胞IL-6以及TNF-α積分光密度相對值比較 由表1可見，治療后兩組患者的IL-6和TNF-α積分光密度相對值相比治療前明顯降低(P<0.05)；組間比較，經治療觀察組IL-6和TNF-α積分光密度相對值均明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血IL-6以及TNF-α積分光密度相對值比較

討 論 中醫(yī)理論認為，該病發(fā)病是由血熱、血虛、血瘀及濕熱毒邪單種或多種因素所致，因此中醫(yī)治療以清熱涼血、養(yǎng)血活血以及解毒除濕為治療原則[3]。本研究所用涼血清熱消風散，方中以生地、丹皮、赤芍、丹參一派清熱涼血要藥為君，玄參、麥冬、麻仁為臣主滋陰潤燥，另佐以大青葉、白癬皮清熱止癢，諸藥合用標本兼治。本研究結果表明口服涼血清熱消風散對于治療尋常型銀屑病具有顯著的效果。而另一組聯(lián)合穴位注射的患者治療后顯示，與單純口服涼血清熱消風散的患者相比，其皮損面積和程度明顯降低，且痊愈人數(shù)及臨床總有效率也明顯提高，表明聯(lián)合穴位注射能增強涼血清熱消風散的臨床療效。其原因本研究認為，穴位注射所用藥物中維生素B12具有促進內分泌代謝和營養(yǎng)神經的作用，魚腥草注射液則是從魚腥草中提取具有強效清熱解毒作用的良藥，兩種藥物分別注入雙側大椎、內關、血海、風府、曲池、風市祛風止癢，肺俞、手五里、三陰交扶正固本，因此在改善臨床癥狀及提高療效上更加具有優(yōu)勢。除此之外，有相關研究表明，清熱涼血藥物能通過有效降低銀屑病患者的Hh1細胞數(shù)量，增加Th2細胞數(shù)量，進而達到治療銀屑病的目的，且臨床療效顯著[4-5]。而本研究通過觀察治療前后兩組患者血液IL-6及TNF-α基因表達發(fā)現(xiàn)，兩組治療患者治療后其IL-6和TNF-α的積分光密度相對值均較治療前明顯降低，且涼血清熱消風散聯(lián)合穴位注射患者數(shù)值明顯低于單純口服涼血清熱消風散患者，表明兩種治療方案均能下調患者外周血白細胞中IL-6和TNF-α基因表達，改善其炎癥反應[6]。因此提示，清熱涼血藥物或藥方能靶向調節(jié)導致銀屑病發(fā)生的細胞因子或基因，可以此為研究方向對中醫(yī)藥治療銀屑病的機制進行進一步研究，從而為根治銀屑病尋找新的突破口。

[1] 袁景奕,牛新武,閆小寧等.依那西普聯(lián)合阿維A治療重癥尋常型銀屑病臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(3):319-321.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2010.

[3] 劉 樂.清熱涼血中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病60例[J].陜西中醫(yī),2012,33(9):1149-1150.

[4] 孫少馨,徐 杰,周 玥,等.涼血解毒中藥對尋常型銀屑病Th1/Th2平衡的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2015,(11):767-771.

[5] 陳麗芳.泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床診治44例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(3):334-335.

[6] 王忠永,邱會芬,張建明等.窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者外周血Th17/Treg失衡及相關細胞因子表達的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(4):255-259.

(收稿2016-09-18；修回2016-10-20)

△遼河油田總醫(yī)院婦產科(盤錦 124010)

銀屑病/中醫(yī)藥療法 穴位 @涼血清熱消風散

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.027