王 軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(呼和浩特010017)

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桃核承氣湯加減方聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫的臨床觀察

王 軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(呼和浩特010017)

目的：分析總結(jié)脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫治療中聯(lián)合桃核承氣湯加減方及甘露醇的治療效果。方法：隨機(jī)將80例脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫患者分為兩組，各40例，甘露醇消腫治療為對(duì)照組，聯(lián)合桃核承氣湯加減方及甘露醇治療者為治療組。對(duì)比兩組在水腫治療中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：入組時(shí)及治療1d后，兩組間患肢最大周徑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在治療3d及治療7d后，治療組患肢最大周徑小于對(duì)照組。在治療7d后，治療組水腫、疼痛及活動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組。在接受7d治療后，兩組治療總有效率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組。兩組在7d治療期間內(nèi)所發(fā)生的副作用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫治療中，與單純應(yīng)用甘露醇相比，桃核承氣湯加減方可有效的提高臨床治療效果。

患肢水腫為骨折術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，不僅可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)水腫、麻木及疼痛等癥狀，同時(shí)也可對(duì)患肢的功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床在此病的治療中，仍以甘露醇脫水為主，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，而近年來有觀察顯示，在甘露醇治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果[3-4]。而本研究根據(jù)脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫患者的臨床癥狀特點(diǎn)，將桃核承氣湯應(yīng)用于其治療中，結(jié)果如下。

臨床資料 以2015年3月～2016年3月作為病例納入時(shí)間，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將此時(shí)間內(nèi)就診，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的80例患者分為兩組，每組40例，兩組間性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后水腫時(shí)間及患肢分布資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

表1 兩組一般資料比較

治療方法 兩組患者入組后均予常規(guī)抬高患肢，并根據(jù)患者過敏情況，選擇適當(dāng)抗生素以抗感染治療。對(duì)照組同時(shí)給予甘露醇靜點(diǎn)治療，每日2次，每次125ml。治療組在對(duì)照組治療方案治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用桃核承氣湯加減方治療，主方藥物組成：桃仁、大黃、當(dāng)歸、澤蘭、薏苡仁、枳殼、牛膝各10g，茯苓12g，桂枝、炙甘草各6g。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，加延胡索、陳皮各10g；對(duì)于發(fā)熱重者，加知母10g；對(duì)于腫脹重者，加豬苓、澤瀉、大腹皮各10g；對(duì)于瘀血重者，加紅花、赤芍各10g。每日一劑，水煎300ml，分早中晚3次溫服。兩組治療時(shí)間均為7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 于患者入組接受治療后每日對(duì)患肢最大周徑進(jìn)行測(cè)量，分別記錄患者入組時(shí)、治療1d后、治療3d后及治療7d后患肢最大周徑，分析兩組患者治療前后患肢最大周徑的變化情況。并且參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，于患者入組時(shí)及接受治療7d后，對(duì)患者的水腫、疼痛及活動(dòng)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分分為無癥狀、癥狀輕微、癥狀中等及癥狀嚴(yán)重四項(xiàng)，分別應(yīng)用0、2、4及6分表示，對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分差異。同時(shí)，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股腫的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者接受7d治療后的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效標(biāo)準(zhǔn)共分為治愈、好轉(zhuǎn)及未愈三項(xiàng)，以肢腫及疼痛消失為治愈，以肢腫及疼痛均緩解為好轉(zhuǎn)，以肢腫及疼痛均無變化為無效，對(duì)比兩組治療效果。此外，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療副作用的發(fā)生情況。

治療結(jié)果 水腫變化分析 兩組治療前后患肢最大周徑均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)；入組時(shí)及治療1d后，兩組間患肢最大周徑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在治療3d及治療7d后，治療組患肢最大周徑小于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 水腫變化分析(cm)

主要癥狀比較 入組時(shí)兩組間水腫、疼痛及活動(dòng)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在治療7d后，治療組水腫、疼痛及活動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 主要癥狀比較(分)

兩組總有效率分析 在接受7d治療后，兩組治療總有效率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組總有效率分析(n)

兩組副作用分析 兩組在7d治療期間內(nèi)所發(fā)生的副作用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表5 兩組副作用分析(n)

討 論 脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中“股腫”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脛腓骨雙骨折后，雖經(jīng)過手術(shù)復(fù)位治療，但因筋傷骨斷，局部血脈損傷，瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，最終而致水腫發(fā)生。因此中醫(yī)學(xué)在本病的治療中以活血化瘀為主要治療原則，并根據(jù)患者的臨床癥狀辨證選方治療，均可達(dá)到較為理想的治療效果[5-6]。本研究為有效的提高脛腓骨雙骨骨折術(shù)后水腫的臨床治療效果，將桃核承氣湯進(jìn)行加減應(yīng)用，結(jié)果顯示：雖然兩組均可有效的改善患肢最大周徑，但治療組改善更為明顯。同時(shí)，治療組在接受治療7d后，患者的臨床癥狀改善情況及治療總有效率同樣優(yōu)于對(duì)照組，且并未增加治療副作用的發(fā)生率。

本研究中所應(yīng)用的桃核承氣湯加減方是以《傷寒論》中桃核承氣湯為主方，并根據(jù)患者的臨床主要癥狀進(jìn)行加減應(yīng)用。桃核承氣湯主方中將桃仁及大黃合用以為君藥，以桃仁活血化瘀，以大黃瀉熱逐瘀，合而為用，可達(dá)祛瘀瀉熱之效；同時(shí)將補(bǔ)血活血的當(dāng)歸。利水活血的澤蘭、利水消腫的茯苓及薏苡仁、行氣止痛的枳殼合用以為臣藥，既可助君藥瀉熱逐瘀，也可達(dá)利水消腫之效。此外，方中將牛膝、桂枝、炙甘草用以為佐使之藥，牛膝可引藥下行，桂枝可溫通經(jīng)脈，炙甘草可調(diào)和諸藥，三藥合用，可助君臣藥力通達(dá)四肢。全方合用可達(dá)利水消腫祛瘀通絡(luò)之效。而本研究結(jié)果也同樣證實(shí)了其在脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫治療中的應(yīng)用效果。目前基礎(chǔ)研究顯示，桃仁具有著降低血管阻力的作用，大黃具有降低血漿滲透壓的作用，桂枝具有擴(kuò)張血管的作用，當(dāng)歸具有抗血小板聚集的作用，澤蘭、茯苓及枳殼具有利尿、抗炎癥反應(yīng)的作用，而由以上中藥組成的桃核承氣湯則具有改善血流動(dòng)力學(xué)的效果，對(duì)于改善水腫有著理想的作用[7-8]。因此目前臨床在多種水腫疾病的治療中，桃核承氣湯均具有著較為理想的治療效果[9-10]。

雖然氣滯血瘀型為脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫最為常見的證型，但臨床仍存在其他臨床證型患者，而本研究?jī)H將氣滯血瘀型患者作為觀察對(duì)象，而未將其他證型納入觀察對(duì)象，故尚無法明確桃核承氣湯加減方在其他證型中的治療價(jià)值，可進(jìn)一步進(jìn)行觀察。

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(收稿2016-08-10；修回2016-08-29)

骨折 水腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 甘露醇/治療應(yīng)用 桃核承氣湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.022