李瑞達(dá) 陳建鋒

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢 430000)

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天麻鉤藤飲治療椎動(dòng)脈型頸椎病肝陽上亢證的療效觀察

李瑞達(dá) 陳建鋒△

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢 430000)

目的：觀察天麻鉤藤飲在治療椎動(dòng)脈型頸椎病肝陽上亢證的臨床效果。方法：將80例椎動(dòng)脈型頸椎病肝陽上亢證患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組服用天麻鉤藤飲加葛根、川芎的方劑；對(duì)照組服用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療2周后觀察比較兩組療效，并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查。結(jié)果：治療組有效率92.5%，高于對(duì)照組67.5%。治療組不良反應(yīng)率為5%、復(fù)發(fā)率為2.5%，皆低于對(duì)照組的12.5%及10%。結(jié)論：天麻鉤藤飲對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病肝陽上亢證有良好的治療效果。

椎動(dòng)脈型頸椎病是較為常見的頸椎病，主要是頸椎退變致使椎-基底動(dòng)脈受壓，以致大腦供血不足，從而導(dǎo)致眩暈的一種癥候群，嚴(yán)重時(shí)甚至可以突然暈倒[1]。嚴(yán)重影響到患者的日常生活，并且有一定的潛在危險(xiǎn)性。目前中醫(yī)藥在治療本病方面的認(rèn)可度逐漸增高，但往往對(duì)其辨證分型重視不足，不經(jīng)辨證而套用經(jīng)典方，使本病的療效有時(shí)不盡人意。筆者受《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的影響，將椎動(dòng)脈型頸椎病從肝的角度進(jìn)行辨證分型，以天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢證的患者，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 選取 2014年1月～2016年2月在湖北省中醫(yī)院骨傷科就診并確診為椎動(dòng)脈型頸椎病的患者，按中醫(yī)辨證分型后選取80例屬于肝陽上亢證的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各40例。治療組：男20例，女20例；年齡42～74歲，平均60.6±3.4歲；病程0.6～6年，平均3.5±1.2年。對(duì)照組：男19例，女21例；年齡41～72歲，平均60.2±3.6歲；病程0.3～6年，平均3.4±1.1年。選取病例在性別、年齡、病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)分冊(cè)》[2]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病癥診斷療效與標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)肝陽上亢型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾患，且不排斥服用中藥；具有良好依從性。排除肝腎功能嚴(yán)重受損、有較嚴(yán)重的胃腸道疾的患者；排除已明確眩暈的病因是其他系統(tǒng)疾病的患者。

治療方法 對(duì)所有對(duì)照組患者予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(國藥準(zhǔn)字H10930003)口服，每晚睡前服1粒，治療2周。治療組予以天麻鉤藤飲加減治療：天麻、梔子、黃芩、川芎各9g，鉤藤后下、川牛膝、桑寄生各12g，石決明先煎18g，杜仲、益母草、夜交藤、茯神各15g，葛根30g，所有治療組患者用藥隨證加減，氣虛者加黃芪、黨參，肝郁者加柴胡，痰阻者加膽南星、半夏，寐差者辨證加養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神藥物等。藥物由湖北省中醫(yī)院中藥房提供，每日一劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眩暈、頸痛及相關(guān)癥狀及體征全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：眩暈、頸痛及相關(guān)癥狀及體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活及工作；有效：眩暈、頸痛及相關(guān)癥狀及體征有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，不能勝任重體力勞動(dòng)；無效：眩暈、頸痛及相關(guān)臨癥狀及體征無變化，或反加重[4]。治愈、顯效及有效均記為總有效。

治療結(jié)果 兩組療效比較 經(jīng)過2周的治療， 3個(gè)月隨訪，治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率77.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

不良反應(yīng) 在觀察期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況見表2。由于對(duì)照組中不良反應(yīng)出現(xiàn)了相兼情況，總不良反應(yīng)者為5例。

表2兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比(n)

討 論 椎動(dòng)脈型頸椎病的具體發(fā)病原因目前主要?dú)w結(jié)于椎動(dòng)脈受激惹或壓迫，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血流不暢、大腦供血不足所致，故西醫(yī)的治療方法主要以改善血液循環(huán)為主[5]。本病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“眩暈”范疇。中醫(yī)治療本病有較多經(jīng)典方劑，如：天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯等，醫(yī)者有時(shí)不加辨證而盲目套用，使得療效不能盡如人意，不僅影響了醫(yī)者治療本病的自信心，而且減弱了患者對(duì)中醫(yī)中藥的信賴感。本研究對(duì)照組服用的鹽酸氟桂利嗪為鈣離子通道選擇性抑制劑，能緩解椎動(dòng)脈痙攣，增加腦部供血，是治療本病的常用藥[6]。然而，單一的西藥在治療本病過程中，往往起不到穩(wěn)定的療效，易產(chǎn)生口干、嗜睡等副作用，復(fù)發(fā)率較高[7]。

《素問·至真要大論》中講：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，可見本病與肝關(guān)系之密切。受此影響，在臨床中將椎動(dòng)脈型頸椎病從中醫(yī)肝的角度進(jìn)行辨證分型，發(fā)現(xiàn)本病屬肝陽上亢證者不在少數(shù)，同時(shí)印證了《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》的論述：“所患眩運(yùn)者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上亢耳，甚則有昏厥跌撲之虞”。現(xiàn)代研究表明：天麻鉤藤飲可以改善血脂代謝，在保護(hù)血管方面有著積極的意義。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，共為君藥。石決明平肝潛陽，與君藥合用，以增平肝息風(fēng)之功；牛膝活血利水，同為臣藥。杜仲、寄生補(bǔ)肝腎；梔子、黃芩清肝火；益母草配牛膝更利于平潛肝陽；茯神、夜交藤養(yǎng)心安神，均為佐藥。上藥相合以起到平肝潛陽、清熱熄風(fēng)的功效。本文中選用天麻鉤藤飲來治療肝陽上亢型椎動(dòng)脈型頸椎病，加入川芎及葛根來作為引經(jīng)藥是十分重要的，能夠使藥效更好地達(dá)到頭頸，既加強(qiáng)了活血通絡(luò)行氣之功，又能有效緩解頸椎病患者“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的癥狀。

綜上可見，椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)治療中必須強(qiáng)調(diào)辨證論治，天麻鉤藤飲加川芎、葛根在治療本病屬肝陽上亢者有良好的療效，且優(yōu)于單純使用鹽酸氟桂利嗪類藥物。

[1] 馮敏山，高景華，朱立國，等.椎動(dòng)脈型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病X現(xiàn)片表現(xiàn)的比較分析[J].中國骨傷，2015，28(4)：330-334.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：36.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效與標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].南京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:346-348.

[5] 張少英，朱 康.中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(4):434-436.

[6] 楊道榮，姜 森.鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20)：74-75.

[7] 周延生，楊裕芳，王新芳.天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新治療頸性眩暈的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(12)：1575-1577.

(收稿2016-07-10；修回2016-09-02)

△湖北省中醫(yī)院骨傷科(武漢 430000)

頸椎病/中醫(yī)藥療法 肝陽上亢 @天麻鉤藤飲

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.020