吳 朋 徐鐵鋒

河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院(秦皇島 066002)

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活血補(bǔ)肝腎湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

吳 朋 徐鐵鋒

河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院(秦皇島 066002)

目的：探討活血補(bǔ)肝腎湯聯(lián)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效。方法：本研究119例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(n=61)和對照組(n=58)。對照組采用常規(guī)西醫(yī)和科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血補(bǔ)肝腎湯治療。兩組療程均為12周。結(jié)果：治療組治療總有效率(95.08%)高于對照組(79.31%)。兩組VAS評分、IL-1β、IL-6及全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后降低，Lysholm 評分和血漿NO水平增加。治療組VAS評分、IL-1β、IL-6及全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原治療后低于對照組，Lysholm 評分和血漿NO水平高于對照組。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：活血補(bǔ)肝腎湯聯(lián)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種臨床疾病，常見于中老年人。流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道顯示膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年增加趨勢，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康[1-2]。目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用常規(guī)西醫(yī)治療效果并不十分理想。近年來大量研究表明隨著中醫(yī)發(fā)展用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者取得了顯著療效，但關(guān)于對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)作用機(jī)制方面報(bào)道甚少[3]。以往臨床研究中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者主要局限于臨床治療療效研究，疼痛改善前情況及不良反應(yīng)觀察，而對炎癥機(jī)制、血管內(nèi)屏功能以及血液流變學(xué)相關(guān)影響研究甚少。故而，本研究旨在探討活血補(bǔ)肝腎湯聯(lián)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效及對相關(guān)作用機(jī)制研究，提供一定的臨床參考價(jià)值。

臨床資料 本研究119例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者來源于我院2013年10月～2015年10月，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者及簽訂知情同意書者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將119例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組(n=61)和對照組(n=58)。治療組61例患者中，男38例，女23例；年齡37～74歲、平均56.73±8.79歲；病程6個(gè)月～6年，平均2.49±0.87年。對照組58例患者中，男37例，女21例；年齡38～75歲、平均57.83±9.45；病程5個(gè)月～6年，平均2.57±0.94年。兩組患者性別、年齡、病程基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：前月大多數(shù)日子有膝痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲以及晨僵低于30min，且通過臨床膝檢查顯顯示骨性肥大；臨床上通過X線檢查表明關(guān)節(jié)邊緣骨贅，同時(shí)通過關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：辨證屬肝腎不足、筋脈瘀滯證，癥狀表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、活動(dòng)不利、舌質(zhì)偏紅、苔薄或薄白、脈弦或滑。

治療方法 對照組：以常規(guī)西醫(yī)治療配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法。西醫(yī)治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉25mg/2.5mL，1周1次，1次1支?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)療法：①直身跪坐：患者于晨起后或者于每晚臨睡前，于床上練習(xí)跪坐?；颊哂诠蜃鴷r(shí)讓臀部盡可能向后坐以及腰桿保持直立，同時(shí)盡可能接觸到腳后部。②下蹲壓腿：指導(dǎo)患者于手扶床沿進(jìn)行下蹲動(dòng)作，再進(jìn)行直壓腿動(dòng)作。③高位馬步：患者兩膝稍彎曲，以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。目視前方，兩手平舉，靜蹲不動(dòng)，且開始堅(jiān)持幾分鐘，同時(shí)逐漸延長時(shí)間。④科學(xué)的步行計(jì)劃: 第0～4周為緩沖階段，要求患者每次步行不少于1000步；第5～8周要求患者每次步行3000步；第9～12周要求患者每次步行5000步；第13周由患者自己決定繼續(xù)步行計(jì)劃。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上服用活血補(bǔ)肝腎湯，處方如下：羌活、獨(dú)活、威靈仙、乳香、沒藥、川芎、當(dāng)歸、紅花、杜仲、川斷、巴戟天各15g，制附子10g，干姜12g。隨癥加減：痹癥疼痛較劇者，可加制草烏、制川烏各10g，助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛；寒邪偏盛者，酌加干姜、附子各10g，以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，加防己、蒼術(shù)、薏苡仁各10g，以祛濕消腫。水煎服，每次取汁200ml，每次分早晚兩次服用。兩組療程均為12周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：患者疼痛等癥狀消失，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：患者疼痛等癥狀明顯改善，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；有效：患者疼痛等癥狀改善，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；無效：患者疼痛等癥狀以及患者關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

觀察兩組患者治療前后疼痛程度(采用視覺模擬評分法VAS法評定)和Lysholm 評分變化。①VAS評分：0～10分，評分越高疼痛越重；②Lysholm 評分：包括8個(gè)方面的34項(xiàng)內(nèi)容，具體內(nèi)容為：跛形、支撐、絞鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、上下梯、下蹲，總分100分，分?jǐn)?shù)愈高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈好。觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較，包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)，分別于治療前和治療后清晨空腹采集外周靜脈血6mL，離心，分離血漿，于-80℃下保存待測；觀察兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平變化，包括一氧化氮(NO)，取上述血漿標(biāo)本測定；觀察兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化，取上述血漿標(biāo)本測定；觀察兩組兩組不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1，治療組治療總有效率(95.08%)高于對照組(79.31%)(P<0.05)。

表1 兩組療效比較

兩組VAS評分和Lysholm 評分比較 見表2，兩組VAS評分比較治療后明顯降低，Lysholm 評分明顯增加(P<0.05)；治療組VAS評分比較治療后低于對照組，Lysholm 評分高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組VAS評分和Lysholm 評分比較

兩組血漿炎癥因子水平比較 見表3，血漿IL-1β、IL-6水平比較兩組治療后下降(P<0.05)；血漿IL-1β、IL-6水平治療組治療后低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組血漿炎癥因子水平比較

兩組血管內(nèi)皮功能水平比較 治療組治療前血漿NO(14.32±3.42)μmol/L，治療后血漿NO(43.28±5.62)μmol/L；對照組治療前血漿NO(13.87±3.15)μmol/L，治療后血漿NO(25.97±5.13)μmol/L。血漿NO水平兩組治療后升高(P<0.05)；血漿NO水平治療組治療后高于對照組(P<0.05)。

兩組血液流變學(xué)水平比較 兩組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)；兩組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后降低(P<0.05)；治療組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組血液流變學(xué)水平比較

討 論 膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“痹癥”范疇，其發(fā)病主要是由于肝腎不足、筋骨俱損、氣血虧虛，以風(fēng)寒濕邪入侵，痰濁內(nèi)蘊(yùn)以及瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，因此，治療主要采用活血補(bǔ)肝腎法為原則[7]。本研究活血補(bǔ)肝腎方中羌活具有祛風(fēng)散寒、除痹止痛功效，獨(dú)活具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛功效，威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛功效，乳香具有活血行氣、舒筋活絡(luò)功效，沒藥具有祛瘀散血、消腫定痛功效，川芎具有活血止痛、行氣祛風(fēng)功效，當(dāng)歸、紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效，制附子具有散寒除濕功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈功效，杜仲具有強(qiáng)筋健骨功效，川斷具有補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨功效，巴戟天具有補(bǔ)腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋健骨功效。縱觀全方可奏活血補(bǔ)肝腎功效。筆者本研究結(jié)果表明，治療后，治療組總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，Lysholm 評分高于對照組，提示活血補(bǔ)肝腎湯可明顯提高治療療效，減輕疼痛。

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期，受損裸露的軟骨細(xì)胞在周圍細(xì)胞因子作用下，進(jìn)而誘發(fā)誘導(dǎo)型NO合成酶蛋白表達(dá)，從而致使NO大量釋放，影響軟骨的營養(yǎng)交換[8]。IL-1又為淋巴細(xì)胞激活因子，研究顯示其在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。IL-6由T淋巴細(xì)胞分泌，可抑制關(guān)節(jié)軟骨糖蛋白合成，同時(shí)還可促進(jìn)基質(zhì)未分組的降解導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的損傷和破壞[9]。近年來研究報(bào)道表明血液流變學(xué)改變與膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展中具有一定的相關(guān)性，同時(shí)反映了膝骨性關(guān)節(jié)炎病理生理變化，且可作為膝骨性關(guān)節(jié)炎療效評價(jià)的客觀指標(biāo)[10]。筆者本研究結(jié)果表明，治療組血漿IL-1β、IL-6水平治療后低于對照組，治療組血漿NO水平治療后高于對照組，治療組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后低于對照組。此外，筆者配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法，其作用主要在于以下幾方面：通過配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)改善血液循環(huán)，以及改善患者靜脈回流和靜脈瘀血；通過配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法能夠增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；通過配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法能夠有助于滑液向軟骨表面與細(xì)胞間質(zhì)彌散，同時(shí)還能夠刺激病灶區(qū)周圍軟骨細(xì)胞增生。

綜上所述，活血補(bǔ)肝腎湯聯(lián)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，可明顯減輕患者微炎癥狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮功能和血液流變學(xué)，具有重要研究價(jià)值。本研究相對還存在一些不足之處，還需增加樣本量、延長觀察療程及增加觀察指標(biāo)進(jìn)行深入研究。

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(收稿2016-09-18；修回2016-10-20)

*河北省秦皇島科技局2014年度科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(201401A252)

骨性關(guān)節(jié)炎，膝/中西醫(yī)結(jié)合療法 @活血補(bǔ)腎湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.015