沈 璐 牛向卓 陳 捷

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

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糖尿病周圍神經(jīng)病變與瘀血證的相關(guān)性研究*

沈 璐 牛向卓▲陳 捷△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

目的：觀察糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)與瘀血證的相關(guān)性，為DPN瘀血證理論及活血化瘀法的應(yīng)用提供客觀依據(jù)。方法：將200例DPN患者分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛五型，分別記錄患者年齡、病程，各型瘀血證中醫(yī)癥候積分、血脂指標(biāo)等，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：DPN各證型均有不同程度的瘀血表現(xiàn)，輕重度依次是陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)，各證型與血脂程度呈正相關(guān)。結(jié)論:糖尿病周圍神經(jīng)病變與瘀血密切相關(guān)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病三大慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為53%，患者病程超過10年時(shí)常出現(xiàn)明顯的糖尿病神經(jīng)病變[1]。由于該病的發(fā)病機(jī)理至今仍不十分明確，西醫(yī)目前多采取綜合治療措施，但療效局限，中醫(yī)治療本病則有明顯的特色和優(yōu)勢。有研究表明瘀血證貫穿糖尿病發(fā)病全程，活血化瘀作為一種有效的治療方法臨床療效確切，但由于缺乏瘀血證客觀指標(biāo)的研究，同時(shí)各醫(yī)家自成體系而無治療本病的統(tǒng)一理論指導(dǎo)，故對于客觀化指標(biāo)的進(jìn)一步研究有現(xiàn)實(shí)性意義[2]。本文旨在研究DPN各分型(氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛)與瘀血積分、客觀化指標(biāo)的相關(guān)性，為中醫(yī)臨床活血化瘀法的應(yīng)用提供相應(yīng)的理論和依據(jù)。

臨床資料 選取2013年～2015年3年間本院內(nèi)分泌科住院DPN患者200例，男性92例，女性108例；年齡60.35±12.41歲；糖尿病病程10.43±7.15年；糖尿病周圍神經(jīng)病病程3.63±2.07年。采集納入病例的一般資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。根據(jù)瘀血積分情況，200例觀察對象分為輕度68例，中度83例，重度49例；根據(jù)中醫(yī)分型，陰虛血瘀68例，氣虛血瘀72例，寒凝血瘀23例，痰瘀阻絡(luò)25例，肝腎陰虛12例。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合WHO(1999年)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》(2013年)。且排除頸腰椎病變、腦梗死、格林-巴利綜合癥及嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變。中醫(yī)分型參照2007年發(fā)布的糖尿病中醫(yī)防治指南，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的DPN辨證分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛五型。

研究方法 中醫(yī)瘀血評分 參照1982年、1986年全國活血化瘀學(xué)術(shù)會(huì)議制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)主要癥狀和體征，即定位刺痛，夜間加重；舌質(zhì)紫暗，舌體有瘀斑、瘀點(diǎn)；肢體麻木；肌膚甲錯(cuò)；胸悶、胸痛。按無(0分)，輕度(2分)，中度(4分)，中度(6分)評分。瘀血程度的判斷：4～8分為輕度瘀血；9～19分為中度瘀血；20～60分為重度瘀血。

觀察指標(biāo) 中醫(yī)瘀血證積分；實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，血漿黏度，纖維蛋白原。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較用單因素方差分析,方差齊用 LSD 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn) ,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果 瘀血積分情況 200例研究對象均存在不同程度的瘀血證現(xiàn)象(100.00%)，說明瘀血普遍存在于糖尿病周圍神經(jīng)病變病程中，見表1。

表1 所有病例瘀血積分情況

DPN各證型與瘀血積分間的關(guān)系 各中醫(yī)證型間均存在不同程度的瘀血證現(xiàn)象，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)，各證型間瘀血積分由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)，見表2。

表2 各中醫(yī)證型與瘀血積分的關(guān)系

DPN各證型與相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系 各證型均有不同程度的血脂代謝異常、血液流變學(xué)異常，由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)，見表3。

表3 各證型相關(guān)指標(biāo)比較

注：與陰虛血瘀比較，△P<0.05；與氣虛血瘀比較，▲P<0.05；與肝腎虧虛比較，□P<0.05

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病主要的致殘因素之一，可分別累及患者的感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前西醫(yī)治療療效局限，祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“消渴病痹癥”范疇。仝小林[4]認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵在于血瘀絡(luò)損，引起感覺異常，出現(xiàn)灼熱、麻木、疼痛，治療當(dāng)益氣養(yǎng)血、行氣活血通絡(luò)。陳曉[5]認(rèn)為本病基本病機(jī)多虛實(shí)夾雜,濕濁內(nèi)蘊(yùn),瘀血貫穿始終。自擬活血化瘀方治療本病，臨床觀察表明應(yīng)用活血化瘀藥可有效改善血脂、血漿黏度,控制空腹和餐后血糖,改善患者的生活質(zhì)量，因此活血化瘀法當(dāng)貫穿疾病治療始終?，F(xiàn)代研究證實(shí)，血瘀證的病理基礎(chǔ)之一在于血液流變學(xué)的改變,表現(xiàn)為高黏、濃、稠等血液狀態(tài)。活血化瘀中藥可以改善血液流變性和微循環(huán)異常，使組織器官血流量提升，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。2型糖尿病患者長期高血糖會(huì)引起脂代謝、蛋白質(zhì)代謝紊亂，增加甘油三脂、低密度脂蛋白的水平。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者更易發(fā)生高脂血癥，血液流變學(xué)異常、血脂異常為重要的常用檢測指標(biāo)。

本研究通過對200例DPN患者進(jìn)行辨證分型后，觀察并分析各證型與瘀血證之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)所有病例瘀血積分均在4分及以上，說明糖尿病周圍神經(jīng)病變與瘀血證密切相關(guān)。同時(shí)對各中醫(yī)證型進(jìn)行瘀血評分，其瘀血積分由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)。故血瘀當(dāng)貫穿消渴痹癥的疾病始終，與大多數(shù)研究是相吻合的。由表3知，DPN患者均存在不同程度的脂代謝、血液流變學(xué)異常，且與中醫(yī)證型有一定關(guān)系，各證型隨著瘀血程度的加重，患者血脂、血液流變學(xué)異常改變呈遞增趨勢，由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)。本研究與魯麗等[6]關(guān)于2型糖尿病中醫(yī)證型與瘀血證研究相符合，認(rèn)為糖尿病患者均存在全血黏度增高及脂代謝異常,其血漿黏度、纖維蛋白原、血脂等水平均高于正常水平，因此活血化瘀法當(dāng)貫穿疾病治療始終。

近年隨著人們生活壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病周圍神經(jīng)病變隨著糖尿病發(fā)病率的增加亦不斷攀升，尋求有效的治療，給患者帶來最大裨益迫在眉睫，望借此項(xiàng)研究能為臨床醫(yī)師應(yīng)用活血化瘀法治療DPN提供客觀的參考依據(jù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：40.

[2] 李 航，李會(huì)琪.糖尿病周圍神經(jīng)病談的治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(6)：683-685.

[3] 趙展榮，黃 飛.2型糖尿病病程與中醫(yī)證候相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(6):668.

[4] 周 強(qiáng)，彭智平.仝小林基于“絡(luò)病”理論運(yùn)用黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2):44.

[5] 陳 曉.活血化瘀方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32(8):971.

[6] 魯 麗，楊柏楓.2型糖尿病中醫(yī)證型與瘀血證研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2 (12):714.

(收稿2016-08-17；修回2016-09-03)

*陜西省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(13-LC124)

▲陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046)

△通訊作者

糖尿病并發(fā)癥 周圍神經(jīng) 血瘀

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.012